外科常見疾病防治

1、外科常見疾病防治主講內(nèi)容：一、外科疾病的概念二、外科常見疾病1、急性闌尾炎2、尿路結石3、氣胸4、痔瘡5、癤腫三、常見外傷1、外傷出血2、踝關節(jié)扭傷3、急性腰扭傷4、骨折5、燒傷（燙傷）6、犬咬傷（狂犬?。┧?、常見皮膚疾病1、蕁麻疹（風疹塊）2、單純皰疹3、疥瘡4、癬5、痤瘡一、外科疾病的概念外科疾病分類（按病因）：1、損傷：由暴力和其他致傷因子引起的人體組織破壞。如各種創(chuàng)傷、骨折、燒傷等。2、感染：由致病的微生物和寄生蟲侵襲人體致病。如闌尾炎、尿路感染、膿腫、肝包蟲病等。3、畸形：人體結構的形態(tài)異常。先天畸形，后天畸形。4、腫瘤：人體正常細胞在致病因素作用下異常增生長出的腫物，有良惡性之分。

2、5、其它：腸梗阻、尿路梗阻、尿路結石、膽結石、甲狀腺功能亢進、下肢靜脈曲張等。外科一般是以手術和手法治療疾病的學科。內(nèi)科一般是以應用藥物治療疾病的學科。二、外科常見疾?。ㄒ唬┘毙躁@尾炎急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，發(fā)病率高，占校醫(yī)院外科住院病種的首位。好發(fā)于2040歲的青壯年。男性比女性發(fā)病率高，約為23：1。該病只要診斷及時治療得當絕大多數(shù)可得到治愈。但由于各種原因拖延診治或處理不當，可導致急性腹膜炎、粘連性腸梗阻等嚴重的并發(fā)癥，甚至可以危及生命，亦可轉為慢性闌尾炎。1、病因：（1）特殊生理結構導致闌尾管腔阻塞。闌尾在人體的右下腹部位于回盲部成蚯蚓狀，長約58cm，直徑0.50.7cm,有狹

3、窄的管腔，游離端為盲端。腸道中的食物殘渣或糞石異物等進入管腔，致其阻塞，腔內(nèi)壓力增加，血運障礙，致炎癥加劇。（2）胃腸道疾?。杭毙阅c炎、炎性腸病等。（3）細菌侵入：多為革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。2、分型（根據(jù)病程和病理改變）：（1）急性單純性闌尾炎，最輕的，只是充血水腫，病變可逆轉。（2）急性化膿性闌尾炎，不可逆轉。（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎。（4）闌尾周圍膿腫3、臨床表現(xiàn)（1）轉移性右下腹痛。先在上腹部和臍周，開始時不重，呈陣發(fā)性。數(shù)小時后轉移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一開始疼痛就出現(xiàn)在右下腹部。（2）胃腸道癥狀。惡性、嘔吐、胃腸道不適、腹瀉、納差等。（3）全身不適。乏力、發(fā)熱等。（

4、4）右下腹部明顯固定的壓痛、反跳痛或肌緊張。（5）化驗，血常規(guī)中的白細胞總數(shù)升高，中心粒細胞分類升高。4、治療：（1）非手術治療。僅對早期的急性單純性闌尾炎有效。（2）手術治療。操作簡易、治療有效、確保安全、防止并發(fā)癥。（3）凡有類似腹痛者應及早到醫(yī)院就診，切不可服用止痛藥，以免延誤病情。（二）尿路結石泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部位出現(xiàn)的結石，統(tǒng)稱為尿路結石。是外科常見病之一，男性多于女性，男女之比約為3：1。結石主要原發(fā)于腎臟和膀胱。由于尿路結構的不同，結石在兩側腎臟和輸尿管時可引起劇烈的疼痛，病人十分痛苦。1、病因：已知部分病因，形成機制尚未明了。（1）生活習慣，代謝因素，水量攝

5、入，職業(yè)和生存環(huán)境等。（2）尿液代謝因素，尿液中鈣、草酸、尿酸排除增多；尿液偏酸或尿液偏堿PH值改變；尿量減少；尿中抑制形成結晶物質(zhì)減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽等。三聚氰胺 。（3）尿路結構改變。尿路梗阻時，尿液滯留，利于結石形成。（4）尿路感染。（5）長期臥床的病人，特別是骨折病人血鈣尿鈣都增高。2、分類（根據(jù)部位）：（1）腎結石（2）輸尿管結石（3）膀胱結石（4）尿道結石3、臨床表現(xiàn)：（1）疼痛：程度與結石部位、大小、活動與否，有無并發(fā)癥有關。在腎內(nèi)時為上腹部及腰背部鈍痛。在輸尿管（有三個狹窄：腎盂輸尿管交界處、輸尿管越過髂血管處、輸尿管的膀胱壁段）時為劇痛，難以忍受，常表現(xiàn)為面色蒼白、痛苦呻

6、吟、輾轉不安、大汗淋漓、惡心嘔吐。疼痛向下腹部及會陰和同側大腿內(nèi)側放射。這是輸尿管結石的典型表現(xiàn)，亦是外科急腹癥腹痛最劇烈的病之一。（2）壓（叩）痛：腎區(qū)有叩壓痛，背面壓痛點有肋脊點和肋腰點，腹面壓痛點有季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點。（3）血尿：肉眼或鏡下血尿。（4）其它表現(xiàn)：伴感染時發(fā)熱寒戰(zhàn)、尿急、尿頻、尿痛等。（5）X線：腹部平片可見陽性結石約為95,大狗咬(結石大、活動度小、疼痛輕、破壞大)，小狗叫(結石小、活動度大、疼痛劇烈)。造影個見陰性結石，如尿酸結石、基質(zhì)結石等。（6）B超:見結石或見梗阻積液可間斷考慮結石。4、治療和預防（1）結石0.6cm,可以保守治療。結石0.4cm，可以

7、排出。飲水利尿，跳躍運動，對癥治療，解痙止痛。（2）解除病因：代謝原因，痛風病、甲狀旁腺功能亢進。尿道梗阻，改善尿的ph值，治療骨折，久病臥床者促其活動等。（3）糾正梗阻，控制感染。（4）可用中藥“排石湯”等。（5）體外沖擊波或激光碎石。（6）手術治療：各種內(nèi)鏡取石或手術切開取石。（7）預防：經(jīng)常多飲水，多運動。每天可飲水4000ml以上，保證尿量在20003000ml以上。少食動物蛋白，少食含草酸和鈣的食物(菠菜和海帶等)。同時積極治療各種原發(fā)病(甲狀旁腺功能亢進,痛風病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。（三）氣胸(自發(fā)性的閉合性氣胸)胸膜破損后，空氣進入胸膜腔，集聚造成肺臟被壓縮稱為氣

8、胸。氣胸分三種，閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。我院收住的多胸膜破損后,空氣進入胸膜腔,集聚造成肺臟被壓縮,稱為氣胸。為自發(fā)性的閉合性氣胸，好發(fā)于瘦長體型的青年男性。1、病因：肺大皰和胸膜下微小皰破裂。2、臨床表現(xiàn)：（1）小量氣胸，肺萎陷在30以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，多無明顯癥狀。（2）大量氣胸，肺萎陷在30以上者，有胸痛胸悶、氣促和呼吸困難的癥狀，活動后癥狀加重。一般都是一側發(fā)病。（3）X線檢查可見不同程度的肺萎縮，胸腔積氣或伴少量積液。3、治療：（1）小量氣胸,可以不用治療，只要避免劇烈運動，注意休息，約12周內(nèi)可自行吸收。（2）大量氣胸則需住院治療。穿刺抽氣或做胸腔閉式引流，

9、同時促使患側肺及早膨脹，預防感染。（3）手術治療。（四）痔瘡痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢淤血,擴張和屈曲而形成的靜脈團?？梢鸪鲅ㄈ兔摮?。1、分類(由發(fā)病位置不同)：內(nèi)痔，在齒狀線以上由直腸上靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為黏膜。外痔，在齒狀線以下由直腸下靜脈叢曲張所致，表面覆蓋為皮膚?；旌现?，在齒狀線上下由直腸上下靜脈叢曲張成團所致，具有以上兩者的特性2、原因并不完全明了，現(xiàn)有兩種學說，肛墊下移學說、靜脈曲張學說。誘因有大便不良習慣如經(jīng)常性便秘，久坐，久站，腹內(nèi)壓增加，局部感染，長期飲酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。3、臨床表現(xiàn)：（1）出血：內(nèi)痔多見。飲酒、辛辣刺激食物、便秘可致出

10、血。（2）肛門周圍異物感或不適感。（3）疼痛：外痔。感染時墜脹痛，出血時疼痛(血栓痛)與大便不盡感覺同在。嚴重時，嵌頓、水腫、感染、壞死時疼痛劇烈。（4）瘙癢，直腸粘液分泌物流出刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢甚至皮膚濕疹，病人極為難受。4、治療：（1）無癥狀者，只要注意飲食（避免辛辣刺激食物），保持大便通常，養(yǎng)成良好大便習慣，即不需要治療。（2）藥物治療，口服通便膠囊、槐角丸、麻仁丸潤便，用1/5000的高錳酸鉀溶液坐浴，用痔瘡膏、栓局部起潤滑、消炎、止癢、止痛作用。（3）手術治療。5、預防：（1）防止便秘，養(yǎng)成良好排便習慣，每天定時，時間短，一次性，少用瀉藥。（2）多吃蔬菜水果，特別是纖維素較多

11、的蔬菜，如紅薯、芹菜、韭菜、香蕉、獼猴桃等。少喝濃茶和濃咖啡，不過量飲酒。（3）少久坐、久站，經(jīng)常參加體育活動或做提肛運動。(五)癤腫癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿感染。1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人體皮膚通常都有細菌存在，只是在特定條件下才可致病。如局部擦傷，不清潔，體弱，營養(yǎng)不良，貧血，或多食糖和脂肪易致。2、臨床表現(xiàn)：（1）以某個毛囊為中心，紅、腫、痛、熱逐漸腫大，呈錐形隆起，數(shù)日后中間處壞死成膿。可輕可重可在任何一個過程中病變停止。（2）嚴重時有全身表現(xiàn)：全身不適，畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食等癥狀。（3）面部危險三角區(qū)（通常指的是兩側口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域）的癤腫，膿栓

12、可進入內(nèi)眥靜脈和眼睛靜脈，到顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，致腦炎。3、治療（1）休息好，治療原發(fā)病。（2）局部碘伏消毒，放出中心頂端膿液。（3）較重時，局部魚石脂外敷，或理療、熱敷。（4）形成膿腫時必須切開引流。（5）對于未成熟的癤，不應任意擠壓，以免引起感染擴散。（6）面部危險三角區(qū)的癤腫，一定要引起重視，千萬不能隨意擠壓處理。三、外傷（創(chuàng)傷）是指人體受到外界某些物理性（如：機械力、高熱、電擊等）、化學性（如：強酸、強堿及糜爛性毒劑等）或生物性（如：蟲、蛇、狂犬的蜇咬等）致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞。創(chuàng)傷是人類在自然環(huán)境生存中不可避免的一種疾病。隨著科學的進步，人類文明的不斷發(fā)展，人們生存和生

13、活方式日益豐富，創(chuàng)傷給人類造成的危害在逐漸增大。在日常活動中，在生產(chǎn)勞動中，在交通旅行中，在運動場上，凡是人涉及到的任何空間都可能出現(xiàn)受傷。黃家駟外科學上有報告稱，汽車誕生后的一百多年來，全球因車禍傷亡的人數(shù)超過了45億。創(chuàng)傷與年齡無關，多發(fā)生在青壯年。(一)外傷出血:1、閉合性損傷：皮膚無裂口的損傷。如皮下挫傷、腦挫傷、腹腔內(nèi)臟挫傷等，多由鈍力致傷。緊急治療以局部冰水或冰塊冷敷為主，可止痛止血減少損傷。其后待其自愈或理療熱敷促其早愈。2、開放性損傷：由多種外力致傷因子造成，有皮膚傷口伴出血。見挫裂傷、切割傷、刺傷等。治療時，若創(chuàng)面較小，以止血為主，可直接按壓創(chuàng)面出血點，立即送醫(yī)院。若較大的外

14、傷，應急時也是立即止血，保護創(chuàng)面，到醫(yī)院后，清創(chuàng)縫合，肌注T.A.T,防止各種感染。3、常用的幾種止血方法：（1）四肢出血用加墊屈肢法止血。在肘或膝部屈曲側加墊，用力屈曲，布巾固定。（2）立即加壓包扎創(chuàng)面，抬高患肢。（3）上肢應用止血帶在上臂的上1/3處止血，禁止在上臂中段止血傷及橈神經(jīng)。（4）下肢止血帶用在大腿的中部。止血帶扎的不宜太緊，以可以摸到肢體遠端動脈搏動存在為宜。（5）手指及足趾出血可壓其根部兩側。（6）頭面部出血，清潔布緊壓創(chuàng)面。(二)踝關節(jié)扭傷：踝關節(jié)囊與韌帶的閉合性損傷，以內(nèi)翻損傷多見。是常見的關節(jié)扭傷，由于走在高低不平的路上，或上下臺階，或跳躍落下時踩在別人腳上、不平的地面

15、，（行走、跳躍、踩踏落地時受力不平衡）學生在運動中常見踝關節(jié)受傷。表現(xiàn)為局部腫痛、淤血、活動受限、站立及行走時疼痛加劇，關節(jié)周圍有明顯的壓痛。X-線未發(fā)現(xiàn)局部有骨折。處理：1、立即冷敷，減少血腫形成，可止痛。2、固定制動（石膏固定或寬膠布固定約4周），充分休息。3、拆除固定后，功能鍛煉。 4、有嚴重韌帶損傷者需要手術治療。 5、反復扭傷者，可穿高綁鞋保護踝部。（三）急性腰扭傷多發(fā)生于青壯年，劇烈運動和搬抬重物時易受傷，傷后腰部立刻疼痛，活動受限，嚴重于臥床不能翻身，咳嗽、說話及腹部用力均可使疼痛加重，次日更重。站立時腰部僵硬，雙手撐腰。X線無發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變，CT未發(fā)現(xiàn)椎間盤異常。 處理：1、立即

16、臥硬床休息，可防止加重受傷，減輕疼痛和肌肉痙攣。休息4周。 2、局部封閉，每周1次，23次應有明顯效果。3、充分休息后，腰背部肌肉鍛煉。不可過早活動，防止成慢性腰損傷。 (四)骨折1、原因：各種致傷因子或外傷致骨骼的完整性受到破壞叫骨折。按皮膚有無裂傷分為開放性骨折和閉合性骨折。 2、臨床表現(xiàn)：（1）疼痛、壓痛。（2）腫脹、淤血或出血。（3）功能障礙。（4）專有表現(xiàn)：畸形，反常活動，骨擦音和骨擦感。（5）并發(fā)癥：休克、內(nèi)臟傷、血管神經(jīng)傷等。3、治療：主要了解受傷當時的急救（1）一般處理：脫離險境，就地處理，輕柔穩(wěn)妥，不過多搬動。（2）創(chuàng)面包扎：創(chuàng)口包扎，止血（必要時用止血帶），防創(chuàng)口感染。（3

17、）妥善固定：急救中十分重要，可以避免損傷其它組織、血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等。止痛、防止休克。便于運送。下肢骨折必須背病人離開受傷現(xiàn)場。頸椎骨折：一人雙手托住枕部，不要改變頸部受傷時的體位，另兩人分別托住腰背部，臀部及下肢。胸腰椎骨折：一人托住頭頸部，另兩人分別于同側托住胸腰段及臀部，另一人雙手維持脊柱傷后位置。應平臥硬板床搬運。髖及大腿骨折：一人雙手托住腰及臀部，傷員用雙臂抱住搶救者的肩背部，另一人雙手托住傷員的雙下肢。上肢骨折：屈肘固定懸于胸前。下肢骨折：伸直同對側固定綁在一起。固定時應超過上下兩個關節(jié)。（4）迅速運送。（五）燒傷由各種物理化學因子對身體產(chǎn)生的高溫傷害叫燒傷。1、常見原因：火、熱水

18、、蒸汽、酸堿等。2、臨床表現(xiàn)：同受傷面積和深度及部位有關。（1）面積：十分法，頭面積10，上肢20，軀干30，下肢40。手掌法，單手五指并攏，一掌面積為1。（2）深度：度：僅傷及表皮。局部輕度紅腫，有疼痛和燒灼感，一周，內(nèi)可痊愈，不留瘢痕。度：A、淺度：達真皮淺層，有水泡，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，劇痛，如不感染，兩周可愈，不留瘢痕，僅有短期色素沉著。B、深度：傷及真皮深層，水泡小，感覺遲鈍，底部腫脹明顯，若無感染和并發(fā)癥，34周可痊愈，留有瘢痕，基本保存皮膚功能。度：傷及皮膚全層，甚至可達皮下，肌肉骨骼等。（3）全身反應合并發(fā)癥：脫水，休克，感染中毒等。3、治療(主要講急救)：（1）立即脫離燒傷源。（2

19、）輕度時（度和淺度），立即冰冷水浸泡，可以止痛和減輕損傷。（3）保護創(chuàng)面。（4）立即送醫(yī)院。（六）犬咬傷（狂犬病、恐水癥）狂犬病是由帶狂犬病毒瘋狗（或健康狗）咬傷引起的急性傳染病，對人類的危害極大，死亡率極高。普通狗咬傷多無生命危險。被狗咬傷后，傷口出血、局部腫脹、疼痛?？袢〔〕桃话惴譃樗钠冢簼摲冢?0天至1年以上，多數(shù)在3060天間；前驅期：一般為34天；急性神經(jīng)癥狀期：13天，多為狂躁型狂犬病，以亢進表現(xiàn)為主，狂躁不安、恐懼慘叫、恐水怕風、吞咽困難、呼吸困難等；麻痹期（昏迷死亡期）：618小時?？袢∈欠浅Ｍ纯嗟募膊。徽撌菍颊弑救说娜怏w折磨，還是對家屬的精神打擊都是巨大的，正如一位

20、國際專家所說：“世界上沒有任何一種疾病，其痛苦與死亡率能與狂犬病比擬”。處理：1、立即清洗傷口，20%肥皂水沖洗傷口30分鐘，邊沖洗邊擠壓傷口，將血從傷口中擠出，沖洗越早越好。2、用75%的乙醇沖洗傷口，或碘伏消毒創(chuàng)面。3、亦可用大量清水沖洗創(chuàng)面。4、傷口敞開，不縫合。5、清創(chuàng)后，立即去當?shù)丶膊】刂浦行淖⑸淇袢呙?。在咬傷當天、以后?、7、14、30天時共注射5針。6、若咬傷在頭部、頸部、或傷口較大較深時，還需注射抗狂犬疫苗血清。四、常見皮膚?。ㄒ唬ぢ檎睿L疹塊）是皮膚粘膜暫時性水腫，出現(xiàn)紅色風團樣改變的皮疹。1、病因：較多。（1）食入魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物。（2）藥物，青霉素、

21、黃胺等。（3）感染，細菌、病毒、寄生蟲等。（4）花草、粉塵、動物羽毛等。（5）蚊蟲叮咬等。(6)熱、冷、日光、風吹刺激等。(7)精神因素，高度緊張。2、臨床表現(xiàn)：突發(fā)的，很快出現(xiàn)的大小不等的風團疹。呈淡紅色或蒼白色，劇癢及燒灼感或刺痛感。全身皮膚均可發(fā)病，發(fā)作時可觸及、片狀，界限清楚，亦可迅速消失，此起彼落。一般過程較短，有的數(shù)分鐘或數(shù)小時消退，來去無蹤，愈后不留痕跡，有的12周痊愈。嚴重時，有消化道癥狀，喉頭水腫等。反復發(fā)作持續(xù)超過三月以上為慢性蕁麻疹。3、治療：(1)脫離過敏源可自愈。(2)急性發(fā)作時可用抗過敏藥，如撲爾敏、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C等。(3)尋找過敏源，做脫敏治療。(4)慢

22、性蕁麻疹的治療，要尋找過敏源，精神要放松，生活要規(guī)律，大便要通暢。（二）單純皰疹1、由病毒傳染致口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜處集中的小丘疹，亦可侵犯會陰部。2、臨床表現(xiàn)：在口唇或嘴角處集簇性皰疹，有灼癢及輕脹感，后迅速變?yōu)樗?，皰破后表面糜爛、干燥、結痂，愈后不留瘢痕，12周可自愈。3、治療：(1)可自愈，保持局部衛(wèi)生，不抓撓，防感染。(2)必要時用抗病毒藥。（三）疥瘡是由疥蟲引起，出現(xiàn)皮膚丘疹及水皰樣表現(xiàn)的皮膚病。1、病因（傳染途徑）：通過接觸傳染。握手、衣服、浴巾、被褥等。不講衛(wèi)生。2、臨床表現(xiàn)：皮膚散在的丘疹和水皰，可因抓撓感染致小膿皰。全身均可見，主要在手指縫處。奇癢，夜間重，劇烈抓撓后感染致化膿，淋巴結腫大。該病具有傳染性強，易在群居人群中流行的特點。3、治療：(1)發(fā)病后應同他人隔離。(2)衣服、床