兒科常見病的全科診療醫(yī)學(xué)ppt課件

1、兒科常見疾病全科診療，1、PPT學(xué)習(xí)交流、兒科常見疾病、兒童常見疹子性疾病的診療小兒急性疹子過敏性紫癜呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎急性支氣管肺炎、消化系統(tǒng)常見疾病兒童拉肚子病兒童內(nèi)分泌常見矮小癥性早熟肥胖、兒童發(fā)熱處理兒童體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)CNS發(fā)育不全，中樞調(diào)節(jié)能力差。 體表面積大，皮膚汗腺發(fā)育差。 外部影響因素有：餐飲、激烈活動(dòng)、哭鬧、服裝過厚、室溫過高、情緒激動(dòng)。 3、PPT學(xué)習(xí)交流、兒童發(fā)熱處理措施、體溫測(cè)定方法及參考范圍、耳溫： 35.837.8、腋溫(5分鐘):3637.4、口溫(3分鐘):35.537.5。 病毒感染：上感、流感、水痘、幼兒急救、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 特

2、殊的病原體感染：結(jié)核、真菌、寄生蟲感染等。 非感染性發(fā)熱組織破壞或壞死：白血病、再障、各種腫瘤等。 結(jié)締組織疾病：風(fēng)濕熱、類風(fēng)關(guān)、SLE等。 其他：甲亢、脫水熱、藥物熱等。 FOU，5，PPT學(xué)習(xí)交流，兒童發(fā)熱處理對(duì)策，治療原發(fā)病。 抗感染、抗病毒等面向病原學(xué)治療。 退熱對(duì)癥治療原則低熱(肛門溫度) :37.838，中熱： 3839，高燒： 39以上，高燒： 41。 38.5C，不應(yīng)該服用退燒藥，應(yīng)該選擇物理降溫方法，如冰敷、退燒片等。 39 (肛溫)服用退燒藥。6、PPT學(xué)習(xí)交流、兒童發(fā)熱處理措施、退燒藥的選擇對(duì)于對(duì)乙酰氨基酚即撲動(dòng)痛，是目前兒科臨床最常用的退燒藥之一，是較安全的退燒藥。 退

3、燒效果快，副作用小。 代表藥物的兒童百服寧滴劑，兒童百服寧口服液。 泰諾林滴劑，泰諾林懸濁液。 布洛芬適合六個(gè)月以上的孩子。 安全高效，有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，胃腸刺激小于對(duì)乙氨酚。 代表藥為米林、吉浩、色調(diào)口服溶液、福爾栓劑(塞肛用)。 7、PPT學(xué)交流，復(fù)方氨基吡啶又稱安痛定，注射劑是臨床上最常用的強(qiáng)效解熱藥之一。 禁止嬰幼兒，年長(zhǎng)者慎重使用。 可能會(huì)誘發(fā)急性溶血性貧血，產(chǎn)生皮疹等副作用風(fēng)險(xiǎn)。 注射本品的量超過大會(huì)，兒童出汗過多，體溫驟降，容易引起虛脫。 兒童發(fā)熱處理對(duì)策，8，PPT學(xué)習(xí)交流，乃近阿司匹林有交叉過敏反應(yīng)。 乃近的退熱效果明顯快，但副作用也明顯，個(gè)別患者對(duì)該藥過敏，會(huì)

4、受到打擊或死亡。 急性高燒，病情危重，只有在無其他退燒藥時(shí)才緊急退燒。 目前有27個(gè)國(guó)家禁止或限制近期使用。兒童發(fā)熱處理對(duì)策、9、PPT學(xué)習(xí)交流、兒童發(fā)熱處理對(duì)策、給藥途徑口塞肛門肌注給藥時(shí)間q4hq6h采用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替使用10、PPT學(xué)習(xí)交流、兒科常見病、消化系統(tǒng)常見病兒童拉肚子病兒童內(nèi)分泌常見矮小癥性早熟肥呼吸系統(tǒng)常見病急性喉炎急性支氣管肺炎、兒童常見疹性疾病的診治幼兒急性疹子水痘過敏性紫癜、11、PPT學(xué)習(xí)交流、兒童常見疹性疾病的診斷、皮疹為皮膚病，是客觀存在于人體皮膚的病變。 常見皮疹、斑丘疹、斑丘疹、斑塊水皰，12，PPT學(xué)習(xí)交流，疹性疾病病因，外因物理因素：壓力、摩擦、

5、日光、放射線-燒傷、凍傷、日光性皮炎。 化學(xué)因素：接觸化工原料接觸性皮炎。生物因子：細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌、動(dòng)物叮咬紅熱、水痘、麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹等。13、PPT學(xué)習(xí)交流、疹性疾病-病因、內(nèi)源飲食：維生素a缺乏癥代謝障礙：高膽固醇血癥-皮膚黃瘤內(nèi)分泌障礙：痤瘡神經(jīng)精神因子：慢性蕁麻疹遺傳：魚鱗病，14，PPT學(xué)習(xí)交流， 兒童常見疹性疾病斑疹：兒童急疹紅熱川崎病丘疹：嬰兒濕疹丘疹性蕁麻疹斑丘疹：麻疹風(fēng)疹皰疹：水痘帶狀皰疹單純皰疹手足口病風(fēng)團(tuán)樣皮疹：蕁麻疹、15、PPT學(xué)習(xí)交流、兒童常見疹性疾病的鑒別診斷、16、PPT學(xué)習(xí)交流、兒童常見疹性疾病陣列皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等

6、綜合表現(xiàn)是本病的重要特征，尤其以皮膚紫癜為最特征。 學(xué)齡及學(xué)齡前兒童居多(28歲)。 春秋季好發(fā)，男女。17、PPT學(xué)習(xí)交流，兒童常見出疹性疾病過敏性紫癜，可因素食物(蛋類、乳類、豆類等)藥物(阿司匹林、抗生素等)微生物(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等)接種疫苗，18、PPT學(xué)習(xí)交流的急性發(fā)病，發(fā)病癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)各種癥狀有不同的組合，可累及多系統(tǒng)。19、PPT學(xué)習(xí)交流、20、PPT學(xué)習(xí)交流、兒童常見疹性疾病過敏性紫癜，腹型紫癜約出現(xiàn)2/3，一般出現(xiàn)在紫癜發(fā)生1周內(nèi)，部分病例在皮膚紫癜出現(xiàn)前(易誤診)有陣發(fā)性劇烈腹絞痛、嘔吐、吐血和便PPT學(xué)習(xí)交流，兒童常見疹性疾病過敏性紫癜，1/3關(guān)節(jié)型紫癜出

7、現(xiàn)膝、踝、肘、臂等關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。 一時(shí)性，多在數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形殘留。22、PPT學(xué)交流，兒童常見疹性疾病過敏性紫癜，報(bào)道紫癜腎(決定長(zhǎng)期預(yù)后)在國(guó)內(nèi)約30%的病例有腎臟損害。 多在紫癜后24周內(nèi)出現(xiàn)，也可在紫癜消失后或疾病靜止期出現(xiàn)。 癥狀輕重不同，大多數(shù)患兒多能完全恢復(fù)，約1%發(fā)展為慢性腎炎，0.10.2 %發(fā)生腎功能缺陷。23、PPT學(xué)習(xí)交流，兒童常見疹性疾病過敏性紫癜，實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性外周血白細(xì)胞、血小板訂數(shù)、出血和凝血時(shí)間、血管退縮試驗(yàn)和骨髓檢查均正常。 約半數(shù)患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。 紫癜性腎炎尿檢與腎小球腎炎類似。 有消化道癥狀的患兒有大便潛血陽性。24、PPT學(xué)習(xí)

8、交流，兒童常見疹子性疾病，處理原則為找出病因，治療原因，積極治療原發(fā)病。 做對(duì)癥處理。25、PPT學(xué)習(xí)交流、兒科常見疾病、兒童發(fā)熱處理對(duì)策指兒童常見疹子性疾病的診治兒童急性疹子水痘過敏性紫癜、消化系統(tǒng)常見疾病兒童拉肚子病兒童內(nèi)分泌常見矮癥性早熟肥胖、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎急性支氣管肺炎、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎多發(fā)于冬季春天，多見于嬰幼兒。27、PPT學(xué)習(xí)交流、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎、病因感染病毒：殘奧流感病毒、流感病毒、腺病毒等。 細(xì)菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等。 非感染因子：過敏等。28、PPT學(xué)習(xí)交流、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎，臨床表現(xiàn)為病急、癥狀重、兒科急診重癥。 犬吠樣咳嗽、

9、嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征。 重者有發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加速。白天輕度入睡后加重，喉梗阻嚴(yán)重者可窒息死亡。29、PPT學(xué)習(xí)交流、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎、喉阻塞分度、30、PPT學(xué)習(xí)交流、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎、鑒別診斷：上呼吸道阻塞的鑒別急性喉痙攣喉或氣管異物喉先天性發(fā)育畸形、31、PPT學(xué)習(xí)交流、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎病因治療：抗感染。 糖皮質(zhì)激素激素：輕度口服，度以上靜滴。 DXM、氫試驗(yàn)、甲強(qiáng)龍均可。 對(duì)癥療法：煩躁的時(shí)候馬上冷靜下來。 討厭氯丙嗪和嗎啡。 氣管切開：度以上喉閉塞者。 指PPT學(xué)習(xí)交流、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性支氣管肺炎、肺炎不同的病原體或其他因素引起的肺部炎癥

10、。 我國(guó)住院兒童死亡的首要原因。 發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部固定中、細(xì)濕啰音。 重者累及循環(huán)消化神經(jīng)等系統(tǒng)。33、PPT學(xué)習(xí)交流、分類病理分類病因分類疾病分類病情分類臨床表現(xiàn)是否典型取決于住院48h前、后發(fā)生肺炎分類、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性支氣管肺炎、34、PPT學(xué)習(xí)交流、病理生理、通氣不足低氧血癥和高碳酸血癥通氣不足低氧血癥循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙CNS :腦水腫消化系統(tǒng)：胃腸水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：混合性酸中毒、稀釋性低鈉血癥等。35、PPT學(xué)習(xí)交流、臨床表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難、固定細(xì)濕啰音。 循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過速，心音低鈍，心律不齊，

11、ST段低，t波低水平。 心力衰竭，36，PPT學(xué)習(xí)交流，小兒枝肺炎為心力衰竭，呼吸急促，60bpm心率突然180bpm劇烈煩躁，明顯發(fā)紺，顏色灰色，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈曲張肝臟迅速少尿或無尿，使面瞼或雙下肢浮腫增大。37、PPT學(xué)習(xí)交流、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、嗜睡腦水腫(意識(shí)障礙、痙攣、呼吸不規(guī)則)消化系統(tǒng)：胃納差、嘔吐、腹脹中毒性腸麻痹、消化道出血。38、PPT學(xué)習(xí)交流、鑒別診斷、急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物、呼吸道常見疾病急性支氣管肺炎、39、PPT學(xué)習(xí)交流、病原學(xué)鑒別、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、支原體肺炎、呼吸道常見疾病急

12、性支氣管肺炎、40、 PPT肺炎病原學(xué)的鑒別診斷、金葡菌肺炎、腺病毒肺炎、RSV肺炎、MP肺炎、年齡、不限、嬰幼兒多見，6M2Y、2M6M、兒童、幼兒、臨床表現(xiàn)、急、重、速(突然發(fā)病、速)。 體征(拉音)、早、晚(34d )、喘鳴音、不明、41、PPT學(xué)習(xí)交流、肺炎病原學(xué)鑒別診斷、金葡菌肺炎、腺病毒肺炎、RSV肺炎、MP肺炎、并發(fā)癥、肺膿腫WBC N中毒顆粒、正?；蚪档?、正?；蚪档蜕愿?，X-ray、圓形病灶并發(fā)癥吸收早期出現(xiàn)病灶，易結(jié)大塊，胸膜疲勞多，吸收慢，肺炎透亮以肺氣腫為主，多樣性：肺門影增多的病原治療：抗生素使用原則：根據(jù)病原選擇敏感藥物，早期治療，并用藥物，選擇下呼吸道濃度高的藥物，

13、足量，足療程支原體藥物至少23周。呼吸系統(tǒng)常見疾病急性支氣管肺炎，43，PPT學(xué)習(xí)交流，治療，對(duì)癥治療吸氧保持呼吸道通暢心力衰竭的治療并發(fā)癥。 呼吸系統(tǒng)常見疾病急性支氣管肺炎、44、PPT學(xué)習(xí)交流、兒科常見疾病、兒童內(nèi)分泌常見疾病矮小癥性早熟肥胖、兒童發(fā)熱處理對(duì)策、呼吸系統(tǒng)常見疾病急性喉炎急性支氣管肺炎、兒童常見疹性疾病的診治兒童急性疹水痘過敏性紫癜、 消化系統(tǒng)常見疾病小兒拉肚子癥，45，PPT學(xué)習(xí)交流6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高(2歲70.94%個(gè)發(fā)病高峰夏季6、7、8月(大腸菌、痢疾桿菌)秋冬10、11、12月(輪狀病毒) :兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一，44 生長(zhǎng)發(fā)育快，嬰

14、兒食物以液體為主，胃腸負(fù)擔(dān)重。 神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、泌尿各系統(tǒng)發(fā)育不全，胃腸道調(diào)節(jié)功能差。 生物防御功能差：未完全建立胃酸低、排泄快、殺菌力弱的血清免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低的正常腸內(nèi)細(xì)菌群，或抗生素導(dǎo)致細(xì)菌群失調(diào)。 容易脫水：對(duì)缺水抗性差，容易發(fā)生體液紊亂。 人工飼養(yǎng)：母乳中抗感染物質(zhì)污染不足，小兒拉肚子癥病因，47，PPT學(xué)習(xí)交流，體液比例高水分需求量大水分代謝速度調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂，嬰幼兒液體代謝特征，48，PPT學(xué)習(xí)交流腸道內(nèi)感染病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲病毒80%輪狀病毒腸道病毒細(xì)菌大腸菌：病原性，產(chǎn)毒性， 侵襲性、出血性等：空腸彎曲菌、埃爾森、沙門氏菌、金絲桃真菌和原蟲：念珠

15、菌、賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲腸道蠕動(dòng)增加抗生素相關(guān)拉肚子(AAD )腸菌群金絲桃、困難梭菌、真菌繁殖、兒童拉肚子病病因：感染，49，PPT學(xué)習(xí)交流， 兒童拉肚子癥病因：非感染飲食要素：飼養(yǎng)失誤(食性拉肚子)原發(fā)或二次二糖酶缺乏過敏要素：食物過敏(通過IgE )食物不耐受(通過IgG )氣候要素冷腸蠕動(dòng)、消化酶熱饑多食、消化不良、50、PPT學(xué)習(xí)交流滲透性拉肚子：腸內(nèi)高滲透性(eg .乳糖不耐受) 分泌性拉肚子：腸液分泌增加(eg .霍亂)滲出性拉肚子：腸炎癥滲出性(eg .侵襲性細(xì)菌感染)動(dòng)力性拉肚子：胃腸蠕動(dòng)增加(eg .腸易激綜合征)分類按病程分類：急性2周延遲性2周2月慢性2月病情分類：輕重、小兒拉肚子病臨床表現(xiàn)、52、PPT學(xué)習(xí)交流、小兒拉肚子病臨床表現(xiàn)、53、54 PPT學(xué)習(xí)