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1、第二節(jié)心電測(cè)量和正常數(shù)據(jù),本節(jié)主要內(nèi)容為:心電圖描述和檢測(cè)(1)各頻段的時(shí)間歷程和心率檢測(cè)(2)各頻段的振幅檢測(cè)(3)平均心電軸檢測(cè)(4)心電圖長(zhǎng)軸換位(2)正常心電的波形特征和正常值,(1)各頻段的時(shí)間歷程檢測(cè),RR間期p波時(shí)限PR(PQ)間期QRS時(shí)限QT(QTc)間期。心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線。心電圖記錄在坐標(biāo)線上,橫坐標(biāo)是時(shí)間。通常,25毫米/秒的紙張速度用于記錄時(shí)間:橫坐標(biāo),1格=1毫米=0.04秒。測(cè)量應(yīng)該是從波形的內(nèi)邊緣起點(diǎn)到內(nèi)邊緣的終點(diǎn),并檢測(cè)心率。通常使用兩種方法:測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖中p波或QRS復(fù)合波的數(shù)量;將這個(gè)數(shù)字乘以10,以測(cè)量P-P或R-R間隔;測(cè)量5次或5次
2、以上的脈搏波傳導(dǎo)或脈搏波傳導(dǎo)間隔,計(jì)算它們的平均值,然后用60除以這段時(shí)間,得到每分鐘的心率。(2)檢測(cè)各波段的振幅,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線,心電圖記錄在坐標(biāo)線上,坐標(biāo)是電壓。在正常情況下,電壓為每毫米0.1毫伏的向上波的電壓是從基線的上邊緣到頂點(diǎn);向下的波浪是從基線的下邊緣到底端測(cè)量的?;€是心電圖的T-P段,是常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量圖。(3)平均心電軸的檢測(cè),概念:心室除極過(guò)程中所有瞬時(shí)向量的綜合測(cè)量方法:查表法:分別測(cè)量導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)QRS波群之間的電壓差(R波電壓減去Q波和S波),查表心電面標(biāo)測(cè)目測(cè)法,平均心電軸目測(cè)法,平均心電軸及其臨床意義1。在心臟的解剖位置,心電圖軸可以在水平位
3、置向左偏移,在-30垂直位置向右偏移。與120個(gè)心室的左心室肥厚、左心室肥厚和右心室肥厚相比,電軸偏離嬰兒的右心室比例較大,電軸偏向右側(cè)。心電平均軸的臨床意義2、以下異常去極化序列將導(dǎo)致心軸方向的改變:興奮起源于室性心動(dòng)過(guò)速、心室阻滯、局灶性心肌纖維化、心肌梗死,(4)心臟長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位,從心尖到心臟底部順時(shí)針轉(zhuǎn)位:V5和V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V3和V4波形,V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V3和V4波形,心臟長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位、順時(shí)針轉(zhuǎn)位的臨床意義:可見(jiàn)于右心室肥大和逆時(shí)針轉(zhuǎn)位;它也可以在左心室肥大和正常人身上看到。正常心電圖的波形特征及正常值,心電圖波形組成:P波P-R QRS復(fù)合J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波、P波,時(shí)限:0.1
4、2秒振幅:0.25毫伏(肢體導(dǎo)聯(lián))0.2毫伏(胸導(dǎo)聯(lián))方向:竇性心律,avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其他導(dǎo)聯(lián)直立、倒置或雙相,P-R間期、PR正常值0.120.20秒代表房室傳導(dǎo)時(shí)間,年齡越大,心率越慢P-R間期越短,QRS復(fù)合波為1,時(shí)限為0.060.10秒,波形為0.12秒:根據(jù)主波方向和Q(q)波的有無(wú),、V4V6導(dǎo)聯(lián)主波:導(dǎo)聯(lián)avR和V1起;領(lǐng)先V1和V2的應(yīng)該沒(méi)有Q(q)波。(QS)導(dǎo)線AVR、avL可能有Q波或Q波,導(dǎo)線avF、V4V6不應(yīng)有Q波(Q波可能可用)。R波從V1到V6逐漸變大,S波逐漸變小,R/S由小變大,Q波小于0.04秒,幅值1/4同導(dǎo)聯(lián)R波,QRS復(fù)合波
5、2,電壓:QRS復(fù)合電壓至少有一條肢體導(dǎo)聯(lián),QRS復(fù)合電壓至少有一條胸導(dǎo)聯(lián),0.8毫伏Rv52.5mv毫伏,RavL1.2mV毫伏,RavF2.0mV毫伏RI1.5mV毫伏,Rv5 Sv13.5(女)Rv5 Sv1 4.0mV毫伏(男) QRS綜合征3,R峰時(shí)間(心室壁激活時(shí)間):概念:從QRS起點(diǎn)到R波頂垂直線的間隔時(shí)間:0.04秒(V2 v1)0.05秒(V5、V6),正常心電圖胸導(dǎo)聯(lián)QRS綜合征j點(diǎn),QRS綜合征終點(diǎn)與st段起點(diǎn)的交點(diǎn)大多在等電位線上,ST段與ST段一般位于等電位線上,無(wú)明顯偏移。 正常范圍為:所有導(dǎo)聯(lián)的ST段下移0.05毫伏,所有肢體和V4-V6導(dǎo)聯(lián)的ST段上升0.1毫伏,V1-V2導(dǎo)聯(lián)的ST段上升0.3毫伏,V3導(dǎo)聯(lián)的ST段上升0.5毫伏,T波,形式:兩個(gè)不對(duì)稱(chēng),上升支平緩,下降支陡向:、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立,avR倒置,其余可直立、平、倒置,雙相振幅:QRS導(dǎo)聯(lián)直立復(fù)合, T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一,QT間期,正常范圍:約0.32-0.44秒糾正Q-T間期(QTc) QT RR1/2臨床意義:它代表心室除極。心室后除極電位、心室后續(xù)電位和機(jī)制不清的異常U波均為心室復(fù)極異常。 正常人不會(huì)有U波。如果有的話,應(yīng)該更低。一般來(lái)說(shuō),V3V4導(dǎo)聯(lián)的電壓和時(shí)間應(yīng)明顯小于T波。u波必須直立,并明顯增加??梢?jiàn)在低血鉀,*例正常竇性心律*,兒童心電圖的特點(diǎn),以
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