綜合驗光儀驗光及視功能檢查.ppt

1、驗光及視功能檢查,傳統驗光的訴求點 醫(yī)學驗光的目的 陳海明,傳統驗光和醫(yī)學驗光的基本差別,傳統驗光： 追求視力的清晰、配戴無不舒、減少投訴率 醫(yī)學驗光： 結合視功能檢查，給出個性化的驗光處方；追求視物清晰、舒適；持久閱讀；并有一定的保健和治療的作用,驗光準備工作,1、問診 （1）了解戴鏡史 （2）了解有無眼病史 （3）了解患者的用眼習慣 （4）了解患者是否有異?，F象出現（如視疲勞） （5）了解患者的就診目的及視覺需求,準備工作,2、它覺驗光： 檢影或電腦驗光 3、眼位：遠近眼位 近遠 4、眼球運動 5、角膜曲率（指導選擇鏡片、早期發(fā)現角膜異常）,工具應用,它覺驗光：檢影或電腦驗光 自覺驗光：綜

2、合驗光儀+插片法,綜合驗光儀基本步驟和注意事項,1、霧視 2、MPMVA 3、紅綠視標 4、交叉柱鏡 5、再次MPMVA 6、雙眼平衡 7、雙眼終點,注意點,1、霧視的方法：先單眼后雙眼，將它覺驗光的結果置入綜合驗光儀后，在此基礎上增加正鏡度數，直到視力低至0.2左右，先右眼后左眼； （1）遮蓋左眼，囑患者注視0.2行視標 （2）增加右眼正鏡，直至能模糊分辨0.2行視標 （3）打開左眼、遮蓋右眼，重復以上步驟 （4）打開雙眼，囑患者注視0.3視標，模糊分辨,注意點,若能清晰看到0.3視標，雙眼同時增加+0.25，直至模糊為止； （5）時間：35分鐘 （6）視力保持不變，霧視結束，若有提高，則雙

3、眼再增加+0.25D，保持視力模糊0.3. 2、MPMVA （1）單眼MPMVA，紅綠視標一樣清晰或綠色視標略清晰（查最佳矯正視力）,注意點,（2）雙眼MPMVA 避免綠色視標清晰，紅色視標略清晰，特殊情況除外（弱視、視功能異常） 終點檢查 （1）紅綠視標？ （2）1.0視力？ （3）更小更黑？,注意點,（3）注意傾斜角，頂點距離，鏡片霧氣,視功能檢查,包括調節(jié)功能和集合功能 意義：視疲勞產生、近視度數加深較快的原因和診斷雙眼視功能異常 時機：屈光不正矯正之后 調節(jié)功能檢查 1、調節(jié)幅度 2、調節(jié)反應 3、正負相對調節(jié),視功能檢查,4、調節(jié)靈敏度 集合功能檢查 1、隱斜視 2、AC/A 3、集

4、合近點 4、正負融像范圍 5、聚散靈敏度,視功能檢查注意點,調節(jié)功能檢查注意點 調節(jié)幅度：通常采用移近法或者移遠法（不采用負鏡法） 參考最小調節(jié)幅度可以判斷是否低常 正負相對性調節(jié)：先NRA、再PRA 調節(jié)靈敏度：全矯、必要時單雙眼都檢查；,視功能檢查注意點,集合功能檢查注意點 隱斜視檢查和AC/A通常采用VON GRAEFE 檢查法 調節(jié)不穩(wěn)定的患者，查AC/A時需要雙眼同時增加-1.00和+1.00各檢查一次斜視度，再把兩個結果相減除以2. 隱斜視，屈光參差的患者做視功能檢查，需先排除單眼抑制。,工作注意點,提高工作效率，綜合驗光儀，在單眼MPMVA階段采用單列視力表，到最佳視力時需要打開

5、整行視標。 交叉柱鏡階段沒有調整柱鏡的情況下，可以省略掉再次MPMVA。 主述無不適、第一階段遠近眼位均為正位，知道患者原來度數（沒有增加）的情況下不需要檢查視功能。 根據視功能檢查的結果再來調整屈光矯正度數,病歷討論,患兒，13歲，女，主訴看書20分鐘左右即出現眼痛、脹、視物模糊等癥狀，平時注意力不集中，閱讀速度慢、記憶力差，近視度數增長快。無全身疾病，近期無全身用藥史。檢查結果如下：,檢查結果,遠： 映光：正位 交替遮蓋：幾乎不動 近：映光：正位 交替遮蓋：約-5圓周度 眼球運動：正常 散瞳后驗光再次復診 屈光度數如下：OD:-1.75DS；OS：-2.00DS；矯正視力均為1.0 調節(jié)幅

6、度(amp)：OD:+8.00DS OS：+8.50DS BCC：+0.75DS,檢查結果,NRA：+2.50DS PRA：-0.75DS FLIPPER（40CM、2.00） OD：2cmp/1min OS：2cmp/1min 雙眼均為負鏡通過困難 遠隱斜：1三棱鏡度底朝內 近隱斜：12三棱鏡度底朝內 AC/A：5 集合近點：15CM 近 BI ：/17/12 BO: 5/13/7,分析,集合不足？ 調節(jié)不足？調節(jié)滯后？ 1、該患者調節(jié)幅度明顯低于同齡人的最低調節(jié)幅度 2、調節(jié)滯后 3、調節(jié)靈活度下降，調節(jié)刺激（負鏡）時，調節(jié)反應明顯不足； 4、NRA正常,PRA低下也提示調節(jié)力儲備少； 以上均提示是功能性調節(jié)不足,分析,為什么集合功能也提示不足？ 調節(jié)功能引起的假性集合功能不足 調節(jié)滯后和調節(jié)不足的差別 注意：假性近視