漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))使用說明

1、漢密爾頓抑郁量表使用說明漢密爾頓抑郁量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表。（24項(xiàng)版）一、評(píng)定方法：應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評(píng)定員對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表聯(lián)合 檢查。一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定員分別獨(dú)立評(píng)分。若需 比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時(shí)，評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前一周的情 況，治療后2-6周，再次評(píng)定，以資比較。二、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 五級(jí)評(píng)分項(xiàng)目：0為無 1輕度 2中度 3重度 4很重 三級(jí)評(píng)分項(xiàng)目：0為無 1輕度-中度 2重度 下面介紹各項(xiàng)目名稱及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 抑郁情緒 只在問到時(shí)才訴述 1 在言語中自發(fā)地表達(dá) 2 不用言語也可從表情、姿勢(shì)、聲音或欲哭中流露出

2、這種情緒 3 病人的自發(fā)和非自發(fā)語言（表情、動(dòng)作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒 42 有罪感 責(zé)備自己，感到自己已連累他人 1 認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯(cuò)誤 2 認(rèn)為目前的疾病，是對(duì)自己錯(cuò)誤的懲罰，或有罪惡妄想 3 罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺 43 自殺 覺得活著沒有意義 1 希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事 2 消極觀念（自殺念頭） 3 有嚴(yán)重自殺行為 44 入睡困難 主訴有時(shí)有入睡困難，即上床后半小時(shí)仍不能入睡 1 主訴每晚均有入睡困難 25 睡眠不深 睡眠淺多惡夢(mèng) 1 半夜（晚上12點(diǎn)以前）曾醒來（不包括上廁所） 26 早醒 有早醒，比平時(shí)早醒1小時(shí)，但能重新入睡 1

3、早醒后無法重新入睡 27 工作和興趣 提問時(shí)才訴述 1 自發(fā)地直接或間接表達(dá)對(duì)活動(dòng)、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決， 不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動(dòng) 2 病室勞動(dòng)或娛樂不滿3小時(shí) 3 因目前的疾病而停止工作，住院患者不參加任何活動(dòng)或者沒有他人幫助便不能完 成病室日常事務(wù) 48 遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難以集中，主動(dòng)性減退。 精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩 1 精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩 2 精神檢查進(jìn)行困難 3 完全不能回答問題（木僵） 49 激越 檢查時(shí)表現(xiàn)的有些心神不定 1 明顯的心神不定或小動(dòng)作多 2 不能靜坐，檢查中曾站立 3 搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇 410 精神性焦慮

4、 問到才時(shí)訴述 1 自發(fā)地表達(dá) 2 表情和言談流露明顯憂慮 3 明顯驚恐 411 軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。 輕度 1 中度，有肯定的上述癥狀 2 重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理 3 嚴(yán)重影響生活和活動(dòng) 412 胃腸道癥狀 食欲減退，但不需他人鼓勵(lì)便自行進(jìn)食 1 進(jìn)食需他人催促或請(qǐng)求或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥 213 全身癥狀 四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦 1 上述癥狀明顯 214 性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。 輕度 1 重度 2 不能肯定，或該項(xiàng)對(duì)被評(píng)者不適合。（不

5、計(jì)入總分）15 疑病 對(duì)身體過分關(guān)注 1 反復(fù)考慮健康問題 2 有疑病妄想 3 伴幻覺的疑病妄想 416 體重減輕 一周內(nèi)體重減輕1斤以上 1 一周內(nèi)體重減輕2斤以上 217 自知力 知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁 0 知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等 1 完全否認(rèn)有病 218 日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評(píng)分） 輕度變化 1 重度變化 219 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：指非真實(shí)感或虛無妄想。 問及時(shí)才訴述 1 自發(fā)訴述 2 有虛無妄想 3 伴幻覺的虛無妄想 420 偏執(zhí)癥狀 有猜疑 1 有關(guān)系觀念 2 有關(guān)系妄想或被害妄想 3

6、伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想 421 強(qiáng)迫癥狀：指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。 問及時(shí)才訴述 1 自發(fā)訴述 222 能力減退感 僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn) 1 病人主動(dòng)表示能力減退感 2 需鼓勵(lì)、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個(gè)人衛(wèi)生 3 穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個(gè)人衛(wèi)生均需他人協(xié)助 423 絕望感 有時(shí)懷疑情況是否會(huì)好轉(zhuǎn)，但解釋后能接受 1 持續(xù)感到?jīng)]有希望，但解釋后能接受 2 對(duì)未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除 3 自動(dòng)反復(fù)訴述我的病不會(huì)好了或諸如此類的情況 424 自卑感 僅在詢問時(shí)訴述有自卑感（我不如他人） 1 自動(dòng)訴述有自卑感（我不如他人） 2 病人主動(dòng)訴述：我一無是處或低人一等，與

7、評(píng)2分者只是程度的差別 3 自卑感達(dá)妄想的程度，例如我是廢物或類似情況 4結(jié)果分析：總分 35分：嚴(yán)重抑郁癥注意事項(xiàng)：一、漢密爾頓抑郁量表中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對(duì)病人的觀察進(jìn)行評(píng)定；其余各項(xiàng)，則根據(jù)病人自己的口頭敘述評(píng)分；但其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7和22項(xiàng)，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第16項(xiàng)，最好是根據(jù)體重記錄，也可根據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。二、有的版本僅21項(xiàng)，即比24項(xiàng)量表少第22-24項(xiàng)，且其中第7項(xiàng)，有的為0-2分的3級(jí)記分法，現(xiàn)采用0-4分的5級(jí)記分法。三、有的版本僅17項(xiàng)，即無第18-24項(xiàng)。四、作一次評(píng)定，大約需15-20分鐘。這

8、主要取決于病人的病情嚴(yán)重程度及其合作情況；如病人嚴(yán)重遲緩，則所需時(shí)間將更長。結(jié)果解釋：一、分界值：結(jié)果分析：總分 35分: 嚴(yán)重抑郁癥。（按照Davis JM的劃分，總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中度的抑郁；小于8分，無抑郁癥狀。而17項(xiàng)版本則分別為24分、17分和7分）二、總分：是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。在具體研究中，應(yīng)把量表總分作為一項(xiàng)入組標(biāo)準(zhǔn)。三、因子分：漢密爾頓抑郁量表可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：1、焦慮/軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等項(xiàng)組成；2、體重，體重減輕一項(xiàng)；3、認(rèn)識(shí)

9、障礙，由有罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀等6項(xiàng)組成；4、日夜變化，僅日夜變化一項(xiàng)；5、遲緩，由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀等4項(xiàng)組成；6、睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成；7、絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感3項(xiàng)正常。這樣可以更簡單明了地反映病人病情的實(shí)際特點(diǎn)，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。應(yīng)用價(jià)值： 漢密爾頓抑郁量表是經(jīng)典的抑郁量表，久用不衰，已被公認(rèn)。且方法簡單，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀之評(píng)定；尤其適用于抑郁癥。然而本量表對(duì)于抑郁與焦慮癥，卻不能很好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叩目偡侄加蓄愃频脑龈?。理論意義： 在抑郁量表中，漢密爾頓抑郁量表系標(biāo)準(zhǔn)者之一。如果要發(fā)展新的抑郁量表，往往要與漢密爾頓抑郁量表作平行效度的檢驗(yàn)。 通過因子分析，可以具體反映抑郁病人的精神病理學(xué)特點(diǎn)。參考文獻(xiàn)：1、 湯毓華。漢密爾頓抑郁量表，上海精神醫(yī)學(xué) 1984；2（2）：61-64。2、 Hamilton M: Development of a Psychiatric Rating Scale for Primary Dep