第七章-患者疼痛的護(hù)理.ppt

1、疼痛無法避免,2000前中醫(yī)推出了內(nèi)經(jīng).舉痛論，三國(guó)時(shí)期華佗發(fā)明了“麻沸散” 19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因 1936年美國(guó)紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機(jī)構(gòu),對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和治療的探索,1975年成立了國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國(guó)際疼痛會(huì)議 我國(guó)從80年代開設(shè)疼痛門診和病房,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和治療的探索,疼痛-第五生命征 疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)： 疼痛與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義,理念共識(shí),第七章 疼痛患者的護(hù)理,Contents,Contents,疼痛的概念,指與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快、不舒適的軀體和情緒上的體驗(yàn),疼痛的概念,經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼

2、就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在 對(duì)于無交流能力的個(gè)體，決不能否認(rèn)其存在疼痛的體驗(yàn)，需采取適當(dāng)?shù)拇胧┚徑馓弁?疼痛的概念,個(gè)體的主觀體驗(yàn),機(jī)體對(duì)疼痛刺激的生理病理 反應(yīng),疼痛的分類,根據(jù)疼痛的原因,疼痛的分類,根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間,急性疼痛是警訊,要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病, 要治的是疼痛,疼痛的分類,根據(jù)疼痛的程度,疼痛的分類,根據(jù)疼痛的性質(zhì),疼痛的分類,根據(jù)疼痛部位的組織器官,因內(nèi)臟器官收到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起的疼痛 特點(diǎn)： 定位不準(zhǔn)確 發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 多為鈍痛、燒灼痛、絞痛,內(nèi)臟痛,牽涉痛/放射痛：某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺

3、過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象,牽涉痛,闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍 心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛 膽囊疾患時(shí)，常在右肩體表發(fā)生疼痛,牽涉痛,溫度刺激：高溫、低溫 化學(xué)刺激：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿 物理?yè)p傷：針刺、切割、碰撞等 病理改變：組織缺血、缺氧 心理因素：緊張、焦慮、恐懼、悲觀,疼痛的原因,各種刺激作用于機(jī)體受損部位組織釋放致痛物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛,疼痛的發(fā)生機(jī)制,影響疼痛的因素,疼痛閾：個(gè)體能感受到的最小疼痛 疼痛耐受力：個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,影響疼痛的因素,年齡、社會(huì)文化和教養(yǎng)、環(huán) 境、社會(huì)支持、行為作

4、用、 醫(yī)源性因素,個(gè)人的疼痛經(jīng)歷、注意力、 情緒、對(duì)疼痛的態(tài)度、個(gè)人 素質(zhì),疼痛的概念,個(gè)體的主觀體驗(yàn),機(jī)體對(duì)疼痛刺激的生理病理 反應(yīng),嚴(yán)重疼痛：惡心、 嘔吐 、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 頑固性疼痛,頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望,多見于慢性疼痛的患者不停地?cái)⒄f疼痛的體驗(yàn)對(duì)其影響，斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物,心理,疼痛的影響,行為,生理,影響,Contents,疼痛護(hù)理,疼痛護(hù)理,評(píng)估的內(nèi)容,一般情況 疼痛病史 體格檢查,評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因

5、素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系， 但不一定與該器官的體表投影一致 讓病人在體表上指出疼痛的確切部位， 也可使用身體圖表為指導(dǎo),評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,

6、誘發(fā)因素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 ,評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,分為輕度、中度、重度和極重度疼痛 可采用評(píng)估工具,評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)

7、時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,疼痛發(fā)作: 急緩 時(shí)間: 開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等,評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn) 有無肢體的功能障礙 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂 頭痛是否

8、有腦膜刺激癥表現(xiàn) 有無生命體征變化等,評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,潮、濕、涼的環(huán)境中 激動(dòng)、咳嗽、排便、憋氣時(shí),評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、 月經(jīng)、

9、性別、年齡以及職業(yè)等有關(guān),評(píng)估疼痛病史,部位,性質(zhì),程度,發(fā)作及持續(xù)時(shí)間,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,既往治療,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,伴隨癥狀,誘發(fā)因素,影響因素,影響因素,藥物的種類、用藥持續(xù)時(shí)間、療效、 停藥原因等,評(píng)估體格檢查,觀察：生理、行為、心理三大反應(yīng) 檢查：疼痛的部位、局部肌肉緊張度、 生命征的測(cè)量等,注意,病人是自身疼痛的專家 最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴 采用有效評(píng)估工具,工具1面部表情測(cè)量法,工具1面部表情測(cè)量法FPS,優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備 適用對(duì)

10、象：特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者,工具2視覺模擬量表VAS,無痛（0）,劇痛（10）,優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、靈活 適用對(duì)象：任何患者,工具3語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表VRS,工具4數(shù)字評(píng)價(jià)量表NRS,工具5Prince-Henry評(píng)分法,0分：咳嗽時(shí)無疼痛 1分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生 2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生 3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受 4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受,主要用于術(shù)后疼痛程度的測(cè)量,工具6WHO的疼痛分級(jí),0級(jí) 1級(jí)(輕度疼痛) 2級(jí)(中度疼痛) 3級(jí)(重度疼痛),無痛,有疼痛感 不嚴(yán)重 可忍受 睡眠不受 影響,疼

11、痛明顯 不能忍受 睡眠受干擾 要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴(yán)重 受干擾 需要用鎮(zhèn)痛藥,疼痛護(hù)理,疼痛護(hù)理原則,首次就診，就應(yīng)評(píng)估是否存在疼痛 全面、準(zhǔn)確、持續(xù)的疼痛評(píng)估，重視病人的主訴 教會(huì)病人一種疼痛評(píng)估工具 醫(yī)護(hù)合作制定疼痛診療方案 個(gè)性化疼痛治療計(jì)劃 面向病人及其家屬的疼痛健康教育,疼痛護(hù)理措施,應(yīng)對(duì)疼痛病因 甄別鎮(zhèn)痛方法,各種鎮(zhèn)痛法,藥物療法是疼痛治療最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首選方法,針灸 療法,抗焦慮類鎮(zhèn)痛藥,阿司匹林、布洛芬等，作用較弱，無成癮性，用于一般疼痛,曲馬多，用于中等程度疼痛,嗎啡、哌替啶，作用強(qiáng)，有成癮性，用于癌癥晚期,阿托品、顛茄片，用于胃腸和其他平滑肌痙攣性疼痛,鎮(zhèn)痛藥物,地西泮，用于頭痛,PCA,（Patient-contr