風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病.ppt

1、風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性心臟病,Ronald E. LaPorte, 理學(xué)博士 相關(guān)閱讀American Heart,翻譯：曹瑋,流行病學(xué)的發(fā)展階段,感染性疾病流行病學(xué) 慢性疾病流行病學(xué) 分子流行病學(xué),環(huán) 境,自身免疫疾病,喪失自我識(shí)別能力 IDDM（胰島素依賴(lài)型的糖尿病） RA（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） RF/RH（風(fēng)濕熱/風(fēng)濕性心臟?。?風(fēng)濕熱/風(fēng)濕心臟病,主要標(biāo)準(zhǔn)： 全心炎 多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 舞蹈癥 皮下結(jié)節(jié) 環(huán)形紅斑,描述性流行病學(xué),發(fā)病年齡 性別比 家族性風(fēng)險(xiǎn) 母乳喂養(yǎng) 地理?xiàng)l件差異 人種差別 與性激素的關(guān)系,登記的問(wèn)題,不完全的登記 計(jì)入了風(fēng)濕熱以外的其他疾病 人群的選擇,自身免疫的標(biāo)記,人白細(xì)胞抗原（H

2、LA）相關(guān)性 自身抗體,發(fā)病率/100,000,發(fā)病年齡,發(fā)病季節(jié)類(lèi)型,1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月, RF,遺傳學(xué)/免疫學(xué),“RF/RHD” IDDM 20歲時(shí)的發(fā)病率 .002 .003 雙胞胎風(fēng)險(xiǎn) 19% 26% 兄弟姐妹風(fēng)險(xiǎn) 2.9% 4.6% HLA DR DR4 DR4&3 抗體 有 有,發(fā)展趨勢(shì),發(fā)病率/100,000,主要差異,我們知道引起風(fēng)濕熱的病原體 而導(dǎo)致IDDM以及大部分自身免疫疾病的病原都為我們所不知,鏈球菌感染,出現(xiàn)小舞蹈癥,抗鏈球菌抗體滴度,出現(xiàn)其他風(fēng)濕熱表現(xiàn),時(shí)間/月,上呼吸道熱與風(fēng)濕熱間的間隔,Baltimore

3、，1960年風(fēng)濕熱發(fā)病率,風(fēng)濕熱的年發(fā)病率,不同種族的發(fā)病年齡，美國(guó),發(fā)病率/100,000,5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34,白種人 非白種人,不同性別的發(fā)病年齡,發(fā)病率/100,000,5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34,男性 女性,地理因素差異，英國(guó)，1937年,Colorado 的風(fēng)濕熱發(fā)病率,體重與風(fēng)濕熱的關(guān)系,風(fēng)濕熱病例的減少，Copenhagen,超抗原,超抗原為細(xì)菌和病毒的產(chǎn)物，其與HLA II類(lèi)分子結(jié)合后，能夠激活較大比例的T細(xì)胞（5-30%）；這一點(diǎn)與經(jīng)典抗原有所區(qū)別，后者只能活化1/1000以下的T細(xì)胞。,超抗原介導(dǎo)的疾病,追蹤環(huán)境因素,1865年，猩紅熱 心內(nèi)膜炎，關(guān)節(jié)炎以及舞蹈癥 1886年，喉嚨痛潛伏期 風(fēng)濕性癥狀 在哪里會(huì)找到風(fēng)濕熱的病因呢？,慢性疾病與風(fēng)濕熱，以及其他自身免疫疾病,癌癥、冠心病,鏈球菌感染與風(fēng)濕熱,猩紅熱,主要的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn),WWII 流行病學(xué)