腹股溝疝的手術(shù)配合.ppt

1、報(bào)告人：吳蓉 指導(dǎo)老師：郭芙 參加人員：陳丹、冉玲、李慧、張瑤、舒蝶漪、熊艷、吳蓉、李丹、張成峰 日期：2011-12-19,右側(cè)腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù) 的手術(shù)配合及護(hù)理查房,目錄,腹股溝疝：,發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝疝。常見的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%左右，疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)，皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。男性多見，男女發(fā)病率之比為15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。腹股溝直疝系指腹內(nèi)器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多見。,腹外疝分

2、為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝四個(gè)類型。在此介紹易復(fù)性腹股溝斜疝的癥狀：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊多呈蒂柄的梨形，可降至陰囊。腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔回納而消失。,癥狀：,患者基本情況：,姓名：方天明 性別：男 年齡：63歲 科室：血管外科 床號：11 民族：漢 入院時(shí)期：2011年12月13日09時(shí)41分 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊4月余,既往史：20年前“腸結(jié)核”病史，自服藥物治療。否認(rèn)“糖尿病”、“腎病”、“高血壓”等慢性疾病病史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物及藥

3、物過敏史。否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。 現(xiàn)病史：6年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊約“鵪鶉蛋”大小、質(zhì)軟、活動、邊界欠清，站立、行走時(shí)明顯，手法可還納腹腔，平臥后消失，包塊脫出時(shí)偶感隱痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒，無心悸、胸悶，無呼吸困難、氣促等不適，患者未引起重視，未行任何治療。期間患者自感包塊逐漸增大，性質(zhì)同前，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、畏寒，無心悸、胸悶，無呼吸困難、氣促等不適。為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院門診，門診以“右側(cè)腹股溝疝”收住院?；疾∫詠?，精神、飲食可，睡眠尚可，大便如前述，小便如常，體重?zé)o明顯變化。 個(gè)人史：出生于原籍，未到過疫區(qū)居住，否認(rèn)粉塵、毒物及放射線接觸史。否

4、認(rèn)冶游史。吸煙30年余，20支/天，飲酒30年，已戒酒5年。 婚育史：適年結(jié)婚，育有5子2女，愛人及子女均體健。 家族史：否認(rèn)家族中傳染性病及遺傳性病病史。,手術(shù)前：,手術(shù)后：,護(hù)理目標(biāo)：,病人能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。 病人自訴疼痛得到緩解或控制。 并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,護(hù)理措施：,（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信賴，講解相關(guān)疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認(rèn)識，幫助患者角色適應(yīng)，痛過醫(yī)務(wù)人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。 （2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境

5、的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。,（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護(hù)理，使患者積極面對術(shù)后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識，幫助患者正確看待自己病情。 （4）術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。,護(hù)理評價(jià)：,病人能正確描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。 病人的疼痛得到緩解。 無發(fā)生陰囊水腫、切口感染。,手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：全麻術(shù)前準(zhǔn)備：（1） 用物準(zhǔn)備：衣

6、包、敷料包、盆包、中剖包、特殊器械（乳突牽開器）備用（2） 一次性用物：鹽水紗1包，六條紗1包， 23#刀片一把，短電刀，2-0一包，微橋，普理靈，纖維網(wǎng)，手套，吸引器，吸引頭。,手術(shù)配合,巡回護(hù)士：,核對病人后接入手術(shù)間，為病人建立靜脈通道，囑病人取平臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做術(shù)前麻醉。手術(shù)過程中協(xié)助器械護(hù)士和醫(yī)生連接吸引器和電刀，準(zhǔn)備好手術(shù)過程中醫(yī)生可能需要的一些物品。,器械護(hù)士：,（1） 洗手、穿無菌衣和帶上無菌手套后，打開器械包和敷料包。做無菌臺面的整理和準(zhǔn)備，檢查并清點(diǎn)器械和輔料是否齊全完好。（2） 再與巡回護(hù)士清點(diǎn)核對無菌臺上的一切物品，協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)區(qū)皮膚的消毒，鋪手術(shù)單。固定吸引器

7、連接電刀。熟悉手術(shù)步驟，積極配合手術(shù)醫(yī)生。（3） 整理器械:打開中剖包和盆包的內(nèi)包布，取出中剖包里的器械放于治療車的無菌區(qū)域的右上角排列整齊，盆放于左上角，縫針和已上好的的刀放于治療碗內(nèi)，準(zhǔn)備消毒棉球放于消毒缸中，清點(diǎn)器械和一次性用物。,（4） 協(xié)助醫(yī)生鋪單:待醫(yī)生消毒完畢，先遞中單再遞無菌巾，做出手術(shù)區(qū)域后遞巾鉗夾住無菌巾，待醫(yī)生穿好無菌衣戴好無菌手套與其一起鋪大單，將大單口對準(zhǔn)手術(shù)區(qū)域，展開大單時(shí)注意無菌操作防止污染，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)床30cm，鋪一無菌巾與托盤上將器械車推至托盤附近，把醫(yī)生常用器械及一次性用物置于托盤上。 （5） 切開皮膚:用環(huán)鉗夾酒精紗給醫(yī)生再次消毒，巡回連接吸引器和電刀，遞手術(shù)刀.紗布.彎鉗等。切開皮膚找到疝囊或疝包，由合成纖維網(wǎng)制成的圓錐形花瓣?duì)罹W(wǎng)片置于疝內(nèi)環(huán)處以填充缺損，并用微橋線縫合。 （6） 清點(diǎn)器械及一次性用物。（7） 縫合按要求穿針，用小圓針?biāo)奶柧€縫合傷口。,器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)核對器械和輔料，準(zhǔn)確無誤后器械護(hù)士整理器械并將其拿到指定的器械清理處清洗血跡，打包并在外包布上注