精神疾病與軀體癥狀.ppt

1、精神障礙和身體癥狀、蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院精神衛(wèi)生和副主任醫(yī)生電熱、精神障礙概念、精神障礙是指各種原因?qū)е碌哪X功能活動混亂的認(rèn)知、情感、行動、意志等精神活動程度不同的障礙的總稱。如何以精神障礙的癥狀初步判斷診斷對象的臨床表現(xiàn)？診療對象的臨床表現(xiàn)(現(xiàn)象):1，符合過去一貫的精神活動嗎？2、與同類人的成果一致嗎？縱向和橫向兩方面有明確的分歧，分歧的客觀原因，因果律。只有沒有明確診療對象的臨床表現(xiàn)客觀因素，因果律或表達(dá)程度不一致的情況下，才能初步考慮精神障礙的癥狀。二分法，二分法將精神障礙大致分為重癥經(jīng)證。區(qū)分指標(biāo)：1，精神病癥狀；2、自我知識。自覺力：又稱內(nèi)勤力。患者對自己疾病的判斷和認(rèn)識的能力。作為

2、精神疾病診斷的指標(biāo)，評價(jià)與治療和療效相適應(yīng)的指標(biāo)。一般將精神病性障礙稱為重癥精神病、神經(jīng)癥等非腎病性障礙稱為輕度精神障礙。患者A總是苦惱，抱怨疲勞和衰弱，重復(fù)聯(lián)想，經(jīng)常失眠，注意力不集中，不生病嗎？患者B總是嘆息，恐慌癌癥，四處診療，無能，疲倦感，無價(jià)值，低自尊，所有悲觀絕望，多項(xiàng)茄子檢查沒有異常。真的那么嚴(yán)重嗎？病人C今天來看頭痛了。昨天來看腰痛。上周來看胸痛了。但是所有的檢查都沒有有機(jī)性病變。有疑病。有沒有漏診、誤診、疏忽的地方？患者D胃腸脹痛不舒服，a，梗塞，服用多種消化系統(tǒng)藥物，沒有出現(xiàn)療效，為什么不長期治療？患者E慢性陣發(fā)性心慌，氣級，胸悶，恐慌，頻繁的死亡感，陰性癥狀，ECG正常，

3、冠脈造影異常沒有，擔(dān)心冠心病？(玻璃刺般的痛苦)，你有沒有被麻煩糾纏的病人困擾過？患者有以下特征嗎？同時(shí)，以下心理癥狀表現(xiàn)：多次診療，全身不適，多系統(tǒng)訴求，癥狀與體征不一致的各種檢查語音，日常治療效果經(jīng)常不好，疲勞，精力不足，睡眠障礙，情緒障礙3360憂慮糾纏，臨床診斷為“神經(jīng)衰弱”心理癥狀身體抑郁癥的定義、CCMD-3抑郁癥發(fā)作定義嚴(yán)重的人會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。在某些情況下，不安和運(yùn)動刺激很明顯。如何診斷抑郁癥？以憂郁為主要特征，表示郁悶或悲痛，至少持續(xù)兩周，并伴隨以下癥狀之一：對日常生活失去興趣，無愉快感精力顯著下降，沒有原因的持續(xù)疲勞感精神運(yùn)動性拖延或雙月自我評價(jià)過低或自責(zé)感，或

4、自咎感聯(lián)想困難，自覺思維能力顯著減少，失眠，早期覺醒，或睡眠過度食欲不振，減肥性欲明顯減少，反復(fù)事故，自殺，(DSM)根據(jù)ARTIST的研究(N=573): 69%的抑郁癥患者伴有身體癥狀的國際電話調(diào)查(n=18，980) 43.4%的抑郁癥患者與慢性軀體疼痛文獻(xiàn)研究一起進(jìn)行了14項(xiàng)研究的元分析，結(jié)果顯示65例疼痛平均發(fā)病率。808)65.6%的抑郁癥患者伴有疼痛、正常人、抑郁癥、抑郁癥、輕微抑郁癥、中度抑郁癥、重度抑郁癥、頑固性抑郁癥、Fava M，et al. J Clin Psychiatry 2004。65:521-530，疼痛的身體癥狀和抑郁癥的嚴(yán)重程度，疼痛的嚴(yán)重程度和抑郁癥的嚴(yán)重

5、程度與正相關(guān)，抑郁癥單胺轉(zhuǎn)移物質(zhì)假說，大腦中5-HT和NE的不平衡與抑郁癥的高度相關(guān)。脊髓的5-HT和NE系統(tǒng)損傷會使大腦接收到放大的疼痛信號。這可以解釋為什么身體癥狀成為初診抑郁癥患者的住址癥狀。Stahl SM。J Clin Psychiatry。2002；63(5)3360382-383 . blier p，Abbott Fv . j psychiatry neuro sci . 2001；26 (1) :37-43.vermas，Gallagher RM . int rev p sychiatry . 2000；123360103-114。不同于5-HT，NE與慢性疼痛的關(guān)系，非特異性

6、身體癥狀，頭痛眩暈，全身疼痛，全身不適，胸悶，心慌氣短或胸部疼痛，胃腸功能障礙，尿頻尿頻等疑病癥：只想訴說這些癥狀，接受治療。我認(rèn)為沒有產(chǎn)生疑心病觀念，得了不治之癥。綜合醫(yī)院門診治療的器官；綜合醫(yī)院被診斷為各種植物神經(jīng)功能障礙。焦慮癥，焦慮癥：是以不安為主的神經(jīng)癥。焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)性的，高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等身體疾病的焦慮要診斷為焦慮綜合癥。幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑惑、抑郁癥、恐懼癥等其他精神病理狀態(tài)所伴隨的不安可以通過焦慮癥診斷來診斷。主要分為恐慌障礙(panic disorder PD)和廣泛性焦慮(generalized anxiety disorder GAD)?？只虐Y(帶

7、支架的王某)，恐慌障礙也被稱為急性焦慮發(fā)作。突然發(fā)作，難以預(yù)料的強(qiáng)烈不安，身體不適，痛苦導(dǎo)致胸悶，呼吸困難，心悸，出汗，胃不適，顫抖，手腳麻痹，臨事感，瘋狂感，失去控制感等。發(fā)作可能沒有明顯的原因或特殊情況。癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到峰值。幾乎不超過一個(gè)小時(shí)。16，腎上腺素，血清素，多巴胺，牙齒遞質(zhì)主要包括血清素，脫甲腎上腺素，多巴胺等。神經(jīng)遞質(zhì)假說的基礎(chǔ)之一是精神藥理學(xué)研究證明治療有效，短藥后復(fù)發(fā)率高。與5-HT，NE，DA抑郁癥密切相關(guān)的三種茄子轉(zhuǎn)移物質(zhì)相互作用，抗NE 2受體，抑制NE再吸收，抑制突觸間隙NE含量，解除2受體對5-HT神經(jīng)元細(xì)胞的抑制，對5-HT受體的抗正常條件下，從下行

8、路徑到脊髓等角的投影被抑制，當(dāng)有疼痛刺激時(shí)，抑制疼痛。二惡英的神奇鎮(zhèn)痛作用，身體形式障礙軀體化障礙，全身不適-確實(shí)的病痛？-嗯？-嗯？身心障礙(PSD) -功能性身體癥狀(MSS)、思想癥？偏見精神病？-歧視服裝？無情的是疾病的各種輕度精神障礙無處不在，總是求醫(yī)、無門、不知道會面的醫(yī)院，哪個(gè)科目最合適？(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健康)這是各科，特別是基層前和醫(yī)生都會遇到的病！識別今天討論的診斷和治療困難的主要疾病之一：神經(jīng)癥軀體形式障礙軀體化障礙、概念、身體形態(tài)障礙：包括與身體不適經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的多系統(tǒng)癥狀的精神病組。牙齒疾病分別是軀體化障礙、身體形態(tài)自主神經(jīng)障礙、持續(xù)的身體形態(tài)疼痛障礙、疑病癥。，

9、案例，1，外地老年女性等發(fā)熱10多年后，高三學(xué)生咽喉到食道的發(fā)冷2年以上，身體化障礙(somatization disorder)，概念：身體化障礙是經(jīng)歷和表現(xiàn)身體不適和身體癥狀的傾向，這些身體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來說明。“一般認(rèn)為，這種傾向的出現(xiàn)是對個(gè)人具有個(gè)別意義的性生活刺激事件，或由情況引起的心理社會應(yīng)激反應(yīng)。(威廉莎士比亞，斯圖亞特，本人) (威廉莎士比亞，斯圖亞特)。本人感到很難把疾病直接歸咎于社會應(yīng)激。也就是說，很難直接接受診療，很難直接詢問是什么刺激引起的。(阿爾伯特愛因斯坦，愛因斯坦):“仔細(xì)探索可能是因?yàn)閼?yīng)激而產(chǎn)生的不愉快心情轉(zhuǎn)變了。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)。(食道寒冷

10、的高中生)，身體化障礙臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為多樣性、經(jīng)常變化和反復(fù)的身體癥狀。癥狀是身體的某些系統(tǒng)或器官，經(jīng)常被夸大。最常見的是胃腸不適(消化)、異常的皮膚感覺(神經(jīng)內(nèi)科)、性及月經(jīng)方面(婦產(chǎn)科)，這些癥狀可能同時(shí)存在，并伴隨抑郁和焦慮癥狀。軀體化障礙診療特征，這種患者的診療特征與基層醫(yī)生關(guān)系密切。這種病人診療初期和最終依賴往往在基層。牙齒患者在接受精神科治療之前，癥狀往往存在了很多年。大部分患者都有在基層和大醫(yī)院反復(fù)診療的復(fù)雜經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常重復(fù)很多檢查，沒有良性發(fā)現(xiàn)，或者什么都沒得到的手術(shù)?；颊叩牟∏橥貌坏郊胰撕拖嚓P(guān)部門的理解。是裝病嗎？軀體化障礙診斷的要點(diǎn)，1，各種多變的身體癥狀(包括多種訴

11、求綜合征)牙齒至少存在2年以上，對適當(dāng)?shù)纳眢w疾病的解釋沒有發(fā)現(xiàn)。2.不斷拒絕對癥狀沒有身體解釋的多名醫(yī)生的忠告和保證。3.癥狀及其相應(yīng)的行為在一定程度上導(dǎo)致了社會和家族功能的損壞。鑒別診斷軀體化障礙，身體疾?。鸿b別軀體化障礙患者，警惕器官軀體化障礙患者也患有身體疾病。例如，長期起訴腸胃不適的軀體化障礙患者，幾年或10多年后也有可能發(fā)生消化道癌癥。因此，患者身體地址的重點(diǎn)和穩(wěn)定性是否發(fā)生變化，如果發(fā)生變化，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)臋z查和會診。軀體化障礙鑒別診斷、其他精神障礙的軀體化癥狀：抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等大多數(shù)精神疾病可能會出現(xiàn)軀體化癥狀。因此，雖然不是所有的身體癥狀都有，但找不到陽性依據(jù)的是身體化。牙齒鑒別比較復(fù)雜，這里不一一詳述。當(dāng)大家覺得診療有困難的時(shí)候，請前進(jìn)。治療，藥物(抗抑郁藥、抗焦慮藥、第二代抗精神病藥)心理治療(認(rèn)知行為治療、三戰(zhàn)療法)中醫(yī)藥治療(情感障礙、針灸按摩)，身體化障礙個(gè)人認(rèn)知1患者不能保證治療效果。因?yàn)閺?fù)發(fā)幾乎是必然的。身體殘疾治療個(gè)人感情，2，困難！選擇性5-血清素再攝取抑制劑(SSRI)、NaSRI或二惡英等抗抑郁劑可以部分緩解癥狀或改善不良情緒狀態(tài)。但是治療困難，療效不穩(wěn)定，治療時(shí)間長的情況很多。治療的得失是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。停藥是個(gè)難題。部分肝氣郁滯，出現(xiàn)氣滯血跡象的患者，肝氣的中醫(yī)治療可以有所改善。軀體化障礙個(gè)人的啟蒙，真的