十四泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病PPT課件

1、.,1,第十四章 泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤（略） 第四節(jié) 前列腺增生癥 第五節(jié) 先天性疾?。裕?.,2,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)損傷,一、腎損傷 二、膀胱損傷 三、尿道損傷,.,3,一、腎損傷,根據(jù)腎損傷的程度不同，可分為以下4種類(lèi)型： （1）腎挫傷 （2）腎部分裂傷 （3）腎全層裂傷 （4）腎蒂損傷,.,4,腎損傷示意圖,.,5,臨床表現(xiàn),（1）血尿：是腎損傷的主要癥狀 （2）疼痛 （3）腰腹部包塊 （4）休克 （5）發(fā)熱,.,6,輔助檢查,（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 （2）影像學(xué)檢查,.,7,治療要點(diǎn),輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷

2、經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息24周，病情即可穩(wěn)定而避免手術(shù)；只有少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理。 一旦確定為嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷需及早手術(shù)。,.,8,二、膀胱損傷,根據(jù)膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類(lèi)型: （1）膀胱挫傷 （2）膀胱破裂：根據(jù)腹膜是否破裂又可分為3種亞型：腹膜內(nèi)型；腹膜外型；混合性膀胱破裂。,.,9,膀胱損傷示意圖,.,10,腹膜內(nèi)型膀胱破裂,位于頂部和后壁，尿外滲入腹腔引起腹膜炎,.,11,臨床表現(xiàn),（1）血尿和排尿困難 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘺 （5）尿外滲到膀胱周?chē)?或)腹腔內(nèi)時(shí)，尿量減少，甚至無(wú)尿,.,12,輔助檢查,試

3、插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)：導(dǎo)尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無(wú)尿液流出，應(yīng)鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷。此時(shí)經(jīng)導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出，若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。 X線檢查,.,13,治療要點(diǎn),膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液710日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可。 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、清除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。,.,14,三、尿道損傷,尿道損傷多發(fā)生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于

4、球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜交界處損傷。 根據(jù)尿道損傷的程度可分為：尿道挫傷；尿道裂傷；尿道完全斷裂。 尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周?chē)?，形成尿外滲。,.,15,尿道損傷示意圖,.,16,臨床表現(xiàn),（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困難與尿潴留 （4）局部血腫和瘀斑 （5）尿外滲 （6）直腸指檢 （7）休克,.,17,輔助檢查,（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 （2）影像學(xué)檢查 （3）試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn)：嚴(yán)格無(wú)菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說(shuō)明尿道連續(xù)，一旦插入導(dǎo)尿管，即應(yīng)留置導(dǎo)尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴(yán)重，不能反

5、復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。,.,18,治療要點(diǎn),全身治療包括防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。 尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。,.,19,思考題1,一位18歲的男青年，在翻越護(hù)欄時(shí)不慎跌落，騎跨在護(hù)欄上，出現(xiàn)局部疼痛、尿道口滴血，急診入院。請(qǐng)問(wèn)： 該病人可能發(fā)生了什么損傷？ 前尿道損傷（球部） 應(yīng)作何檢查以確診？ 試插導(dǎo)尿管及導(dǎo)尿試驗(yàn),.,20,思考題,徐先生，56歲，在行走時(shí)不慎跌倒，右

6、側(cè)腰部撞擊在一塊磚頭上，感覺(jué)局部疼痛較重，心慌，出汗，由別人護(hù)送到醫(yī)院。 入院檢查：急性病容，面色蒼白，脈率110次/分，血壓86/58mmHg，右側(cè)腰腹部疼痛明顯，并可觸及痛性包塊。 輔助檢查：血常規(guī) RBC 3.81012/L，Hb 110g/L；尿常規(guī) RBC（）、WBC（）；B超顯示右腎輪廓不清晰，腎周有少量積液，臨床診斷為右腎部分裂傷。,.,21,問(wèn)題,這位病人是否發(fā)生了休克？依據(jù)有哪些？ 是。依據(jù)： 發(fā)生休克的主要原因是什么？ 腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。 應(yīng)怎樣進(jìn)行治療？ P234 治療原則,.,22,第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石,一、上尿路結(jié)石 二、下尿路結(jié)石,.,23,病

7、因,泌尿系結(jié)石形成的原因目前尚未明了，可能與下列因素有關(guān)： 1尿液因素： （1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)濃度過(guò)高 （2）尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)不足 （3）尿pH改變 2尿路因素：如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，若繼發(fā)尿路感染更容易形成結(jié)石。,.,24,一、上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石,臨床表現(xiàn)：疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。 （1）疼痛：較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動(dòng)度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。 （2）血尿：病人活動(dòng)或絞痛發(fā)

8、作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對(duì)尿路黏膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動(dòng)，可以無(wú)血尿。,.,25,輔助檢查,（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 （2）影像學(xué)檢查 X線檢查 是評(píng)估泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法。 B超檢查 能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無(wú)腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等；尤其是急癥病人不能行X線檢查時(shí)首選B超檢查。,.,26,治療要點(diǎn),（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。 （2）排石治療： 結(jié)石直徑0.6cm，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時(shí)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)排石。 （3）

9、體外沖擊波碎石（ESWL）： （4）手術(shù)治療： 對(duì)較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無(wú)效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。,.,27,二、下尿路結(jié)石：膀胱和尿道結(jié)石,臨床表現(xiàn) （1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時(shí)，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時(shí)疼痛明顯，并向會(huì)陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時(shí)可發(fā)生急性尿潴留。 （2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會(huì)陰部疼痛，排尿時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會(huì)陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石

10、經(jīng)直腸指檢可捫及。,.,28,X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石 金屬探子可探知結(jié)石存在 膀胱鏡可直接見(jiàn)到結(jié)石,輔助檢查,.,29,（1）膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù) （2）尿道結(jié)石：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外，不易推擠時(shí)，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出；后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。,治療要點(diǎn),.,30,思考題1,劉某，男，37歲。因左側(cè)腰背部疼痛，陣發(fā)性加劇8小時(shí)入院?；颊咦蛞拱诵r(shí)前無(wú)明顯誘因，突然出現(xiàn)右側(cè)背部疼痛且間歇性發(fā)作，陣發(fā)性加劇。清晨出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，伴有惡心，嘔吐癥狀，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院。

11、 查體：門(mén)診行尿常規(guī)、B超和腹部平片檢查。尿常規(guī)顯示 WBC(+)，RBC+，B超及X片提示左輸尿管中下段結(jié)石（0.80.6cm），輕度左腎盂積水。,.,31,問(wèn)題,該患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題？ 左輸尿管中下段結(jié)石；輕度左腎盂積水 應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療？ 體外沖擊波碎石+保守治療,.,32,思考題2,王某，男，24歲，職員。因排尿中斷伴有劇烈的疼痛2周、加劇2天入院?；颊邇赡昵霸诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院確診腎結(jié)石輸尿管結(jié)石，治療后未出現(xiàn)明顯不適。近兩周來(lái)，患者自覺(jué)排尿困難，排尿中斷并伴有劇烈的疼痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常。,.,33,問(wèn)題,該患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題？ 膀胱結(jié)石 應(yīng)對(duì)其作何檢查以確診？ B超及X

12、片均可發(fā)現(xiàn)結(jié)石,.,34,第四節(jié) 前列腺增生癥,.,35,概述,良性前列腺增生（BPH）常簡(jiǎn)稱(chēng)為前列腺增生，是老年男性常見(jiàn)病，主要臨床特征為尿頻和進(jìn)行性排尿困難。 隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。 病因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。 性激素平衡失調(diào)如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎(chǔ)。,.,36,【發(fā)病機(jī)制】,前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周?chē)傲邢僖菩袔У南袤w、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室，殘余尿量增加，膀

13、胱內(nèi)壓力升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起上尿路積水?dāng)U張，腎功能受損。,.,37,前列腺正常解剖模式圖,.,38,前列腺增生引起尿道、膀胱、腎改變,.,39,臨床表現(xiàn),1尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤以夜間為甚。 2排尿困難與尿潴留：進(jìn)行性排尿困難，是最主要的癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)一定程度時(shí)，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留；氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。 3尿失禁：在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充盈性尿失禁。 4直腸指檢：是最重要的體征，檢查時(shí)可

14、觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無(wú)壓痛。,.,40,輔助檢查,1實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及腎功能等檢查。 2B超檢查 3測(cè)定膀胱殘余尿量 4尿流率檢查,.,41,治療原則,前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理。 梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者可采用非手術(shù)治療。 當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過(guò)50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。,.,42,治療要點(diǎn),1非手術(shù)治療：藥物、記憶合金網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療（如射頻、微波等），經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張術(shù)，超聲聚焦、激光等。 2手術(shù)治療：常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)、永久性膀胱造瘺術(shù)（屬于姑息性手術(shù)）等。,.,43,思考題,王老先生，73歲，小便不能自解10小時(shí)急診入院。 追問(wèn)病史得知，在此次發(fā)病之前，每1個(gè)小時(shí)左右即要解1次小便，10個(gè)小時(shí)前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出現(xiàn)尿意，但小便不能自解。 請(qǐng)問(wèn)，該病人發(fā)生了什么？什么原因？ 急性尿潴留。良性前列腺增生阿托品副作用,