睡眠障礙研究的進(jìn)展

1、睡眠障礙研究的進(jìn)展,一、睡眠的研究歷史,1929年 Berger用腦電圖記錄腦活動(dòng)； 1935年 Loomis通過(guò)EEG（腦電波）發(fā)現(xiàn)睡眠的不同深度； 1953年 Aserinsky和Kleitman用眼電圖（EOG）發(fā)現(xiàn)有REM期； 1957年 Dement和Kleitman發(fā)現(xiàn)REM期與夢(mèng)有密切關(guān)系； 1961年 Jouvet發(fā)現(xiàn)REM期時(shí)頸肌的肌電活動(dòng)（EMG）消失； 1968年Rechtsehaffen將睡眠分為6期：,不同動(dòng)物睡眠時(shí)間分布,2.9h馬,二，睡眠研究的進(jìn)展,1，睡眠的分期： a。眼快動(dòng)睡眠REM（異相睡眠） b。非眼快動(dòng)睡眠NREM（正相睡眠） 睡眠I期 S I：淺睡節(jié)

2、律減慢波增多 睡眠II期 S II：中睡眠以波為主，出現(xiàn) 紡梭及K綜合波 睡眠III期 S III：深睡波占20-50% 睡眠IX期 S IX：深睡波達(dá)50%以上,3，睡眠與夢(mèng),REM時(shí)醒占74%，可具有生動(dòng)體驗(yàn)；喪失自我連續(xù)性，有時(shí)空關(guān)系改變 NREM時(shí)醒僅占7%；與白天思考有某些相似 睡眠中發(fā)生的生理性改變，可具有視、聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等體驗(yàn),(一)發(fā)生夢(mèng)的比例,報(bào)告人 被查人數(shù) 覺(jué)醒次數(shù) 回想夢(mèng)的比例 REM NREM 大熊 34 639 73% 23% Dem 9 351 79% 7% Re 17 282 86% 23% Fo 8 244 82% 54%,(二)夢(mèng)的時(shí)間長(zhǎng)度,自覺(jué)長(zhǎng)度 REM長(zhǎng)

3、度 - 1 1-5 5-10 10-30 30- 合計(jì) - 1 2 2 1-5 12 15 5 4 46 5-10 18 27 23 6 2 76 10-30 3 9 3 2 17 30- 2 1 1 4 145,(三)夢(mèng)的回想率,REM前使覺(jué)醒：回想率 5.2%； REM后使覺(jué)醒：回想率 81.3%； REM后5使覺(jué)醒：回想率 90.3%； REM后10使覺(jué)醒：回想率 83.0%； REM后20使覺(jué)醒：回想率 94.5%； REM結(jié)束后30使覺(jué)醒（一下子）：回想率 8.9%；,睡眠與神經(jīng)遞質(zhì),去甲腎上腺素NE：與REN睡眠及覺(jué)醒的維持有關(guān) 五羥色胺5-HT：與NREM睡眠有關(guān)， 乙酰膽堿Ac

4、h：主要與REM睡眠的維持有關(guān) 氨基丁酸GABA：有鎮(zhèn)靜作用，與受體有關(guān),三，睡眠時(shí)的生化改變,生長(zhǎng)激素：最初2小時(shí)內(nèi)分泌，與睡眠有關(guān) 可的松：高峰在最后一次REM時(shí) 催乳素：入睡后6090分鐘開(kāi)始分泌 黃體生存激素：與性成熟情況、性別差異、月經(jīng)周期影響等有關(guān) 睪丸素：睡眠期分泌增多與REM有關(guān) 褪黑素：具有晝夜節(jié)律，午夜分泌達(dá)高峰,睡 眠 分 期 多導(dǎo)睡眠腦電 臨床描述 正常夜間中的%,0 清醒期 1% 1 初眠期 5% 2 淺眠期 50% 3 中眠期 5% 4 深眠期 15% 3+4 慢波型睡眠 20% 5 眼球速顫型睡眠 25%,睡眠各階段所占與年齡,失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),。入睡困難：超過(guò)分鐘

5、 。中途覺(jué)醒：超過(guò)分鐘以上 ?？偹邥r(shí)間：少于.小時(shí) 。白天疲勞感，注意集中障礙，易激 惹,失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),。入睡困難：超過(guò)分鐘 。中途覺(jué)醒：超過(guò)分鐘以上 ?？偹邥r(shí)間：少于.小時(shí) 。白天疲勞感，注意集中障礙，易激 惹,失眠原因,軀體因素 藥物因素 精神疾患 生活方式改變 心理因素,常見(jiàn)綜合癥（失眠的軀體原因）,帕金森氏癥糖尿病藥物控制不良 先天性心臟病高血壓 甲狀腺肌能亢進(jìn)內(nèi)分泌病 甲狀腺肌能減退腸寄生蟲病 肝功能障礙皮膚病 腎功能障礙不安腿癥狀群 癡呆呼吸暫停綜合癥,疼痛（失眠的軀體原因）,骨科疾患：如腰背痛、骨折、骨癌轉(zhuǎn)移 風(fēng)濕痛 神經(jīng)痛 腎絞痛 更年期潮熱 痙攣 各種軀體不適,四， 失

6、 眠 癥 的 治 療,藥物Pharmacology 松弛訓(xùn)練 Relaxation training 催眠 Hypnosis 生物反饋 Biofeedback 腦功能保健 Brain function synchronization 聞香治療 Aromatherapy 音樂(lè)治療 Music therapy 針灸治療 Acupuncture 體療 Exercise,藥物治療,針對(duì)病因治療 安眠藥：巴比妥類、安定類、唑吡坦等 抗焦慮藥：苯二氮雜卓類 抗抑郁藥：三環(huán)、四環(huán)類、SSRI、NASSA等 抗精神病藥：氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪、氯氮平、奧氮平、奎硫平等 中藥,睡眠衛(wèi)生,1,生物鐘節(jié)侓: 種屬與覓食 雙向性長(zhǎng)眠后8小時(shí)可有另一高峰 延長(zhǎng)睡眠時(shí)可使白天昏沉到傍晚 固定起居,中等運(yùn)動(dòng),光照可形成生物鐘 必須堅(jiān)持6-10周形成.睡眠周期 2,年齡特征: 40歲以上應(yīng)注意睡眠生理改變,晚醒多,易早醒, 慢波睡眠少,睡眠健康教育(WHO推薦)： 1)有規(guī)律的睡眠 2)有良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過(guò)飽食、太熱太冷、光線、聲音、疼 痛等均可影響。 3)睡前有一段過(guò)渡時(shí)間 4)不想睡