




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、全身麻醉 Anesthetic經呼吸道或靜脈,肌肉進入血液,腦組織,抑制CNS,表現為神志消失,全身痛覺消失,遺忘,反射抑制和肌肉松弛的方法稱之全麻。 A、全身麻醉藥 Inhalative anesthetic 經呼吸道肺泡血液腦組織內作用的藥物。,藥物。Induce 、maintain anesthesia MAC (minimum Alveoli concentration) 50%志愿者和動物在下吸麻醉藥和O2混合氣體15分鐘對切皮和鉗夾尾部時產生的運動性逃避反應的最低肺泡濃度。 MAC是衡量麻醉濃度的可靠指標,臨床麻醉深度為1.3MAC。 B、影響因素:FA和FA/FI決定于麻醉藥的輸
2、送和肺循環(huán)攝取速度。 a.通氣效應 B/gas大者,通氣量大對FA/FI影響明顯。,b.濃度效應:FIFA “濃度效應” 。c.Cardio output(CO): V 恒定時,CO增加,肺血流增加,被B攝取并移走 An也增加,結果FA上升減慢。還與B/gas有關,B/gas越大,Alivoli藥物濃度降低也越明顯。 d. B/gas coe:An 氣體與 B達到平衡狀態(tài)時,單位容積血液中該氣體溶解量。 B/gas coe高攝取多FA上升慢 Induce長,Recovery 慢。吸入麻醉藥的可控性與 B/gas coe呈反比關系。,e.FA-VD:FA-V越大肺泡攝藥量越多。誘導早期混合靜脈血
3、麻醉藥為零,FA-V大,促進B對藥物的攝??;Maintined FA-V 減低,趨向飽和狀態(tài)。 代謝和毒性 大部分以原形經肺泡排出,少量經肝、腎排出。體內代謝率越少,毒性越低。 HolathaneEnfluraneSeveofluraneIsofluraneDifluraneNitrous oxide,三氟乙酸易與Pr.+pylo肽+A.A結合-肝毒性 F-(無機氟) 100umol/l 確定 四種靜脈麻醉藥物的臨床應用(見附表) 吸入性麻醉藥物的臨床應用(見附表),IVA Sodium pentothal Ketamine,CNS 催眠 抑制輕、鎮(zhèn)痛強 CO 下降+、SVR BPHRSVR
4、BP RS +、痙攣(喉、支氣管) 抑制、暫停、解痙 Clinical use induce、Balance an Induce maintain Basal Dosage (mg/Kg) 46 iv 12 iv 58(im) 起效時間 6sec. 3060s 58min 副作用 喉痙攣、PH 11.0 IOP、IGP、ICP 幻覺、惡夢、一過性失明 消除率 (ml/(Kg/min) 3.4 1618 清除半衰期(h) 11.6 12,IVA Propofel Etomidate,CNS 催眠、鎮(zhèn)靜、無鎮(zhèn)痛 催眠 CO C.O+、BP下降 CO +、SVR下降輕 心率減慢 RS 抑制 、 暫停
5、 無抑制 Clinical use Induced、maintained Induced Bolus Dosage (mg/Kg) 1.52(iv) 0.30.4(iv) 起效時間 2040s 35min 副作用 循環(huán)、呼吸抑制 肌震顫(43%) 靜脈炎 抑制皮質功能 消除率 (ml/(Kg./min) 3060 1020 清除半衰期(h) 0.51.5 25,藥物 理化因素 循環(huán)系統(tǒng) 肝,Ether 燃爆刺激性強 60mg/dL 輕度改變 遇光、熱易分解 致死量150m/dL Holathane 甜味 CO、VO2、SVRholathane HR、與Adrnaline hepatitis 合
6、用、心律失常 2%Hypoximia Enflurane 有刺激 抑制正性肌力,CO、 Enflurane VO2SVR輕度 hepatitis 擴張、BP、HR 25% Isoflurane + 較輕、CO較少、SVR輕擴 0.2%未報道 擴張冠脈血流 Sevenflurane 無刺激性 與Isoflurane基本相同 有機氟2.89_+1.5% Diflurane 同上 HR、BP、CO 0.02%、無肝毒性 影響較小 N2O 60:40(N2O:O2) 直接輕度抑制 全部原形排出 彌散性缺氧 對HR、BP、CO 無明顯影響,藥物 腎 呼吸 肌松 MAC (Volume%),Ether 腎
7、毒性 + + 1.92 Holathane腎損害者慎用 + + 0.74、0.75、0.76 (加州大學資料) Enflurane +,雷米封治療者+ + 1.68 肥胖者 F-上升 Isoflurane + + 1.151.5 Sevenflurane F-2030umol/L+ + 2.0 Diflurane 無 + + 6.07.25電加熱 N2O + 103105,Muscle relaxants Griffith and Johnson 1942年首次應用于臨床麻醉,主要作用解決麻醉過深病人付出的生理代價。采用淺麻醉+肌松,但禁忌代替麻醉的做法。 肌松劑主要作用于神經突觸結合部,干擾
8、神經沖動的傳遞。 Depolarizing muscle relaxants scoline: a.使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài); b.第一次注藥肌松前有肌顫; c.膽堿脂酶抑制藥沒有拮抗作用,同時增強肌松效能。,Nodepolarizing muscle relaxants: TDC a.部位在N-M處,占據突觸后膜上的Ach受體; b.神經興奮時突觸前膜釋放Ach量并未減少,但無N-M效應(收縮) c.肌松發(fā)生前無肌顫。 d.能被膽堿脂酶抑制藥所拮抗。,麻醉機基本結構和應用 Anesthesia machine A. Air source O2 藍色 N2O 灰色 快速充氧(Flush ox
9、ygen) B. Vaporizer:調控輸出(釋放) MAC volume% 溫度-補償型流量Vaporizer,揮發(fā)器專用。,C. Breathing circle system O 2 CO2 術中病人 排出體外 An氣體 an a.opening of the Ether開放式(滴醚) b. semi-opening mode重復吸入CO21%容積 c.Closed mode(緊閉循環(huán)) 吸入和呼出氣體完全受麻醉器械的控制。有CO2吸收裝置。,麻醉呼吸器 Endo tracheal Intubations 目的: 保持呼吸道通暢 CMV Inhalative general anest
10、hesia Methods 經口腔明視插管 呼吸停止時或surface-anesthesia進行。,見解剖步驟和操作(見膠片) 經鼻腔盲插: a.自主呼吸+氣流強; b.surface block 和環(huán)甲膜給藥 ; c.選擇合適氣管導管; d.氣流明顯+氣囊隨呼吸張合; e.插管歧路退出重插。 插管并發(fā)癥: a.組織損傷;,b.喉、支氣痙攣和心律失常 c.呼吸阻力大喉水腫,慢性肉芽腫。 d.誤入一側支氣管內肺不張。 Induce of general anesthesia Opening Induce; Mask Inhalative Induce; Crusely Induce;(Intra
11、venous Induce) Maintein of general anesthesia Inhalative maintain,Total Intravenous anesthesia(TIVA) combined (balanced) anesthesia Intravenous-Inhalative anesthesia Inhalative-Intravenous anesthesia 全身麻醉深度判斷: 期:analegsia stage 期:ferry-controlled stage 期:operative-anesthesiology stage,1級:R R快,眼球活動 肌
12、肉不松; 2級:RR慢,眼球活動固定肌松; 3級:腹式胸式 瞳孔散大,BP ,肌松顯著。 4級:抽泣式呼吸,BP 期延髓麻醉期 162年后的今天,Guedel總結的乙醚麻醉分期分級與MAC、BIS濃度相互借鑒,對循環(huán)抑制程度的觀察仍具有深刻的意義。,全麻并發(fā)癥及其處理 A. 反流和誤吸 產科和小兒麻醉尤其應重視. Mendelsons syndrome Silicke Method飽胃的病人. Silence inspiratory沉寂性返流. B. 呼吸道梗阻 Airway obstruction 舌后墜口咽通氣道,喉痙攣 環(huán)甲膜穿刺。 支氣管痙攣 加深麻醉肌松。 Aminoplylline
13、 0.25g i.v. C.Hypoventilation HypoximiaPaO250mmHg 麻醉藥 、 肌松劑,肝腎功能不全、疼痛、胸、腹手術后胸、腹帶外固定。,D.Hypoxemia FiO2 20% SpO290% PaO260mmHg; FiO2 100% PaO290mmHg. a.麻醉機故障 b.彌散性缺O(jiān)2,停Nitrous oxide 吸入1015minO2 c.肺不張 PEEP。 d.肺誤吸 CPAP。 e.肺水腫。,E. Hypotension a.病人因素(ASA分級)。 b.麻醉因數(體液的管理)。 c.手術因素(手術的分級)。 F.Hypertension: a.并發(fā)癥:甲亢,高血壓,嗜絡細胞瘤; b.手術、麻醉. c. Hypercarbanpnia d. drugs:pancurium、Ketamine,G.心律失常: a.迷走神經興奮眼心、膽心反射; b.房早偶發(fā) ,無需特殊處理;頻發(fā)者 AF西地蘭. c.淺麻醉加深到1.3
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 美術課件兒童牙膏
- 美術大象介紹課件
- 家政行業(yè)知識培訓課件
- 露天停車場消防安全知識
- 生產安全培訓課程
- 安全生產中的三違
- 2025年模糊控制變頻空調器項目申請報告模板
- 2025年遠傳燃氣表項目提案報告模范
- 網頁課件比賽獎品小學生
- 2025至2030中國導電碳紙市場風險評估與未來前景展望報告
- 裝修工程施工合同(合集15篇)
- 殯儀服務員考試:殯儀服務員考試考試卷及答案
- 建筑外墻清洗安全規(guī)范考核試卷
- 2021-2022學年四川省巴中市高一下學期期末考試化學試題
- 物業(yè)經營分析報告
- 醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理
- 中國成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南(2023版)解讀
- 法庭科學 偽造人像 深度偽造檢驗
- 海上風電場海上安全保障
- 儲能系統(tǒng)培訓課程
- 體重管理咨詢表
評論
0/150
提交評論