甲狀腺疾病的超聲診斷.ppt

1、醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺疾病的超聲診斷,南昌大學(xué)一附院B超室 喻沁,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu),位于頸前下方 氣管前方 平第5、6、7頸椎 左右兩葉及峽部 呈“U”或“H”形 兩層被膜 外層 固定在氣管和環(huán)狀軟骨 吞咽時(shí)隨喉上下移動 假被膜 內(nèi)層 甲狀腺固有膜 緊貼甲狀腺 真被膜 峽部連接兩側(cè)葉 位于24氣管環(huán)之間,醫(yī)學(xué)課件園 ,橫斷面示意圖,兩側(cè)葉之間,包繞有氣管、食道，食道位于氣管的左后方。甲狀腺側(cè)葉的外側(cè)方有胸鎖乳頭肌，后方有頸長肌。側(cè)葉的后外方有頸總動脈和頸內(nèi)靜脈。,醫(yī)學(xué)課件園 ,正常甲狀腺血管,血 供 動 脈 甲狀腺上動脈頸內(nèi)靜脈 甲狀腺中靜脈頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈無名靜脈 淋 巴

2、甲狀腺淋巴液匯入頸深淋巴結(jié) 側(cè)葉后外側(cè)與頸總動脈和頸內(nèi)靜脈比鄰,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,正常甲狀腺,生理功能 合成和分泌甲狀腺激素 促進(jìn)機(jī)體新陳代謝 維持機(jī)體正常發(fā)育 分泌降鈣素 降低血鈣和血磷,醫(yī)學(xué)課件園 ,正常甲狀腺超聲,檢查方法 儀器 7.5MHz或510MHz寬頻探頭 可近場聚焦 多為線陣探頭（常用）或凸陣探頭 無須特殊準(zhǔn)備 體位 仰臥位 肩及頸后墊枕 頭后仰 探頭置于頸部 由淺深 由外內(nèi) 橫切和縱切掃查 (3.55MHz探頭 可采用加水囊或?qū)晧|),醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,正常甲狀腺超聲,由淺入深 皮膚弧形強(qiáng)回聲 頸前肌群略低回聲 兩

3、側(cè)呈梭形胸鎖乳突肌 甲狀腺境界清晰 邊緣規(guī)則 包膜完整 兩葉基本對稱 實(shí)質(zhì)為略低中等回聲(與肝臟比) 分布均勻,醫(yī)學(xué)課件園 ,正常甲狀腺超聲,峽部后方中央 氣管為弧形強(qiáng)光帶 兩葉后外側(cè)兩圓形液性區(qū)為頸總動脈 頸內(nèi)靜脈 縱切為管狀無回聲 彩色多譜勒顯示血流散在 不豐富 甲狀腺的測量值：側(cè)葉：上下 50.5 左右 1.80.2 前后 1.50.5 峽部：左右 20.3 前后0.50.1 CDFI顯示，甲狀腺上動脈容易顯示，正常管徑小于2mm，峰值速度Vmax30cm/s，Vmin20cm/s，RI=0.50.6,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺疾病的聲像圖,甲狀腺疾病

4、的分類 1、甲狀腺腫 包括原發(fā)性甲亢、單純性甲腫、結(jié)節(jié)性甲腫 2、甲狀腺炎 包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢 性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎） 3、甲狀腺腫瘤,醫(yī)學(xué)課件園 ,原發(fā)性甲亢 1、彌漫性毒性甲狀腺腫。 2、甲狀腺增生肥大，分泌過量的甲狀腺激素，使機(jī)體氧化過程加速，代謝活動增強(qiáng)。 3、臨床表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，血管豐富，血流加快，眼球后的肌肉水腫，引起眼突征。臨床可表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，情緒易于激動，心悸多汗，食欲亢進(jìn)等。 2、聲像圖： 甲狀腺呈彌漫性均勻性腫大，左右對稱，包膜規(guī)則，腺體輪廓可呈分葉狀。峽部厚可達(dá)1cm。 內(nèi)部回聲受病程和治療的影響正?；蛏詮?qiáng)。 CDFI：

5、甲狀腺內(nèi)血流呈“火海征”。甲狀腺上下動脈增寬，血流加快，峰值可達(dá)70cm/s。,醫(yī)學(xué)課件園 ,聲像圖,甲狀腺呈彌漫性均勻性腫大，左右對稱，包膜規(guī)則，腺體輪廓可呈分葉狀。峽部厚可達(dá)1cm。 內(nèi)部回聲受病程和治療的影響，對于未經(jīng)治療的患者腺體回聲明顯減低，也可出現(xiàn)局灶性減低，這主要是由于腺體內(nèi)非均勻的供血增加有關(guān)。病程長而反復(fù)發(fā)作的患者腺體回聲正常或稍強(qiáng)。 腺體彈性好，擠壓探頭后，低回聲區(qū)范圍縮小。 CDFI：甲狀腺內(nèi)血流呈“火海征”。甲狀腺上下動脈增寬，血流加快，阻力減低。峰值可達(dá)70cm/s。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)

6、學(xué)課件園 ,單純性甲狀腺腫 1、臨床表現(xiàn)：又稱地方性甲狀腺腫，由于缺碘引起激素合成障礙，導(dǎo)致垂體分泌促甲狀腺激素過多，以致甲狀腺受到強(qiáng)烈的刺激而代償增生。早期甲狀腺內(nèi)血管增多，腺體細(xì)胞肥大，柱狀上皮增生，腺體不規(guī)則增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或積聚大量的膠質(zhì)，形成巨大的腺泡。其病理變化為缺碘增生過度增生腫大。 2、聲像圖 甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)，增大可打正常的310倍。可壓迫氣管和頸部血管。 正常的甲狀腺組織顯示模糊，程低回聲或無回聲區(qū)。 CDFI腺內(nèi)血流信號減少或接近正常。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床與病理： 1、結(jié)甲占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的80%，大概

7、有5%的人群有結(jié)甲。 2、結(jié)甲可分為潴留性和增生性（腺瘤樣）兩種，前者是有角質(zhì)貯留使濾泡高度腫大所致，后者因壓迫周圍組織而形成不完整的假包膜，與腺瘤難于區(qū)別。 3、常發(fā)生出血、壞死、鈣化。 4、發(fā)生癌變可合并甲亢。 臨床表現(xiàn) 由于缺碘引起，但病程長，缺碘后引起甲狀腺腫大增生。一段時(shí)間又補(bǔ)充了碘而引起了復(fù)舊。由于反復(fù)缺及復(fù)舊，多次交替進(jìn)行，而形成了多上增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有很多條狀纖維間隔。本病女性較多，僅有4%7%可以有惡變。,醫(yī)學(xué)課件園 ,聲像圖,甲狀腺內(nèi)呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)內(nèi)部呈中低回聲，無包膜，可囊變、液化及相互融合。 后期結(jié)節(jié)布滿甲狀腺內(nèi)，不能顯示正常的甲狀腺結(jié)構(gòu)，甲狀腺呈不對稱

8、增大，表面不光滑。 CDFI：多數(shù)結(jié)節(jié)可見周邊的環(huán)繞血管，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)，若結(jié)節(jié)以增生為主，則內(nèi)部可見輕度或明顯增加的血流信號，甚至呈彩球狀。 若結(jié)節(jié)以退化為主（液化、囊變、壞死）則結(jié)節(jié)內(nèi)部無或少量血流信號。 血供豐富的結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部均可探及動脈血流。,醫(yī)學(xué)課件園 ,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,醫(yī)學(xué)課件園 ,返回,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,急性甲狀腺炎,少見，多為全身性膿毒血癥在甲狀腺局部的一種表現(xiàn)。 聲像圖：甲狀腺腫大，壓痛明顯，膿腫邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,亞急性甲狀腺炎 由病毒感染所致，病程為六周至半年同時(shí)伴有上呼吸道感染，低燒、咽喉痛，甲

9、狀腺輕度腫大，局部壓痛，血沉加快，白細(xì)胞升高。病理鏡下見腺泡為肉芽組織代替，故又稱肉芽性甲狀腺炎，早期由于濾泡破壞，甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)甲狀腺毒癥，中后期可伴甲減。 聲像圖 甲狀腺內(nèi)可見數(shù)個(gè)低回聲或等回聲區(qū)。也可單發(fā)。 形態(tài)不規(guī)則，有散在的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)。 頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，或在甲狀腺病區(qū)出現(xiàn)無回聲區(qū)即假性囊腫，亦稱“沖洗征” 甲狀腺內(nèi)血流增多，無特異性。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎） 是一種自生免疫性疾病，好發(fā)于40歲左右的婦女，男女比例1：20。早期甲狀腺正?；蛏源?，中晚期呈彌漫性增大，不對稱。質(zhì)地堅(jiān)硬如橡皮樣。鏡下檢查，

10、早期甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤，晚期纖維組織增生濾泡萎縮，臨床早期T3、T4略高于正常。隨著病程發(fā)展，有甲減趨勢，而TSH水平升高，球蛋白抗體和微?？贵w高于正常。,醫(yī)學(xué)課件園 ,聲像圖,彌漫性腫大，前后徑及峽部增厚明顯。包膜清晰平整。早期為均勻性腫大，后期為不規(guī)則腫大，可呈分葉狀。 早期腺體呈彌漫性回聲減低，欠均勻，隨病程進(jìn)展腺內(nèi)呈散在條狀中強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)分隔狀或網(wǎng)狀。局限性改變的患者，常在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)局部低回聲區(qū)。 CDFI：血流信號呈“火海征”，局限性橋本病血流信號呈“火島征”,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲

11、狀腺瘤 濾泡樣腺瘤 乳頭樣腺瘤 非典型性腺瘤 聲像圖 圓形或橢圓形，邊界清晰，包漠完整，光滑。 內(nèi)部回聲低，為濾泡樣腺瘤，回聲強(qiáng)為乳頭樣腺瘤 濾泡樣腺瘤常有囊變，液化，鈣化少見。瘤體和正常甲狀腺組織的界面，可出現(xiàn)“暈環(huán)征”。 周邊可見明顯的環(huán)繞血流，（一般超過1/2）內(nèi)部供血程度不等。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,患者，男，40歲，主因食欲亢進(jìn)，多汗，眼睛突出2個(gè)月來診。查體：P 95次/分。突眼，手顫（）?；?yàn)檢查：T3輕度升高，T4輕度升高，TSH輕度降低。臨床考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺癌

12、 分型： 1、 乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度低，50%80%。以 青 年女性多見，無包膜或包膜不完整，體積較小12cm，易發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移。 2、 濾泡狀腺癌：惡性程度高，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，10%20%。多見于50歲以上女性， 3、髓樣癌： 4、未分化癌 5、其他：轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等。 發(fā)病率：人群中甲狀腺癌的發(fā)生率占全身惡性腫瘤的1%3%，女性多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、橋本合并甲狀腺癌的幾率分別為5%、1%13%、5%33%。,醫(yī)學(xué)課件園 ,臨床表現(xiàn),由于不同病理類型和生物學(xué)特征，臨床表現(xiàn)也不同。 分化較好的，尤其是乳頭狀癌可多年緩慢生長而無任何癥狀。 未分化癌和少數(shù)髓樣癌發(fā)展迅速。 一般腫

13、塊較硬，但髓樣癌較軟。,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺癌的主要超聲征象：,形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈蟹足樣改變。 侵犯甲狀腺包膜，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲的包膜回聲中斷，縱橫比大于2。 實(shí)性不均勻低回聲光團(tuán)，可出現(xiàn)后壁回聲衰減。 不完整的暈環(huán)，較窄的帶狀低回聲。 微小鈣化：常見于乳頭狀癌，表現(xiàn)為1mm左右的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可呈簇狀分布。特異性高95%，但敏感性低29%59%。 血供：分布不規(guī)則，周邊環(huán)繞血管小于1/2。 同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 靜脈血栓：,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷 該處有血管 神經(jīng)穿入及淋巴管穿出 淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜 內(nèi)部

14、分為皮質(zhì)及髓質(zhì),淋巴結(jié)正常解剖,醫(yī)學(xué)課件園 ,正 常 淋 巴 結(jié) 聲 像 圖,醫(yī)學(xué)課件園 ,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 淋巴結(jié)腫大 多為圓形 橢圓形 不規(guī)則形 長徑與橫徑之比（L/T2） 內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲 部分為液實(shí)性混合回聲或無回聲 淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失 淋巴結(jié)門偏心或消失,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,醫(yī)學(xué)課件園 ,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 PWD: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似 血流阻力指數(shù)較高 通常RI:0.70,淺表淋巴結(jié)病理聲像圖,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒,醫(yī)學(xué)課件園 ,1.高頻超聲根據(jù)腫塊內(nèi)鈣化大小可分為三種:(1)微鈣化:小于或等于1mm針點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,無或后伴聲影;(2)

15、粗鈣化:大于1mm強(qiáng)回聲光團(tuán),后伴聲影;(3)弧形鈣化:腫塊表面或內(nèi)部弧形 或環(huán)形強(qiáng)光帶后伴聲影; 2.高頻超聲根據(jù)腫塊內(nèi)鈣化數(shù)目形態(tài)可分為:(1)蔟狀鈣化(2)單一細(xì)點(diǎn)狀鈣化況(3)較大班片狀鈣化甲狀腺癌的砂粒狀鈣化的特點(diǎn):.微鈣化,成蔟狀分布,無或后伴聲影,無慧星尾征;,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,各種類型甲狀腺癌的聲像圖征象,乳頭狀腺癌：最常見，惡性程度低，以頸部淋巴轉(zhuǎn)移為主（20%）。 77%90%為低回聲。 70%可伴有囊性成分。 多數(shù)邊界不清，15%30%有不完整的暈環(huán)。 微小鈣化常見。 90%血供豐富。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,髓樣癌的聲像圖表現(xiàn)：約占甲狀腺癌的

16、10%，惡性程度中等，起源與C細(xì)胞（濾泡旁細(xì)胞）。 低回聲為主。 80%90%伴有鈣化。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,未分化癌：多見于中年男性，惡性程度高，無包膜，短期內(nèi)甲狀腺增大明顯。 實(shí)性低回聲，邊界不規(guī)則，常有出血、壞死。 80%的病例合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如甲狀腺包膜、氣管、肌肉。 腫瘤為多血管型。,醫(yī)學(xué)課件園 ,濾泡狀腺癌：惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，多數(shù)由腺瘤惡變而來，主要通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨。 由于腫瘤有完整的包膜，可表現(xiàn)為邊界清晰，規(guī)則，超聲較難診斷。 有的濾泡狀癌由于濾泡相互融合可出現(xiàn)類似囊腫樣圖像。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,微小甲癌：直徑小于1c

17、m 低回聲 前后徑大于橫徑。 邊界不規(guī)則或輕微分葉狀。 內(nèi)部無后少血流。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺功能減退 臨床癥狀：粘液性水腫，基礎(chǔ)代謝低。 臨床分型：克汀病、幼年粘液性水腫，成人粘液性水腫。 聲像圖： 早期甲狀腺輕度腫大，邊緣欠光滑，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲明顯減低，或見多個(gè)較小的不規(guī)則無回聲區(qū)。 CDFI：腺內(nèi)血流信號早期明顯增多，可呈火海征，與甲亢難于鑒別，后期明顯減少。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺先天發(fā)育異常,包括甲狀舌管囊腫、甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺和甲狀腺缺如。,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀舌管囊腫,甲狀腺的發(fā)生開始于胚胎第34周，在咽底部（相當(dāng)

18、于舌盲孔處）的內(nèi)胚胎層增生，形成甲狀舌管后下降到正常甲狀腺處，發(fā)育成甲狀腺峽部及左右葉，而甲狀舌管在胚胎56周時(shí)就開始退化、閉鎖、消失。若甲狀舌管退化停滯，可在出生后有不同程度的保留，部分?jǐn)U張形成甲狀舌管囊腫。,醫(yī)學(xué)課件園 ,聲像圖表現(xiàn)：,在頸前區(qū)中線上部探及一個(gè)圓形無回聲區(qū)，包膜完整，與周圍界限清晰。 內(nèi)部可有少量的殘存腺體回聲。 當(dāng)囊腫合并感染時(shí)，內(nèi)部回聲可不均勻。 有文獻(xiàn)報(bào)道，乳頭狀癌也可發(fā)生于甲狀舌管囊腫。,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺左葉發(fā)育不全,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺疾病的鑒別診斷： 一、甲狀腺彌漫性腫大： 單純性甲狀腺腫：彌漫性腫大，回聲減低其內(nèi)可

19、見分隔，血流信號不增加或輕度增加。 毒性甲狀腺腫：長徑改變明顯，回聲欠均勻，散在回聲減低區(qū)，回聲減低處血流信號豐富，可見“火海征”、“火島征”。當(dāng)擠壓腺體時(shí)，低回聲區(qū)明顯縮小。 亞急性甲狀腺炎： 二、甲狀腺結(jié)節(jié)： 多發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)呈多發(fā)性，不均質(zhì)，不對稱，應(yīng)考慮為結(jié)甲。 單發(fā)結(jié)節(jié)： 良惡性腫瘤的鑒別:,醫(yī)學(xué)課件園 ,良性 惡性 縱橫比 1 形態(tài) 規(guī)則 不規(guī)則 邊界 清晰 不清晰 包膜 完整 無包膜或不完整 暈環(huán) (+) () 囊壁 光滑，規(guī)則 不光滑，不規(guī)則 囊腔 較大 較小 鈣化 較少形成 砂粒體 周邊組織 無浸潤 蟹足樣浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 無 可有 CDFI 環(huán)繞血流1/2 豐富(1/2)或不豐

20、富 分布均勻 分布不均勻 RI 以低阻血流為主 以高阻血流為主,醫(yī)學(xué)課件園 ,甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢,1、能檢出臨床觸診或核素顯像遺漏的甲狀腺結(jié)節(jié)，可檢出12mm的病灶。 2、對甲狀腺結(jié)節(jié)的定位準(zhǔn)確。 3、能判斷甲狀腺癌有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)外科手術(shù)。 4、能較為準(zhǔn)確的區(qū)分甲狀腺腫與甲狀腺結(jié)節(jié)。 5、能較為準(zhǔn)確的測量甲狀腺的大小，指導(dǎo)毒性甲狀腺腫的臨床治療。 6、對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別具有一定的診斷價(jià)值。,醫(yī)學(xué)課件園 ,超聲對甲狀腺疾病診斷的現(xiàn)狀,確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)。 確定腫塊的大小、數(shù)目。 鑒別腫塊是囊性還是實(shí)性。 判斷腫塊周邊情況。 隨訪療效。,醫(yī)學(xué)課件園 ,本章重點(diǎn),原發(fā)性甲亢的臨床特點(diǎn)及聲像圖特點(diǎn)