植入式靜脈輸液港的護(hù)理

1、植入式靜脈輸液港的護(hù)理,內(nèi)二科 薛亞敏,2,概念,完全植入式靜脈輸液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又稱化療泵)是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置 由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,3,優(yōu)點(diǎn),留置時(shí)間長，滿足化療需要 減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度 防止藥物外滲對外周血管的損傷 對日常生活的限制最小，提高生活質(zhì)量 采用具有自動愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺次數(shù)可達(dá)2000次，使用壽命可達(dá)數(shù)年,4,輸液港優(yōu)點(diǎn),穿刺隔膜 -能讓22G的無損傷穿刺針穿刺2000次 -能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次 不會發(fā)生漏液 蝶

2、翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,5,適應(yīng)癥,需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者 輸注化療藥物的患者 TPN及其他高滲性液體輸入 其他靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等,6,7,無損傷針：針尖有折返點(diǎn)，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,無損傷針,8,輸液港使用和維護(hù), 評估 用藥 物品準(zhǔn)備 沖管、封管 消毒 更換敷料 穿刺 拔針 固定 宣教 采血,9,評 估,仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,10,物品準(zhǔn)備,換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、洞巾1塊 、中方紗1塊、

3、鑷子1把、棉球6個(gè)（根據(jù)各科情況定） 其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、安爾碘消毒液、采血管,11,消 毒,消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再安爾碘由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm,12,穿 刺,用非主力手觸診，找到注射座， 確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心 無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲液槽底部 抽回血確認(rèn)針頭位置無誤,13,使用的技巧 使用無損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜面背對

4、輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物,14,穿刺插針注意事項(xiàng),針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁 穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤,注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出,15,固 定,小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布墊厚度,再用1012cm透明敷貼外固定針頭,16,用藥靜脈注射及連續(xù)輸液,靜脈注射,回抽血液,連續(xù)輸液,17,用 藥靜脈注射及連

5、續(xù)輸液 注意事項(xiàng),使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。 使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。 加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。 妥善固定無損傷針，以防脫出。,18,沖管、封管-沖管時(shí)機(jī),每次使用輸液港后沖管； 抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液； 兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管 治療間歇期每周沖管一次； 治療間歇期 20mlNS 抽血或輸高粘滯度液體后 20mlNS 常規(guī)輸液、給藥后

6、 10mlNS,19,沖管、封管,沖管手法 脈沖式?jīng)_管：推停推停 有節(jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁 正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,脈沖式?jīng)_管,正壓封管,20,封管,封管濃度 臨床成人用0.4毫升肝素稀釋液250毫升正壓封管，肝素濃度為20u/ml。 研究表明，腫瘤患者中心靜脈置管率8090%，其血液大多為高凝狀態(tài)。用0.4/ml濃度肝素液100ml封管（濃度為50單位）對于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對腫瘤患者的凝血機(jī)制無不良影響。 目前美國ins指南規(guī)范是用鹽水封管,

7、21,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置 換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本 血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管 將血樣注入采集試管中,取血-棄血-取血-沖管,22,更換敷料,揭除敷貼,墊適宜厚度紗布,透明敷貼固定,針翼下方嚴(yán)格消毒,23,更換敷料注意事項(xiàng),觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng) 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏(安爾碘)由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍1012cm，待干 注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏(安爾碘)棉球（簽）擦拭無損傷針及延長管部分 在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q正壓接頭（正常情況下

8、：蝶翼針、正壓接頭每周更換一次） 治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換,24,拔 針,為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針，拔針時(shí)用兩指固定泵體,正壓封管后拔針,25,必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換 沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處 每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管 抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液,注意事項(xiàng),26,健康教育,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛

9、等炎性反應(yīng) 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動。 但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。 嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。,27,輸液港并發(fā)癥及 問題處理,28,常見問題,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 感染 切口區(qū)域麻木、不適 誤傷動脈 氣胸、空氣栓塞 插入血管壁夾層 皮瓣過薄,帶管期間相關(guān)并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管過長,發(fā)生率低、程度輕！,29,常見問題及解決方案,30,

10、回抽障礙/推注不暢/輸液不暢,31,輸液座、導(dǎo)管堵塞,可能原因 沖洗不充分 是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針 每次輸液前抽回血后, 是否以20mlNS 沖洗 是否正確封管,解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解,32,常見問題及解決方案,使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶 導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管,33,負(fù)壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶 側(cè)臂接空注射器 先

11、令導(dǎo)管與側(cè)臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通 尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量 等待20分鐘 重復(fù)步驟58,常見問題及解決方案,34,外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）,35,導(dǎo)管脫落或斷裂,原因 患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 導(dǎo)管鎖未鎖緊 導(dǎo)管連接不當(dāng) 小號注射器 高壓注射造影劑 護(hù)理方式不當(dāng),癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液 導(dǎo)管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛,36,預(yù)防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射的危險(xiǎn) 術(shù)中正確連接導(dǎo)管 如果可能進(jìn)行修復(fù) 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。

12、視具體情況采取不同取出方法,導(dǎo)管脫落或斷裂,37,癥狀 上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢,原因 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓,干預(yù)方法 輸液時(shí)抬臂 知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn) 輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置,Pinch-off綜合癥,38,如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕,Pinch-off綜合癥,39,如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會受到嚴(yán)重?cái)D壓,Pinch-off綜合癥,40,上肢活動時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓,Pinch-off綜合癥,41,危險(xiǎn)因素 導(dǎo)管末端位置 創(chuàng)傷 血管直徑過小 過往置管造成疤痕,成因 血管壁受損或炎癥； 血流速度減慢； 血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管