肺錯構(gòu)瘤影像表現(xiàn).ppt

1、1,天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院放射科 匯報人：劉瑩瑩 2012年3月5日,2,病例1,患者：孫勇 男 25歲 查體發(fā)現(xiàn),3,4,病例2,患者：溫玉珍 女 81歲 查體發(fā)現(xiàn),5,6,7,概述,肺錯構(gòu)瘤是指包含肺的所有正常組織成分，但構(gòu)成成分數(shù)量異常、排列異?；蚍只潭犬惓５人纬傻哪[瘤樣畸形 目前是最常見的肺部良性腫瘤,占肺部良性腫瘤的75% ,孤立性肺結(jié)節(jié)的8% 多發(fā)生于中年人，平均年齡為4050 歲，男性多于女性,8,來源和發(fā)生機制,有人提出胚胎發(fā)育過程中, 將要發(fā)育成支氣管的一部分組織, 因某些原因發(fā)生脫落、倒轉(zhuǎn)等發(fā)育異常, 被正常的肺組織包裹, 逐漸發(fā)展成瘤樣結(jié)構(gòu),9,病理組織學特點,鏡下表現(xiàn)

2、為由分化成熟結(jié)構(gòu)紊亂的組織成分組成的瘤樣增生, 由血管、纖維組織、脂肪、平滑肌、神經(jīng)及軟骨成分等組織構(gòu)成 發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型,10,病理所見 瘤組織內(nèi)可見透明軟骨細胞和脂肪細胞,11,病理所見 瘤組織內(nèi)可見大量成熟的透明軟骨細胞,12,臨床表現(xiàn),臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān) 中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺部阻塞性感染 周圍型者常無癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn),13,影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn) 中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。 周圍型者見肺內(nèi)單發(fā)性球形病灶，直徑約2-3cm 者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。 纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見有特征性爆米花

3、樣鈣化。,14,右肺錯構(gòu)瘤，邊緣光滑銳利，無明顯 分葉。,15,病例同前，側(cè)位胸片顯示同正位。,16,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,無毛刺征,可有分葉征，可見血管影進入病灶內(nèi)，多由分葉處進入，多為單發(fā)。 病灶直徑多小于5cm。 腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。,17,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn) 病灶內(nèi)鈣化為斑點狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花樣。 腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門,亦可位于氣管腔內(nèi),肺門及縱隔內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。 增強后腫塊無強化或僅輕度強化。,18,含脂肪成分,19,含鈣化成分,20,左肺上葉錯構(gòu)瘤（中央型）,21,病例同前 瘤組織內(nèi)可

4、見點狀鈣化影（上方箭頭）和脂肪成分（下方箭頭）,22,影像學表現(xiàn),MRI表現(xiàn) T1W I一般呈等信號, 內(nèi)部如有脂肪則呈點片狀高信號, T2W I呈不均勻高信號, 內(nèi)部可有條狀等信號分隔, 如有鈣化則呈不規(guī)則低信號, 增強掃描呈明顯不均勻強化, 分隔呈明顯強化, 分隔之間區(qū)域呈輕中度強化, 病理研究發(fā)現(xiàn)強化明顯的分隔為結(jié)締組織, 強化不明顯區(qū)域為軟骨組織 , MR信號強度及強化方式可較好地反映錯構(gòu)瘤不同的組織成分。,23,鑒別診斷,炎性假瘤:也表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，但其形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙、模糊，有長毛刺，內(nèi)部多無鈣化及脂肪，經(jīng)抗感染治療病灶可有縮小。,24,左下肺炎性假瘤，病灶形態(tài)不規(guī)則，

5、可見長毛刺，局部可見滲出性改變,25,鑒別診斷,肺癌:直徑小于3 cm的小肺癌需與肺錯構(gòu)瘤鑒別，肺癌邊緣毛糙，有細短毛刺，分葉、強化更明顯，其內(nèi)鈣化少見，無脂肪成分，可有“空泡征”、“血管劑束征”及“胸膜凹陷征”等。,26,毛刺征,分葉征,27,胸膜凹陷征,28,空泡征,29,鑒別診斷,結(jié)核瘤：臨床上多有結(jié)核病史，好發(fā)于上葉后段、下葉背段的邊緣光滑的結(jié)節(jié)，密度均勻，可見鈣化，但無脂肪，病灶周圍多有散在多發(fā)的衛(wèi)星灶。,30,結(jié)核瘤,31,結(jié)核瘤,32,治療,有報道提出: 肺錯構(gòu)瘤有一定的惡變可能性。同時, 肺錯構(gòu)瘤的人群中肺癌的發(fā)病率是一般人群的6.3倍, 認為可能是由于其作為一種局部慢性刺激, 導(dǎo)致是惡性病變發(fā)生。肺錯構(gòu)瘤有時與肺癌也難以鑒別, 因此,