精神病癥狀學(xué).ppt

1、精神病癥狀學(xué)心理學(xué)教研室 解亞寧,我軍精神病流行病學(xué)概況,1994年的全軍精神病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明： 全軍精神病總患病率為2.56% 精神分裂癥為0.16% 情感性障礙為0.02% 神經(jīng)癥為1.84% 應(yīng)激障礙和其它障礙為0.96%,以上結(jié)果提示，每100人中就可能有2人患精神障礙。因此，精神障礙的識(shí)別、診斷和治療是健康防疫工作的重要內(nèi)容。,小測(cè)驗(yàn),1、一位18歲的男患者，常臥床并側(cè)耳傾聽(tīng)，說(shuō)室外有人講他壞話，常向窗外回答說(shuō)：“我要和你們辨論，我太冤枉了”等等。該患者表現(xiàn)出的癥狀最可能為： A、關(guān)系妄想 B、被害妄想 C、沖動(dòng)行為 D、言語(yǔ)性幻聽(tīng) E、錯(cuò)覺(jué),2、男性，18歲，近一年來(lái)對(duì)家人親

2、友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)換衣服，對(duì)于自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)無(wú)動(dòng)于衰。這些表現(xiàn)屬于哪種精神癥狀： A、情感低落 B、情感淡漠 C、情感倒錯(cuò) D、意志低下 E、人格障礙,3、患者男性，25歲，技術(shù)人員。近年工作不順利，最近出現(xiàn)失眠、頭痛、記憶力下降、厭食，感到自己無(wú)法繼續(xù)工作，有消極輕生念頭，到醫(yī)院求醫(yī)。此癥狀是： A、神經(jīng)衰弱 B、神經(jīng)衰弱綜合征 C、焦慮狀態(tài) D、抑郁狀態(tài) E、強(qiáng)迫狀態(tài),4、患者女性，24歲，自感身體不適，經(jīng)常心悸，口干。偶有幾次下班回家后出現(xiàn)恐懼、緊張，此時(shí)會(huì)感到自己生命行將結(jié)束。該病人的診斷是： A、恐怖癥 B、焦慮癥 C、驚恐發(fā)作狀態(tài) D、神經(jīng)衰弱 E、反應(yīng)性

3、精神病,5、患者經(jīng)歷一場(chǎng)重大為災(zāi)被人救出以后，整日提心吊膽、郁郁寡歡、噩夢(mèng)纏身， 容易激惹 ，經(jīng)常聽(tīng)到消防車的呼嘯聲。 A、恐怖癥 B、焦慮癥 C、驚恐發(fā)作狀態(tài) D、神經(jīng)衰弱 E、反應(yīng)性精神病,6、男性，26歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)擔(dān)心門(mén)未鎖好，需反復(fù)檢查，方可離去，為此影響生活和工作。這是一種什么癥狀： A、躁狂 B、牽連觀念 C、焦慮 D、強(qiáng)迫癥狀 E、強(qiáng)制性思維,7、患者，男23歲，兒童時(shí)期經(jīng)常逃學(xué)、撒謊。少年時(shí)期，常參與賭博、斗毆、期負(fù)弱小。初中勉強(qiáng)畢業(yè)，現(xiàn)無(wú)固定工作，在外借錢(qián)賴帳，偷竊，無(wú)親密朋友，情緒不穩(wěn) ，動(dòng)輒大怒，出爾反爾。該患者考慮診斷為： A、分裂樣人格障礙 B、社會(huì)適應(yīng)不良 C

4、、反社會(huì)人格障礙 D、偏執(zhí)型人格障礙 E、品行問(wèn)題,8、病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，晨輕夜重，注意渙散，記憶減退，難以判斷時(shí)間、人物和地點(diǎn)，并伴有視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)，有恐懼心理，答非所問(wèn)，思維不連貫。該患者考慮診斷為： A、譫妄綜合征 B、癡呆綜合征 C、老年期癡呆 D、麻痹性癡呆 E、多發(fā)性梗塞性癡呆,9、患者男性，近半年來(lái)總覺(jué)得有人跟蹤他，屋內(nèi)裝有竊聽(tīng)器，而不敢大聲說(shuō)話，常聽(tīng)見(jiàn)有人在議論如何對(duì)付他，猜疑單位同事、領(lǐng)導(dǎo)要害他，繼而出現(xiàn)激惹，寫(xiě)信與上訪公安部門(mén)要求保護(hù)其人身自由。該患者考慮診斷為： A、反應(yīng)性抑郁障礙 B、抑郁癥 C、躁狂癥 D、精神分裂癥偏執(zhí)型 E、精神分裂癥單純型,10、患者20歲，近一年

5、生活懶散，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，自稱“腦子變空了”，回答問(wèn)題多用“不知道”“差不多”或不語(yǔ)，否認(rèn)幻覺(jué)妄想內(nèi)容，對(duì)周圍事物反應(yīng)冷淡，受責(zé)備時(shí)面部無(wú)表情反應(yīng)，個(gè)人生活需督促，對(duì)住院顯得無(wú)所謂。該患者考慮診斷為： A、反應(yīng)性抑郁障礙 B、抑郁癥 C、躁狂癥 D、精神分裂癥偏執(zhí)型 E、精神分裂癥單純型,第一節(jié) 精神病癥狀,精神癥狀的 主要類別,思維障礙,感知覺(jué)障礙,情感障礙,注意記憶和智力障礙,意識(shí)、定向和自知力障礙,意志和動(dòng)作行為障礙,一、感知覺(jué)障礙,1、感覺(jué)過(guò)敏,例如對(duì)光線或聲音特別敏感。臨床常見(jiàn)于神經(jīng)癥，如焦慮、疑病和癔病,一、感知覺(jué)障礙,1、感覺(jué)過(guò)敏 2、感覺(jué)減退,對(duì)刺激感覺(jué)遲鈍，常見(jiàn)于抑郁。 嚴(yán)重時(shí)

6、喪失感覺(jué)，常見(jiàn)于癔病，如癔病性失明。,一、感知覺(jué)障礙,1、感覺(jué)過(guò)敏 2、感覺(jué)減退 3、內(nèi)感性不適或體感異常,軀體內(nèi)部各種不適或異樣感覺(jué)，如牽拉感、蟻爬感?？梢?jiàn)于焦慮、抑郁、精神分裂癥等。,一、感知覺(jué)障礙,1、感覺(jué)過(guò)敏 2、感覺(jué)減退 3、內(nèi)感性不適或體感異常 4、錯(cuò)覺(jué),對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，如將草繩看成蛇。多發(fā)生于緊張、疲勞，意識(shí)不清或譫妄狀態(tài)時(shí)。,一、感知覺(jué)障礙,1、感覺(jué)過(guò)敏 2、感覺(jué)減退 3、內(nèi)感性不適或體感異常 4、錯(cuò)覺(jué) 5、幻覺(jué),沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激時(shí)出現(xiàn)的虛幻的知覺(jué)。 如幻聽(tīng)。表現(xiàn)為聽(tīng)到空中的聲音。 常見(jiàn)于各種精神病。,二、思維障礙,1、思維散漫、思維破裂,問(wèn)話回答不切題，內(nèi)容散漫，嚴(yán)重時(shí)言語(yǔ)

7、支離破碎，雜亂無(wú)章。 例如，醫(yī)生問(wèn)病人“這是什么地方？”病人回答說(shuō)“現(xiàn)在的地方不管他，就是一小部分”。回答顯得混亂。,二、思維障礙,1、思維散漫、思維破裂 2、妄想,被害妄想 關(guān)系妄想 夸大妄想 鐘情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 物理影響妄想（被控制感）,二、思維障礙,1、思維散漫、思維破裂 2、妄想 3、強(qiáng)迫思維,如反復(fù)思考“樹(shù)葉為什么會(huì)落地”，明知沒(méi)有必要，但控制不了。,三、情感障礙,1、情緒高漲 常見(jiàn)于躁狂癥,三、情感障礙,1、情緒高漲 常見(jiàn)于躁狂癥 2、情緒低落 常見(jiàn)于抑郁癥,三、情感障礙,1、情緒高漲 常見(jiàn)于躁狂癥 2、情緒低落 常見(jiàn)于抑郁癥 3、情感不穩(wěn) 常見(jiàn)于器質(zhì)性精神病,三、情感障

8、礙,1、情緒高漲 常見(jiàn)于躁狂癥 2、情緒低落 常見(jiàn)于抑郁癥 3、情感不穩(wěn) 常見(jiàn)于器質(zhì)性精神病 4、情感淡漠 常見(jiàn)于精神分裂癥,三、情感障礙,1、情緒高漲 常見(jiàn)于躁狂癥 2、情緒低落 常見(jiàn)于抑郁癥 3、情感不穩(wěn) 常見(jiàn)于器質(zhì)性精神病 4、情感淡漠 常見(jiàn)于精神分裂癥 5、情感不協(xié)調(diào) 常見(jiàn)于精神分裂癥,三、情感障礙,1、情緒高漲 常見(jiàn)于躁狂癥 2、情緒低落 常見(jiàn)于抑郁癥 3、情感不穩(wěn) 常見(jiàn)于器質(zhì)性精神病 4、情感淡漠 常見(jiàn)于精神分裂癥 5、情感不協(xié)調(diào) 常見(jiàn)于精神分裂癥 6、焦慮 常見(jiàn)于焦慮癥,四、意志和動(dòng)作行為障礙,1、意志增強(qiáng),四、意志和動(dòng)作行為障礙,1、意志增強(qiáng) 2、意志減弱,四、意志和動(dòng)作行為障

9、礙,1、意志增強(qiáng) 2、意志減弱 3、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 包括協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮,四、意志和動(dòng)作行為障礙,1、意志增強(qiáng) 2、意志減弱 3、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 包括協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮 4、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯 表現(xiàn)為木僵、緘默和違拗,四、意志和動(dòng)作行為障礙,1、意志增強(qiáng) 2、意志減弱 3、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 包括協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮 4、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯 表現(xiàn)為木僵、緘默和違拗 5、行為異常 表現(xiàn)有自殺、拒食、失眠、性功能障礙等,四、意志和動(dòng)作行為障礙,1、意志增強(qiáng) 2、意志減弱 3、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 包括協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮 4、精神運(yùn)動(dòng)性阻滯 表現(xiàn)為木僵、緘默和違拗 5、行為異常 表現(xiàn)有自殺、拒

10、食、失眠、性功能障礙等 6、某些特殊癥狀 如模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作、作態(tài)和強(qiáng)迫動(dòng)作等,五、注意、記憶和智能障礙,1、注意障礙 如注意增強(qiáng)、注意減弱、注意渙散,五、注意、記憶和智能障礙,1、注意障礙 如注意增強(qiáng)、注意減弱、注意渙散 2、記憶障礙 如記憶減退、 遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu),五、注意、記憶和智能障礙,1、注意障礙 如注意增強(qiáng)、注意減弱、注意渙散 2、記憶障礙 如記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu) 3、智能障礙 如精神發(fā)育遲滯、癡呆,六、意識(shí)、定向和自知力障礙,1、意識(shí)障礙 包括： 嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷、譫妄,六、意識(shí)、定向和自知力障礙,1、意識(shí)障礙 包括： 嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷、譫妄 2、對(duì)周

11、圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力 包括： 時(shí)間、空間和人物定向力,六、意識(shí)、定向和自知力障礙,1、意識(shí)障礙 包括： 嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷、譫妄 2、對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力 包括： 時(shí)間、空間和人物定向力 3、自知力,精神障礙的分類,一、國(guó)際精神障礙分類系統(tǒng) 世界衛(wèi)生組織編的病癥及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ICD），簡(jiǎn)稱國(guó)際疾病分類，此書(shū)目前已出到第10版（1992年），簡(jiǎn)稱ICD-10，包括各科疾病。 書(shū)中第5章是關(guān)于精神障礙的分類，在精神科文獻(xiàn)

12、中，ICD-10通常是ICD-10第5章的簡(jiǎn)稱。,ICD-10主要分類類別如下：,R00-F09 器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙 F10-F19 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙 F20-F29 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙 F30-F39 心境（情感性）障礙 F40-F49 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙 F50-F59 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征 F60-F69 成人的人格與行為障礙 F70-F79 精神發(fā)育吃遲滯 F80-F89 心理發(fā)育障礙 F90-F99 通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙 F99 待分類的精神障礙,二、美國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)（DSM）,美國(guó)的精神障礙分

13、類系統(tǒng)，稱為精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ，DSM）。 DSM取消了神經(jīng)衰弱的診斷類別，肢解了神經(jīng)癥，并對(duì)每個(gè)診斷都定出一個(gè)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使診斷的一致性大為提高等。 另外提出了多軸診斷的概念（如癥狀學(xué)診斷、分類學(xué)診斷，但仍以臨床軸為主）。 1994年出版了第4版（DSM-IV）。DSM系統(tǒng)是制定ICD-10的參照標(biāo)準(zhǔn)。,DSM-IV系統(tǒng)將精神障礙分為十七類：,1、通常在兒童和少年期首次診斷的障礙； 2、譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙； 3、由軀體情況引起未在它處提及的精神障礙 4、與成癮物質(zhì)

14、使用有關(guān)的障礙； 5、精神分裂癥及其他精神病性障礙； 6、心境障礙； 7、焦慮障礙； 8、軀體形式障礙；,9、作做性障礙（factitious disorder）; 10、分離性障礙（dissociative disorder）; 11、性及性身份障礙； 12、進(jìn)食障礙； 13、睡眠障礙； 14、未在他處分類的沖動(dòng)控制障礙； 15、適應(yīng)障礙； 16、人格障礙； 17、可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。,三、中國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)（CCMD）,我國(guó)自1986年制定了出了中國(guó)的診斷分類系統(tǒng)及診斷標(biāo)準(zhǔn)（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of M

15、ental Disorders，CCMD），在19962000年期間，完成了中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）編制。 CCMD-3兼用癥狀分類和病因病理分類方向，例如器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙中的某些精神障礙按病因病理分類，而“功能性精神障礙”則采用癥狀學(xué)的分類。,CCMD-3主要分類類別,1、器質(zhì)性精神障礙 2、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙 3、精神分裂癥和其他精神病性障礙 4、心境障礙（情感性精神障礙） 5、癔癥、神經(jīng)癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙 6、心理因素相關(guān)的生理障礙 7、人格障礙、習(xí)慣和沖控制障礙、性心理障礙 8、精神發(fā)育

16、遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 9、童年少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 10、其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況,附：精神病篩選表,一、精神病篩選表的內(nèi)容,1：既往或最近（指調(diào)查時(shí)近一個(gè)月內(nèi)，以下同）有沒(méi)有下列異常行為表現(xiàn)： （1）逐漸孤僻少語(yǔ)，不與周圍人接觸。 （2）無(wú)目的的出走，出現(xiàn)別人不能理解的行為或不知羞恥的行為。 （3）不明原因的自傷、傷人或毀物。 （4）動(dòng)作變得顯著緩慢，甚至臥床不語(yǔ)不動(dòng)（不是患軀體病所致）。 （5）日?；顒?dòng)比平時(shí)明顯增多，終日忙碌不停，愛(ài)管閑事或亂花錢(qián)，或過(guò)分喜歡與異性交往。,一、精神病篩選表的內(nèi)容,2、既往或最近有沒(méi)有下列情感不正常表現(xiàn)的表現(xiàn)？ （1）常常無(wú)緣無(wú)故大

17、發(fā)脾氣，這種脾氣與現(xiàn)在不相協(xié)調(diào)。 （2）情感反常，哭笑與現(xiàn)實(shí)不一致，常出怪相做鬼臉，或獨(dú)自發(fā)笑。 （3）異常愉快、興奮、話多，自稱腦子特別靈活。 （4）無(wú)事實(shí)可解釋的情緒低落，悲觀厭世，憂郁哭泣或焦慮不安。 （5）情感冷淡，話少，對(duì)什么事情都無(wú)所謂，對(duì)家人變得無(wú)感情，不關(guān)心。,一、精神病篩選表的內(nèi)容,3、既往或最近有無(wú)思想紊亂的現(xiàn)象？ （1）胡言亂語(yǔ)、自言自語(yǔ)或說(shuō)些別人聽(tīng)不懂的主。 （2）認(rèn)為自已的思想不受自己控制。 （3）敏感多疑，無(wú)根據(jù)地認(rèn)為別人言行針對(duì)他，迫害他，有儀器控制他。 （4）不現(xiàn)實(shí)地夸耀自己才智超人，有特殊權(quán)勢(shì)。 （5）無(wú)根據(jù)地認(rèn)為被異性所追求，或感到愛(ài)人變心，行為不軌。,一、

18、精神病篩選表的內(nèi)容,4、既往或最近有無(wú)感覺(jué)到實(shí)際上不存在的事情？ （1）聽(tīng)到聲音對(duì)他談話或議論他（別人聽(tīng)不到）。 （2）看到、聞到或嘗到實(shí)際上不存的形象、氣味或味道。,一、精神病篩選表的內(nèi)容,5、既往或最近有沒(méi)有因腦部病變逐漸變得工作生活能力下降，或呆傻的？ （1）記憶力明顯減退，當(dāng)天氣事記不住 ，親屬的姓名說(shuō)不對(duì)，常常忘了自己東西放的地方，出門(mén)后找不到路回家。 （2）工作能力明顯下降，原來(lái)的工作（或家務(wù)）常出差錯(cuò)，或明顯地不會(huì)做了。 （3）生活不會(huì)自己照顧，衣著不整，不知清潔，飲食不知饑飽，二便需別人照顧。 （4）情感脆弱，哭笑不能自控，或表情呆傻遲鈍。（5）偏癱或失語(yǔ)后，精神不正常，有上述四項(xiàng)中的任何一項(xiàng)者。,一、精神病篩選表的內(nèi)容,6、經(jīng)常抽“羊角瘋”（癲癇）后出現(xiàn)精神不正常，如： （1）一段時(shí)間內(nèi)神智不清楚，表情呆愣，不認(rèn)識(shí)親人，說(shuō)糊涂話，興奮不安，行為沒(méi)有目的，不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題（指癲癇引起意識(shí)障礙）。 （2）性格粗暴，任性，兇狠，呆傻（癲