白蛋白結(jié)合型紫杉醇

1、白蛋白結(jié)合型紫杉醇，2018年十一月7日湖南省腫瘤醫(yī)院，白蛋白結(jié)合型紫杉醇的劑型特征白蛋白結(jié)合型紫杉醇的主要指南，推薦使用白蛋白結(jié)合型紫杉醇的林爽監(jiān)護(hù)白蛋白結(jié)合型紫杉醇的方法。主要內(nèi)容，1，白蛋白結(jié)合型紫杉醇的劑型特征，紫杉醇簡介，紫杉醇藥流，促進(jìn)微管蛋白融合，抑制解體，抑制腫瘤細(xì)胞生長，廣泛用于乳腺癌，卵巢癌，非細(xì)胞肺癌，頭頸部腫瘤，胃癌的治療。紫杉醇：二萜化合物在太平洋紅杉的樹皮中首次分離出英語名稱：Paclitaxel分子式：C47H51NO4，其他紅杉類藥物，傳統(tǒng)紫杉醇注射液。紫杉醇脂質(zhì)體、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、紫杉醇聚合物膠束。的研制。的研制。研究、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、

2、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用、應(yīng)用。脂質(zhì)體LEP-ETU(美國)、陽離子脂質(zhì)體EndoTAG -1(德國)、膠束化納米顆粒NK105(日本)和新型口服劑DHP107(韓國)。新制劑與傳統(tǒng)注射劑相比，降低或消除過敏反應(yīng)，減少藥物毒副作用，提高腫瘤針對性，增加耐藥量等表現(xiàn)不同。practical pharmacy and clinical remedies，2016，vol.19，No.4，紫杉醇注射Taxol及其偽品，溶劑：聚氧乙基香油(CrEL)和無水乙醇適應(yīng)癥不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)，骨髓抑制，神經(jīng)毒性，心血管毒性，肌肉關(guān)節(jié)痛，胃腸反應(yīng)，肝腎毒性，脫發(fā)，靜脈注射引起的局部反

3、應(yīng)。預(yù)處理：在約12 h時先口服地塞米松10 mg，在約6 h時口服地塞米松10 mg，在約30 60 min時給予苯海拉明肌注20 mg，靜置西咪替丁300 mg或雷尼替丁50 mg后給予紫杉醇治療。多西他賽特索迪，溶劑：聚山梨酯80和無水乙醇溶解癥：局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，局部晚期或轉(zhuǎn)移性非細(xì)胞肺癌，激素難治性轉(zhuǎn)移性前列腺癌，未接受科舉化療的晚期偽善癌癥(包括胃食管結(jié)合部腺癌)。獨(dú)特的副作用：保持體液。此外，多西紫杉醇引起的中性細(xì)胞減少與紫杉醇不同，白細(xì)胞減少量表示劑量依賴性，而不是時間依賴性。預(yù)處理：治療前要做糖皮質(zhì)激素禮服。一般在服用多西紫杉醇的前一天，每天服用地塞米松兩次，每次服用8

4、毫克，服用3天。紫杉醇脂質(zhì)體力擴(kuò)展所、脂質(zhì)體是與磷脂、膽固醇等材料組成的細(xì)胞膜相似的磷脂雙分子層結(jié)構(gòu)，是靶向藥物載體，是靶向藥物系統(tǒng)的新劑型，使用特殊技術(shù)在直徑微米納米級脂質(zhì)微粒內(nèi)嵌入藥物，主要將藥物放在肝、脾、肺、骨髓等部位不良反應(yīng)：紫杉醇溶液預(yù)處理見：紫杉醇脂質(zhì)體治療30分鐘前預(yù)處理，靜脈注射地塞米松510毫克；50毫克苯海拉明的肌肉注射；靜脈注射西咪替丁300毫克。白蛋白結(jié)合型紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇Abraxane、白蛋白結(jié)合型紫杉醇注射液(Abraxane)是美國生物制藥公司細(xì)胞基因(Celgene)研制的新型紫杉醇納米制劑。2005年FDA批準(zhǔn)了上市，獲得了乳腺癌、非細(xì)胞肺癌、胰

5、腺癌治療的批準(zhǔn)，最近在日本獲得了胃癌的批準(zhǔn)。牙齒產(chǎn)品自2009年以來進(jìn)口到中國，CFDA批準(zhǔn)了聯(lián)合化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或輔助化療后復(fù)發(fā)的乳腺癌。產(chǎn)品：Abraxane是用高壓振動技術(shù)制作的納米微粒董潔干粉針，白色至淺黃色固體。規(guī)格不同于傳統(tǒng)注射劑或磷脂，含有100毫克紫杉醇和約900毫克人血白蛋白?？焖籴尫牛翰Ａё仙即紳舛容^高的活性轉(zhuǎn)運(yùn)：細(xì)胞吞噬轉(zhuǎn)運(yùn)作用通過內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)(gp60)瞄準(zhǔn)腫瘤：通過白蛋白結(jié)合蛋白瞄準(zhǔn)腫瘤部位(SPARC蛋白)，納米白蛋白紫杉醇作用機(jī)制，腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞，腫瘤間質(zhì)，白蛋白受體，紫杉醇是腫瘤細(xì)胞凋亡，3 3、雪松藥物的主要差異摘要、2、白蛋白結(jié)合型紫杉醇的主要指南推

6、薦、乳腺癌推薦指南、乳腺癌NCCN、CSCO等指南共同推薦使用化學(xué)療法。NCCN指南乳腺癌推薦新的輔助/輔助/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，新的輔助/輔助治療/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。如果取代每周紫杉醇或多塞塔塞，建議NAB紫杉醇每周劑量為125mg/m再發(fā)。納米白蛋白紫杉醇100mg/m2或125mg/m2 d1，8，15給藥，Q3/4W 260MG/M2 3W，2018CS8乳腺癌末期/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一線使用，以及在新輔助化療中的地位，NCCN指南-NSCLC末期或(2)血小板下降：給予重組血小板生成素，以避免沖突，用柔軟的牙刷刷牙，不要剔牙，挖鼻孔，保持大便順暢。注射后按針孔部位5分鐘以上。觀察鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜血斑

7、。(3)貧血：可以在重組紅細(xì)胞生成處休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃豬肝、棗、香菇、木耳等富含鐵的食物，2、給心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，臥床休息，吸入低流量氧氣，口服酒石酸美托洛爾片，射頻消融治療后好轉(zhuǎn)。無癥狀血壓下降和心動過緩不需要特殊處理或終止治療。心臟疾病和心功能不好的患者在服藥前要做好健康宣教，服藥后要加強(qiáng)心電圖，監(jiān)控生命體征的變化，在給患者服藥期間起床活動時要放慢速度，不要頭暈、低血壓、心慌等及時處理。，臨床表現(xiàn)心律失常，心動過緩，心跳驟停，充血性心力衰竭，水腫，左心室功能不全，室上性心動過速，紅暈，低血壓，高血壓，房室傳導(dǎo)阻滯。3，注意監(jiān)測呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)、肺功能及肺影像學(xué)變化。適當(dāng)調(diào)整藥物劑量及使

8、用方法，必要時停止用藥，積極進(jìn)行癥狀治療。臨床表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、間質(zhì)性肺炎、胸腔液、肺栓塞、肺血栓栓塞、放射性肺炎。維生素B1和米可波有助于治療受損的神經(jīng)，緩解麻木、疼痛等癥狀。指導(dǎo)患者多吃豆制品、堅果、豬肝等富含B族維生素的食物。適合棉襪和腳的布鞋；溫水洗手洗腳，冬季戴手套，注意保暖，注意長手指爪的修飾。4，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)手腳麻木，異常感覺，針刺般的疼痛。發(fā)生時間通常是化學(xué)療法后5 8天。神經(jīng)毒性的發(fā)生與紫杉醇引起的神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘有關(guān)。5，肌肉，關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)肌肉，關(guān)節(jié)疼痛，刺痛以性格為主，下肢為主。通常在用藥后2 3天發(fā)生。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，注意保暖，癥狀

9、在一周內(nèi)自行緩解。必要時緩解口服鄭智薰甾體抗炎藥。6，皮膚不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)為脫發(fā)、泛發(fā)皮疹、發(fā)癢、指甲變化、指甲色素沉著/變色癥狀。白蛋白結(jié)合型紫杉醇含有源自人血的血清白蛋白，皮疹的發(fā)生可能與相應(yīng)的延遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)注意皮疹的位置、范圍和后果。指導(dǎo)患者穿柔軟、舒適、寬松的棉內(nèi)衣，保持床上單位的清潔、干燥、鎮(zhèn)靜。不要使用肥皂、洗滌劑等對皮膚刺激性的東西。勤剪指甲，以免劃傷皮膚。避免海產(chǎn)品等過敏誘發(fā)的食品，進(jìn)行藥物對癥處理。7，肝功能不良反應(yīng)，護(hù)肝藥治療，患者肝功能均恢復(fù)正常。在患者接受治療的過程中，要定期監(jiān)測肝功能的變化。觀察是否有厭食、油膩、無力、黃疸等癥狀，指導(dǎo)他們休息，避免疲勞。臨床

10、表現(xiàn)堿性磷酸酶上升，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升，膽紅素上升。8，消化度不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，口腔黏膜炎。本組患者均在注射白蛋白結(jié)合型紫杉醇前30 min接受預(yù)防抗針治療。注意觀察患者嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡不平衡。及時清理患者的嘔吐物，腹瀉患者注意肛周護(hù)理。指導(dǎo)患者吃低脂、消化性、維生素豐富的食物，不要生吃、冷、不潔的膳食、少量的多食、多喝水。惡心、嘔吐、腹瀉患者在大癥狀治療后癥狀在3 4天內(nèi)緩解。4，白蛋白結(jié)合型紫杉醇的使用方法，使用方法，劑量：3周方案：260mg/m2 D1劑量3w 1周方案：100mg/m2或125mg/m2 d1，8，15劑量

11、，q3/4w情況下孔徑為150mg/m2或125mg/m2 D1，8，15字典處理：本藥在給藥之前，不需要對患者進(jìn)行抗過敏藥字典處理。靜脈注射前藥物趙霽注意事項(xiàng)：牙齒產(chǎn)品分散前無菌董潔干塊或粉末：1。無菌操作中，每瓶0.9%的氯化鈉注射液20毫升分散溶解。2.用無菌注射器沿瓶內(nèi)壁緩慢注入0.9%的氯化鈉注射液20毫升。時間必須至少為1分鐘。3.不要將0.9%的氯化鈉注射液直接注射到董潔干燥塊/粉末中。防止形成泡沫。4.注射完成后，將藥瓶保持至少5分鐘，使冷凍塊/粉末充分滲透。5.輕輕地?fù)u晃藥瓶，或者慢慢地將藥瓶上下翻轉(zhuǎn)2分鐘以上，完全分散瓶子里所有冰凍的團(tuán)塊/粉末，避免形成泡沫。6.泡沫時，保

12、持15分鐘，直到泡沫消失。配置后效果要求：分散溶解后，瓶內(nèi)溶液必須是乳白色的隱形微粒均質(zhì)液體。如果能觀察到微粒，就要把藥瓶再輕輕地上下顛倒，確保滴漏前完全分散，溶解，看不見的微粒。應(yīng)該扔掉發(fā)現(xiàn)沉淀等藥液。分散溶解后，每毫升懸浮液中含有5毫克紫杉醇。正確計算每個患者的總劑量：總劑量(ml)總劑量(mg) 5(mg/ml)根據(jù)計算的劑量，準(zhǔn)確提取所需懸浮液，并在新無菌聚氯乙烯(PVC)或鄭智薰PVC輸液袋中注入靜脈注射。扔掉沒用完的藥液。稀釋手法不恰當(dāng)，產(chǎn)生氣泡，使藥物納米微粒變長，空間結(jié)構(gòu)改變，藥效下降，影響治療效果，白蛋白結(jié)合型紫杉醇藥液快速趙霽方法，牙齒藥在蜜粉球形、周圍板結(jié)、周圍不容易溶解，通過振動或藥液沖擊促進(jìn)溶解，容易產(chǎn)生泡沫，從松蜜粉內(nèi)部開始更容易溶解，用注射器抽取20毫升，倒抽穩(wěn)定瓶，使針尖盡可能接觸或接近粉末。 以稍微低的速度持續(xù)在粉末底部(注射壓力應(yīng)適當(dāng)，過高會引起泡沫)，等到粉末中心逐漸溶解后，在防止氣泡碰撞的基礎(chǔ)上，盡量提高注射速度，注意，生理鹽水注射結(jié)束后，將眼瓶直立，輕輕搖晃約5分鐘，就可以充分溶解藥劑(稀釋的懸浮液為均勻牛奶)。藥品穩(wěn)定性，穩(wěn)定性：本產(chǎn)品原包裝未打開的瓶子，20C30C溫度范圍內(nèi)標(biāo)簽上存儲的日期穩(wěn)定。冷凍或冷藏不會對產(chǎn)品的穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響。分散溶解后浮在瓶子上的懸