糞便檢查 最新ppt課件

1、糞便檢查,1,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便組成,是水 是固體,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解產(chǎn)物,細(xì)菌 占干重1/3,固體 成分,2,PPT學(xué)習(xí)交流,檢查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況; 2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過篩試驗(yàn); 3.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1標(biāo)本容器 帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性 細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器 2標(biāo)本的采集量 常規(guī)性檢查：約5g 集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g 3標(biāo)本的采集部位 含粘液、膿血等異常成分 從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材,4,PPT學(xué)習(xí)

2、交流,糞便理學(xué)檢驗(yàn),一、量 二、性狀 三、顏色 四、寄生蟲,5,PPT學(xué)習(xí)交流,一、量,糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。 進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。 健康成人每日排便一次，糞便量約100300g。 病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,二、性狀和顏色,正常成人糞便： 黃色或棕黃色（褐色），質(zhì)軟，成形便 嬰兒糞便： 黃色或金黃色糊狀便。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便異常性狀及可能原因1,8,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便異常性狀及可能原因2,9,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便異常顏色及可能的原因,10,PP

3、T學(xué)習(xí)交流,四、寄生蟲,肉眼分辨的較大蟲體： 蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等 將糞便過篩沖洗后： 可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體 服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體 驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié),11,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便化學(xué)檢驗(yàn),一、隱血試驗(yàn) 二、膽色素 三、脂肪,12,PPT學(xué)習(xí)交流,一、隱血試驗(yàn)（occult blood test, OBT）,隱血 消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液 隱血試驗(yàn) 可以通過化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來證實(shí)隱血的試驗(yàn) 檢驗(yàn)方法 化學(xué)法 免疫法 其他隱血試驗(yàn),13,PPT學(xué)習(xí)交流,【檢測(cè)原理】,化學(xué)法 血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中

4、的氫轉(zhuǎn)移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團(tuán)而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。 亞鐵血紅素 H2O2 O 鄰甲聯(lián)苯胺鄰甲偶氮苯(藍(lán)色),14,PPT學(xué)習(xí)交流,2免疫法,免疫學(xué)法有三類抗體： 抗人血紅蛋白抗體 抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體 抗血液中其他成分如1-AT、Tf、Hb-Hp,15,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便隱血試驗(yàn)-膠體金法,失敗,16,PPT學(xué)習(xí)交流,【方法學(xué)評(píng)價(jià)】,1. 化學(xué)法 優(yōu)點(diǎn)： 操作簡單易行，成本低廉，應(yīng)用廣泛。 缺點(diǎn)： 特異性差、靈敏度較低、影響因素多 易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時(shí)間、觀察時(shí)間、血液在腸道中滯留時(shí)間、糞便取

5、材的多少以及食物、服用藥物等的影響。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,1）假陽性 動(dòng)物性食品：含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其它酶類 大量生食蔬菜：含有的過氧化酶或觸酶及某些腸道菌屬,以及重金屬離子的存在 2）假陰性： 服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物：還原H2O2，不能再氧化色原 血液在腸道停留過久：細(xì)菌降解Hb,18,PPT學(xué)習(xí)交流,2.免疫學(xué)方法,優(yōu)點(diǎn)： 快速方便、靈敏度高、特異性強(qiáng)。 HGB 0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性； 檢測(cè)前不需控制飲食 動(dòng)物HGB 500mg/L，HRP 2000mg/L：無干擾 缺點(diǎn)： 假陽性：消化道大出血時(shí)，糞便Hb濃度過高，即抗原過甚造成后帶現(xiàn)象。

6、上消化道出血，Hb經(jīng)過腸道消化酶降解變性。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床意義：,（1）對(duì)消化道出血有診斷價(jià)值 如：腸結(jié)核、胃潰瘍、消化道惡性腫瘤、藥物所致胃粘膜損傷 （2）作為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別 消化道潰瘍：間斷性陽性，出血完全停止可轉(zhuǎn)陰 腫瘤：持續(xù)陽性 （3）可作為消化道惡性腫瘤（胃癌、大腸癌）普查的1個(gè)篩選指標(biāo) 陽性率87%,。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便顯微鏡檢查,一、細(xì)胞 二、食物殘?jiān)?三、結(jié)晶 四、病原生物,21,PPT學(xué)習(xí)交流,最常用的方法：生理鹽水涂片法 鏡檢方法： 低倍鏡瀏覽全片：注意觀察有無 寄生蟲卵、原蟲及其包囊等 高倍鏡：尋找、觀察和鑒定病理性成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)。要觀察

7、10個(gè)以上的高倍視野,22,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方式,23,PPT學(xué)習(xí)交流,一、細(xì)胞,1、白細(xì)胞 2、紅細(xì)胞 3、吞噬細(xì)胞 4、上皮細(xì)胞,24,PPT學(xué)習(xí)交流,1、白細(xì)胞,正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。 腸道炎癥：增多，15個(gè)/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。 小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)； 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞； 過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染： 較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便中的白細(xì)胞,26,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便中的膿細(xì)胞,27,PPT學(xué)習(xí)交流,2紅細(xì)胞,正常

8、糞便中不含紅細(xì)胞 紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血 潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等 細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布(白多紅少) 阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎（紅多白少）,28,PPT學(xué)習(xí)交流,炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn) 上消化道出血： 紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗(yàn)證實(shí),29,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便中的紅細(xì)胞,30,PPT學(xué)習(xí)交流,3吞噬細(xì)胞,細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞 吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾 急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞 潰瘍性

9、結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞,糞便中的吞噬細(xì)胞,31,PPT學(xué)習(xí)交流,4上皮細(xì)胞,正常糞便：很難發(fā)現(xiàn) 結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多 壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等,糞便中的上皮細(xì)胞,32,PPT學(xué)習(xí)交流,二、食物殘?jiān)?正常情況：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘?jiān)?，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。 食物消化不完全時(shí)：不同類型的食物殘?jiān)?1淀粉顆粒 2脂肪 3肌肉纖維 4結(jié)締組織 5植物纖維及細(xì)胞,33,PPT學(xué)習(xí)交流,1淀粉顆粒 圓形、橢圓形，無色，可見同心形折光條紋 正常糞便中較少見 碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維,糞便中的淀粉顆粒,34,PPT學(xué)習(xí)交流,2脂肪 三種形式

10、：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸 正常情況：糞便中很少見到 脂肪排泄增多：脂肪小滴6個(gè)/HP，常見腹瀉 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙： 急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等 游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙： 阻塞性黃疸,35,PPT學(xué)習(xí)交流,3肌肉纖維 大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維 肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良 4.結(jié)締組織 正常情況下結(jié)締組織少見 結(jié)締組織增多：胃蛋白酶缺失引起腹瀉 5植物纖維及細(xì)胞 正常糞便中可少量出現(xiàn) 糞便中的結(jié)締組織,糞便中植物細(xì)胞,36,PPT學(xué)習(xí)交流,三、結(jié)晶,正常糞便： 可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一

11、般沒有臨床意義,37,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便中的磷酸鹽結(jié)晶,38,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便中的碳酸鈣結(jié)晶,39,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便中草酸鈣結(jié)晶,40,PPT學(xué)習(xí)交流,病理性結(jié)晶有 夏科-雷登結(jié)晶 阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便 血晶 胃腸道出血后的糞便 脂肪酸結(jié)晶 阻塞性黃疸的糞便,41,PPT學(xué)習(xí)交流,四、病原生物,1、細(xì)菌 2、寄生蟲卵 3、腸道原蟲 4、酵母菌 5、霉菌,42,PPT學(xué)習(xí)交流,1、細(xì)菌 正常菌群與菌群失調(diào) 成人糞便： 主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80% 少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病細(xì)菌 霍亂弧菌初篩： 米泔樣糞便：生理鹽水懸滴檢查，加入霍亂弧菌抗血清，觀察是否制動(dòng)試驗(yàn)陽性 糞便粘液部分：涂片染色后，油鏡觀察。革蘭陰性紅色魚群樣排列，逗點(diǎn)狀或香蕉樣形態(tài)的弧菌，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并培養(yǎng)和鑒定,43,PPT學(xué)習(xí)交流,糞便中的霍亂弧菌,44,PPT學(xué)習(xí)交流,2、寄生蟲卵,正常人糞便沒有蟲卵 腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵 糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等 最少觀察10個(gè)低倍視野，以低倍鏡所見