魏家萍講稿PPT課件

1、.,1,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,主講：魏家萍,.,2,2,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,內(nèi)容,結(jié)核病的流行與危害,1,結(jié)核病控制的新概念和技術(shù)政策的轉(zhuǎn)變,2,結(jié)核病診斷治療方面的若干進(jìn)展,3,結(jié)核病護(hù)理方面的若干進(jìn)展,4,.,3,結(jié)核病的流行與危害,.,4,4,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及全身多個(gè)臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。,.,5,2020/8/6,5,2020/8/6,5,我國(guó)上古對(duì)癆病的記載，最早出于商周。據(jù)荀子(xn z)非相篇所記：“傅說(fu ye)之狀，身如植鰭”，又說：“周公之狀，身如斷菑(z)”。據(jù)史籍

2、記載，傅說是商代殷武丁時(shí)的宰相，距今約三千五百年左右。周公為周文王之子，武王之弟，距今也有三千余年。,.,6,2020/8/6,6,自宋代起，眾多醫(yī)家始以癆瘵（zhi)（由勞瘵而來）作為結(jié)核病病名的統(tǒng)稱。瘵字為疾，癆瘵即癆病。 清代道光以后，西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)。晚清年間，外國(guó)教會(huì)醫(yī)師在滬組織“博醫(yī)會(huì)”，翻譯各種醫(yī)學(xué)書籍，當(dāng)時(shí)將西文醫(yī)學(xué)書籍中之肺結(jié)核病，譯作 “瘰癥”，將結(jié)核病菌譯為“瘰桿 ”,以后更名為結(jié)核菌。,.,7,2020/8/6,7,結(jié)核病的歷史,紀(jì)元前一萬年,紀(jì)元前500年,漢唐隋時(shí)代,1650年,命名結(jié)核,1865年,證實(shí)結(jié)核病具有傳染性,1882年,發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌,1921年,卡介苗,

3、1944年,1908年,結(jié)核菌素皮試,鏈霉素,1952年,異煙肼,1966年,利福平,1971年,短程化療,1995年,DOTS策略,STOP TB策略,2005年,.,8,8,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病在世界流行狀況,目前，約有世界人口1/3的人感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)病人8001000萬，全球每年死亡300萬人，成為傳染病的頭號(hào)殺手。 其中95%的結(jié)核病人和98%的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 75%的結(jié)核病例發(fā)生在1550歲青壯年。 如果不采取積極控制措施，預(yù)計(jì)在10年內(nèi)將有9000萬例病例發(fā)生，3000萬例病例死亡，3億健康人受結(jié)核菌感染。,

4、.,9,9,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病在世界流行狀況,由于HIV陽性者感染后發(fā)生結(jié)核病機(jī)會(huì)增加30倍，隨著艾滋病患者不斷增加，如結(jié)核病不能得到有效控制，結(jié)核病與HIV的雙重感染必將對(duì)全球和我國(guó)的結(jié)核病控制帶來極為嚴(yán)重的影響。 耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的流行給結(jié)核病防治工作帶來很多困難。如傳染給健康人造成原發(fā)耐藥菌感染，就會(huì)使結(jié)核病又回復(fù)到50多年前的“不治之癥”的年代。,.,10,10,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,WHO在1993年史無前例地發(fā)布了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。1998年又再度明確指出：“發(fā)動(dòng)阻止結(jié)核病的運(yùn)動(dòng)已刻不容緩”。而且將每年的3月24日

5、定為“世界防治結(jié)核病日”。,結(jié)核病在世界流行狀況,羅伯特.郭霍,1882年發(fā)現(xiàn),1982年100周年,.,11,2011年全國(guó)肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率分布,11,.,12,結(jié)核病在我國(guó)的流行狀況,2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流調(diào)查結(jié)果： 1.患病率：西部高于中部，東部次之 2.男性高于女性 3.農(nóng)村高于城鎮(zhèn) 4.老年人高于其他人群,.,13,結(jié)核病在我國(guó)的流行狀況,結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低 中國(guó)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率只有30% 全國(guó)有近2/3的活動(dòng)性病人 近3/5的涂陽病人未被發(fā)現(xiàn) 大大低于who70%的目標(biāo),.,14,結(jié)核病在我國(guó)的流行狀況,全國(guó)結(jié)核病感染者近3.3億， 現(xiàn)有結(jié)核病患者590余萬，占世界結(jié)核病患者的

6、1/4,每年因結(jié)核病病死的人數(shù)高達(dá)25萬，為各種傳染病死亡人數(shù)總和的2倍,.,15,結(jié)核病在我國(guó)的流行狀況,由于對(duì)結(jié)核病的診斷不規(guī)范，治療不徹底，致使結(jié)核病患者耐藥者所占比例高達(dá)28%41%，出現(xiàn)大量復(fù)治患者,.,16,16,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病回升的主要原因,客觀因素 政府的忽視 移民和難民增加 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行 多耐藥病例增加,.,17,17,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病回升的主要原因,主觀因素 對(duì)結(jié)核病流行的回升缺乏警惕性 錯(cuò)誤的技術(shù)政策 結(jié)核病控制工作的覆蓋面不全 缺乏結(jié)核病知識(shí),.,18,結(jié)核病控制的

7、新概念和技術(shù)政策的轉(zhuǎn)變,.,19,19,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)的建立,1978年 I型:原發(fā)性肺結(jié)核 型:血行播散型肺結(jié)核 型:浸潤(rùn)性肺結(jié)核 型:慢性纖維空洞型肺結(jié)核 型:結(jié)核性胸膜炎,1998年 I型:原發(fā)性肺結(jié)核 型:血行播散型肺結(jié)核 型:繼發(fā)性肺結(jié)核 型:結(jié)核性胸膜炎 型:肺外結(jié)核,與國(guó)際接軌 彌補(bǔ)診斷上的不足 重視痰菌的檢查結(jié)果,.,20,20,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,流行病學(xué)方面的進(jìn)展,.,21,21,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,流行病學(xué)方面的進(jìn)展,空氣呼吸道 傳播,食物傳播,垂直傳播,破損對(duì)的 皮膚粘膜,傳播途徑概念的

8、更新,空氣呼吸道 傳播,空氣呼吸道 傳播,空氣呼吸道 傳播,食物傳播,空氣呼吸道 傳播,食物傳播,空氣呼吸道 傳播,食物傳播,空氣呼吸道 傳播,破損對(duì)的 皮膚粘膜,破損的 皮膚粘膜,.,22,結(jié)核病傳播的相關(guān)因素,.,23,空氣顆粒與降落時(shí)間,.,24,24,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,流行病學(xué)方面的進(jìn)展,5-10um,10um,5um,.,25,25,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,流行病學(xué)方面的進(jìn)展,咳嗽,噴嚏,3500 飛沫,100萬 飛沫,5分鐘,.,26,Your site here,LOGO,管理控制,感染控制,環(huán)境或工程控制,呼吸防護(hù),.,27,管理控制,環(huán)境

9、控制,呼吸防護(hù),.,28,結(jié)核病感染與發(fā)病,.,29,暴露與發(fā)病,.,30,暴露后感染影響因素,環(huán)境因素,病人因素,醫(yī)療因素,空氣中傳染性飛沫濃度；空氣流通通暢度；暴露時(shí)間,就診延誤;治療延緩或不正確;防護(hù)措施差,病變部位；咳嗽;空洞;痰菌狀態(tài);HIV或免疫力抑制,.,31,31,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,病例發(fā)現(xiàn)方式的改變,被動(dòng)主動(dòng) 強(qiáng)調(diào)痰菌檢查 查出必治治必徹底,.,32,32,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核菌素試驗(yàn)的進(jìn)展,試驗(yàn)試驗(yàn),包括除結(jié)核菌外 的其他培養(yǎng)物質(zhì),純化蛋白衍生物,代謝產(chǎn)物,.,33,33,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病疫苗的研究

10、現(xiàn)狀和進(jìn)展,卡介苗（BCG） 1921年第一次使用95年的歷史 30多億人口接種過 對(duì)幼兒粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎有預(yù) 防作用，但不能保證成年人免患肺結(jié)核 目前仍然是預(yù)防結(jié)核病的唯一有效疫苗,.,34,34,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,病例管理模式的改變,結(jié)核病人并非人人需要住院 痰菌陽性必須住院治療 痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶吸收好，可以出院繼續(xù)化療，療程結(jié)束，結(jié)束隨訪,.,35,結(jié)核病診斷治療方面的若干進(jìn)展,.,36,36,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病細(xì)菌學(xué)的快速診斷 涂片快速診斷培養(yǎng)法快速診斷基因技術(shù)快速診斷。聚合酶鏈反應(yīng)（ ） 結(jié)核病組織學(xué)的快速診斷 胸膜活檢、肺活

11、檢、肺液體組織活檢、淋巴結(jié)活檢、纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術(shù)、介入，、超聲診斷、核素掃描診斷被稱為四大影像診斷，近十年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的診斷。另外結(jié)核病的微量元素檢測(cè)在近年來日益受到關(guān)注。,結(jié)核病快速診斷技術(shù)的進(jìn)展與應(yīng)用,.,37,37,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,治療手段的更新,療養(yǎng)時(shí)代化療時(shí)代,.,38,治療原則觀念的改變,已由早期、聯(lián)合、大量、持續(xù)、長(zhǎng)期 變?yōu)樵缙?、?lián)合、適量、規(guī)律、全程,.,39,39,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,抗 結(jié) 核 新 藥,利福霉素類藥物利福噴丁利福布汀 氟喹諾酮藥物左旋氧氟沙星司巴沙星莫西沙星 氨基糖苷類阿米卡星異

12、帕米星巴龍霉素 內(nèi)酰胺類抗生素和內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)合劑安美汀特美汀 新大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素 其他藥物力克肺疾（INH與PZA分子化學(xué)結(jié)合）氯苯吩嗪 三氟拉嗪新硝基咪唑類衍生物 CGI-17341氨硫脲衍生物 2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲結(jié)核放線菌素-N6-環(huán)辛胺基-5.8喹啉醌,.,40,耐藥結(jié)核病,.,41,WHO對(duì)耐藥結(jié)核病的分四類,1、單耐結(jié)核?。╩onoresistance) 對(duì)一種抗結(jié)核藥物耐藥。 2、多耐結(jié)核病(polyresistance) 對(duì)一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥，但不包括同時(shí)對(duì)INH、RFP耐藥。 3、耐多結(jié)核病(multidrug resistance) (

13、MDRTB)至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥。,.,42,WHO對(duì)耐藥結(jié)核病的分四類,4、廣泛耐藥結(jié)核?。╔DRTB） （1）對(duì)INH、RFP耐藥 （2）對(duì)任何氟喹諾酮類藥物耐藥 （3）至少對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑（卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素）耐藥,.,43,耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因,1、化療方案不合理 2、對(duì)結(jié)核病患者的治療缺乏管理或管理不善 3、藥物供應(yīng)不足 4、治療中患者經(jīng)濟(jì)困難 5、直接是耐藥結(jié)核病的感染 6、病人的依從性差,.,44,耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因,1、化療方案不合理 （1）藥物聯(lián)合不合理、不恰當(dāng) （2）劑量不足 （3）療程不足 （4）對(duì)治療失敗和復(fù)發(fā)病例,.,45,耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原

14、因,2、對(duì)結(jié)核病患者的治療缺乏管理或管理不善,.,46,耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因,3、藥物供應(yīng)不足,.,47,耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因,4、治療中患者經(jīng)濟(jì)困難,.,48,耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因,5、直接是耐藥結(jié)核病的感染,.,49,耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因,6、病人的依從性差,.,50,WHO控制耐藥結(jié)核病的五個(gè)要素,1、 持續(xù)不變的政府承諾 2 、合理的病人發(fā)現(xiàn)策略 3 、合理的治療策略 4 、有質(zhì)量保證的不間斷的藥物供應(yīng) 5 、標(biāo)準(zhǔn)的登記報(bào)告系統(tǒng),.,51,耐多藥結(jié)核病的治療策略,標(biāo)準(zhǔn)化治療 經(jīng)驗(yàn)性治療 個(gè)體化治療,.,52,耐藥結(jié)核病的治療原則,（1）制定合理化療方案 （2）注意處理藥物毒副反應(yīng) （3

15、）對(duì)有手術(shù)條件者 （4）MDR-TB的化療 （5）開展血藥濃度監(jiān)測(cè),.,53,專家建議,加強(qiáng)政府承諾 盡快制定對(duì)MDR-TB、XDR-TB患者治療、關(guān)懷、旅行限制、隔離劑其他必要措施等相關(guān)政策法規(guī) 加強(qiáng)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室建設(shè) 進(jìn)一步強(qiáng)化行之有效的現(xiàn)代化結(jié)核病控制策略（DOTS） 強(qiáng)化結(jié)核病的健康教育,.,54,結(jié)核病護(hù)理方面的若干進(jìn)展,.,55,55,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病護(hù)理的新概念,疾病 護(hù)理,整體 護(hù)理,.,56,56,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病的預(yù)防,預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)的高危人群 高危人群包括：HIV感染者、涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者、糖尿病、應(yīng)用免

16、疫抑制劑者、老年人、嗜酒者和吸毒者。 防癆宣傳教育 實(shí)行全程一體化的無縫隙健康宣教,.,57,57,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展,.,58,58,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展,局部藥物灌注治療 泌尿系結(jié)核和腸結(jié)核,超聲電導(dǎo)無針?biāo)幬?透射技術(shù),振動(dòng)排痰儀,中藥外敷治療頸淋巴結(jié)結(jié)核,.,59,59,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病?？谱o(hù)理的若干進(jìn)展,電子氣管鏡灌注、氬氣刀、射頻、冷凍、球囊擴(kuò)展術(shù)、單向活瓣肺減容術(shù)等介入術(shù)的護(hù)理,.,60,60,2020/8/6,結(jié)核病治療護(hù)理新進(jìn)展,結(jié)核病專科護(hù)理的若干進(jìn)展,危重癥結(jié)核病護(hù)理,.,61,結(jié)核病患者 健康教育,.,62,護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，有計(jì)劃、有步驟地對(duì)住院結(jié)核病患