家兔失血性休克(三稿)

1、家兔失血性休克,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 丁冉,休克概念,機(jī)體在各種強(qiáng)烈致病因子作用下，發(fā)生的以微循環(huán)障礙、重要臟器灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙為特點(diǎn)的全身性危重病理過(guò)程。,休克,血容量減少,血管床容量增加,心泵功能障礙,失血失液 燒傷,創(chuàng)傷,過(guò)敏 強(qiáng)烈N刺激,感染,微循環(huán)障礙,心衰,重要臟器灌流不足,細(xì)胞功能代謝障礙,一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1.復(fù)制家兔失血性休克模型。 2.觀察動(dòng)物的一般表現(xiàn)、主要生理學(xué)指標(biāo)及 腸系膜微循環(huán)變化。 3.掌握家兔麻醉、頸動(dòng)/靜脈插管技術(shù),腸系 膜微循環(huán)觀察與放血的方法(考試內(nèi)容) 5.了解輸尿管插管技術(shù)(考試內(nèi)容) 、腎動(dòng)脈 夾閉方法,動(dòng)物：成年家兔 器材：PcLab計(jì)算機(jī)信

2、號(hào)采集處理系統(tǒng)、 壓力換能器、手術(shù)器械、動(dòng)脈/靜脈導(dǎo)管、 注射器、顯微鏡、微循環(huán)觀察槽 藥品與試劑：20烏拉坦、0.2肝素生理鹽水、 生理鹽水,實(shí) 驗(yàn) 材 料,一般指標(biāo)：皮膚粘膜顏色、一般狀態(tài) 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：血壓、心率、脈壓差 呼吸系統(tǒng)觀察指標(biāo)：呼吸頻率、深度、節(jié)律 腸系膜微循環(huán)觀察指標(biāo)：血管口徑、血液流速、 毛細(xì)血管開放、細(xì)胞流態(tài)、 白細(xì)胞黏附,觀 察 指 標(biāo),1.家兔捉拿、稱重,三、方法與步驟,2.家兔麻醉,20%烏拉坦5ml/kg， 沿耳緣靜脈緩慢注射 （由遠(yuǎn)端向耳根部） 麻醉指標(biāo)：四肢肌肉松弛 疼痛反射、角膜反射消失,腹腔麻醉,3. 動(dòng)物固定（仰臥位）,4. 手術(shù) 頸部剪毛，沿下頜至

3、胸骨上緣1cm處 剪開約3-4cm切口。 (1).右側(cè)頸外靜脈分離、插管 輸液、輸血。 (2).左側(cè)頸總動(dòng)脈分離、插管 記錄血壓和取血。,1,頸靜脈插管,在家兔下頜至胸骨上緣范圍內(nèi)，緊貼動(dòng)物頸部皮膚剪毛 沿離下頜至胸骨上緣1cm處剪開約3-4cm切口 鈍性分離（沿著組織分界用張力將組織分離）皮下筋膜 分離右側(cè)頸外靜脈,頸靜脈插管,穿根手術(shù)線，先近心端用動(dòng)脈夾夾閉，再遠(yuǎn)心端結(jié)扎 眼科剪剪開靜脈壁一小口，向近心端插入靜脈插管 松開動(dòng)脈夾；結(jié)扎、固定靜脈插管； 補(bǔ)液N.S. 20ml。 注意保持插管暢通,頸靜脈/頸動(dòng)脈,動(dòng)脈夾夾閉,結(jié)扎,切口,近心端,遠(yuǎn)心端,頸動(dòng)脈插管,鈍性分離皮下筋膜 沿胸鎖乳頭

4、肌和胸骨舌骨肌間隙鈍性分離 游離左側(cè)頸總動(dòng)脈至少3cm,頸動(dòng)脈插管,穿根手術(shù)線，遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾夾閉 距遠(yuǎn)心端13處，游離動(dòng)脈壁剪口 向近心端插入動(dòng)脈插管 結(jié)扎、固定動(dòng)脈插管 松開動(dòng)脈夾 打開換能器，觀察正常血壓 注意保持插管暢通,輸尿管插管,1、恥骨聯(lián)合以上腹部剪毛，切開皮膚（約4cm） 2、在恥骨聯(lián)合上緣約0.5cm處，沿腹白線切開腹壁肌 肉層組織,注意勿損傷腹腔內(nèi)臟器官 3、沿腹白線剪開肌肉層組織 4、尋找膀胱，將其翻至腹外 5、辨清兩側(cè)輸尿管，鈍性分離一(兩)側(cè)輸尿管,6、在輸尿管下方穿兩根絲線，結(jié)扎近膀胱端 7、用眼科鑷柄托起輸尿管，持眼科剪使其與輸尿管表面呈 45角，剪開

5、一個(gè)小于輸尿管口徑1/2的小口 8、用眼科鑷夾住切口的一角，向腎臟方向插入輸尿管導(dǎo)管 （導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水） 9、用另一根絲線結(jié)扎固定，平放輸尿管導(dǎo)管，待輸尿管插 管外口有尿液流出確認(rèn)。用試管接收尿液,腹部剪毛 劍突下3cm起取腹正中線縱行切口45cm 找到回腸末段（左側(cè)、胃下、回腸）、動(dòng)物側(cè)身再固定 腸袢置于盛有37生理鹽水的恒溫灌流盒內(nèi), 點(diǎn)滴溫暖的生理鹽水，保持溫度和濕度。 調(diào)節(jié)顯微鏡焦距，找到腸系膜上的微血管 觀察正常狀態(tài)下的微循環(huán)血流（流速和流態(tài)）,5微循環(huán)標(biāo)本制備,從頸動(dòng)脈緩慢放血（注射器內(nèi)預(yù)先放5ml肝素）至動(dòng)脈血壓下降到 40mmHg 觀察不同程度失血狀態(tài)下微循環(huán)血管和血流的改

6、變 與正常微循環(huán)血管及血流的流速、流態(tài)相比較 觀察失血狀態(tài)下動(dòng)物的一般狀況、心率、呼吸、口唇顏色,（二）休克模型復(fù)制與微循環(huán)觀察,將原血從頸總靜脈緩慢回輸，在810分鐘內(nèi)輸注完畢。 若無(wú)完全恢復(fù)，繼續(xù)輸注生理鹽水10-20ml，于輸注后 立即和15min分別記錄各項(xiàng)指標(biāo)。 觀察微循環(huán)血管和血流的改變 觀察血壓和脈壓差的變化 觀察搶救狀態(tài)下動(dòng)物的一般狀況、心率、呼吸、口唇顏色,（三）搶救,注意事項(xiàng),麻醉 （ 觀察麻醉程度，不要隨意追加麻藥） 手術(shù)創(chuàng)傷程度的控制 （手術(shù)技巧-鈍性分離） 導(dǎo)管、換能器內(nèi)須充滿肝素； 插管（牢固、穩(wěn)妥、暢通：遠(yuǎn)心端結(jié)扎， 近心端夾閉） 插管后,描記血壓前必須進(jìn)行零點(diǎn)設(shè)置 (調(diào)零)； 腹部切口大小、腸袢選擇（左側(cè)、胃下、回腸）； 腸管保溫保濕，勿過(guò)分牽拉； 顯微鏡和觀察盒屬共用設(shè)備,用后清理干凈放回原位置； 家兔尸體、垃圾的處理； 手術(shù)器械清洗、清點(diǎn)，簽名后方可離開。,烏拉坦、肝素在講臺(tái)，生理鹽水在恒溫水浴箱內(nèi)； 綁繩、紗布不得丟棄，實(shí)驗(yàn)