治療失眠的藥物

1、，治療失眠約2017.5，1，失眠是指對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿意，影響白天社會功能的主觀體驗。社會節(jié)奏加速，競爭加劇的今天，失眠的發(fā)生率逐年上升，可見失眠是一個醫(yī)學(xué)問題，也引起了社會問題、國內(nèi)外的高度重視。2，對目前需要治療的失眠患者的林爽治療仍然以藥物為主。牙齒藥主要包括氨基丁酸A(GABAA)復(fù)合興奮劑、褪黑素受體激動劑、抗抑郁藥、非經(jīng)典抗精神病藥、抗組胺劑。但是獲得美國食品和藥物管理局(FDA)失眠適應(yīng)證批準(zhǔn)的人并不多。僅包括GABA復(fù)合興奮劑(5種苯二氮制造，4種非苯二氮制造)、喇嘛甸(褪黑素受體激動劑)、低劑量多塞芬(抗抑郁劑)。3、失眠治療藥物選擇原則、失眠治療藥物選擇、一般綜合患

2、者的癥狀、年齡、特殊狀態(tài)、工作性、共同病、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、藥物的半衰期、不良反應(yīng)、安全性等。一般來說，半衰期短的藥物可用于睡不著的患者，對早期覺醒沒有效果。半衰期長的藥物可用于睡眠難維持的患者，但經(jīng)常有殘留的鎮(zhèn)靜效果和服藥后積累作用。4，對急性失眠的藥物選擇，1.1苯二氮卓可與亞單位的1，2，3，5亞型相結(jié)合，因此除了真正催眠作用外，抗焦慮，抗痙攣，共濟(jì)失調(diào)，肌肉李莞作用，飲酒可以增加這種作用。這些藥物中的一些經(jīng)FDA批準(zhǔn)可以用于治療失眠，但是使用中發(fā)現(xiàn)問題很多，使用它作為催眠藥不好。5，1.1苯并二氮卓類，這種藥物的不良反應(yīng)是耐藥、中毒、中樞性呼吸抑制作用、早晨宿醉反應(yīng)、認(rèn)知損傷、戒斷藥反應(yīng)(焦慮

3、、激憤、不能靜坐)、斑點性失眠(單效及中效劑)，孕婦。6，1.1苯并二氮卓類，三唑酮和咪唑酮半衰期短，但很容易引起內(nèi)服藥和中毒，美多唑侖會造成明顯的記憶損傷，因此，對于急性失眠應(yīng)慎重使用，不建議用于慢性失眠。7，1.2，鄭智薰苯并二氮卓類，這種藥有唑吡坦，扎來普隆，右朝筆法克隆，雌鳥筆法克隆等。其中，左拉坦和扎來普隆有選擇地作用于1，因此只能簡單地催眠。宇佐菲克隆和埃斯喬菲克隆對子單位的選擇性不強(qiáng)。他們的真正催眠作用類似于苯二氮卓類，在治療量內(nèi)很難引起失眠反彈和戒斷綜合癥，因此濫用和記憶損傷的危險較小。8，1.2鄭智薰苯二氮卓類，他們的真正催眠作用與苯二氮卓類相似，治療量內(nèi)不容易引起失眠反彈和

4、戒斷綜合癥，因此濫用和記憶損傷的危險較小。據(jù)慢性阻塞性肺病臨床試驗(WHO)報道，這種藥物的安全性高于苯二氮濁流。少數(shù)患者有頭痛、眩暈、噩夢、逆行性遺忘。9，2，鎮(zhèn)靜劑抗抑郁藥，這種藥物一般用作多塞芬，睪酮，米氮平，阿米替林。多塞平是可以起到抗抑郁作用的3環(huán)類抗抑郁劑，每天75，300毫克的劑量，在牙齒大劑量下會產(chǎn)生明顯的抗膽堿能效應(yīng)。特別是老年患者，會引起便秘、尿潴留，甚至青光眼。在大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國電視電視劇)，低劑量(1 6毫克)中，多塞芬對H1受體有相當(dāng)高的選擇性，可以應(yīng)用為催眠藥。10，2、鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥、多塞平用于治療成人原發(fā)性失眠和老年人原發(fā)性失眠

5、的研究表明，1毫克、3毫克、6毫克的劑量具有很強(qiáng)的耐受性，可以改善主觀客觀睡眠質(zhì)量，增加總睡眠時間，減少清醒次數(shù)和時間。不良反應(yīng)相當(dāng)于安慰劑。沒有明顯的殘留效果和記憶缺失，睡眠行為異常，抗膽堿效果，體重增加等。2010年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)使用3mg和6mg劑型治療以睡眠維持困難為特征的短期或器官失眠。，11，3，抗組胺劑，治療失眠最常用的是苯海拉明，H1受體，具有鎮(zhèn)靜作用，能使患者快速入睡，提高睡眠，但不延長睡眠時間。認(rèn)知缺損、精神混亂、百日困、抗膽堿能效應(yīng)、老年人和閉角型青光眼，牙齒藥物從未被批準(zhǔn)治療失眠。12，隨著新的真正催眠藥繼續(xù)推出，逐步解決傳統(tǒng)催眠藥的副作用，給失眠患者帶來了福音，但迄今為

6、止還沒有完全滿足林爽要求的鎮(zhèn)靜劑催眠藥。因此，臨床上應(yīng)綜合考慮患者的具體情況，選擇性使用。13，選擇多種形式的失眠鎮(zhèn)靜劑催眠藥，1，選擇不睡覺的誘導(dǎo)較快的藥物，其中大多數(shù)是短半衰期鎮(zhèn)靜劑催眠藥，如三唑侖，米他唑侖，扎雷普隆，粗皮克隆，水合氯醛等。如果睡不著的困難與不安有關(guān)，就要使用抗焦慮藥。14，選擇多種形式的失眠真正催眠劑，2，夜間喚醒選擇是可以延長鄭智薰R EM睡眠3，4期，REM睡眠時間的催眠劑，如主題西泮，尼澤潘，他澤潘，埃斯佐倫等。15，選擇多種形式的失眠鎮(zhèn)靜劑催眠藥，3，早期覺醒多出現(xiàn)在抑郁癥患者身上。在原發(fā)性治療的同時，可以選擇地西泮、硝苯地平、氯硝西泮等長效或中效鎮(zhèn)靜劑。16，

7、真正催眠藥物治療原則，1，藥物劑量個體化，可能的最小有效劑量催眠劑的有效劑量有相當(dāng)大的個體差異。在很短的時間內(nèi)，應(yīng)尋求適合個人的最低有效劑量，與適當(dāng)范圍內(nèi)的量/效能成正比。兒童和老人的治療量可能是成人的l 3/1 1/2牙齒。肝腎功能不全患者應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量。有些患者即使達(dá)到較高的治療量，在效果不好的時候，也可以在確保安全的基礎(chǔ)上慎重增加劑量。17，真正催眠藥物治療原則，2，短期藥物安眠藥作為輔助治療手段，一般只需要臨時藥。對于需要器官藥物治療的患者，從安全角度提倡短期、間歇性的藥物。一般來說，連續(xù)用藥不超過3-4周。否則，部分患者容易失去療效或產(chǎn)生依賴性。一些鎮(zhèn)靜劑催眠藥對療效差的患者定期

8、交替使用兩種茄子有效的藥物，可以持續(xù)改善癥狀。18，真正催眠藥物治療原則，3，減輕及定藥突然中斷，會發(fā)生戒斷反應(yīng)和斑點性失眠。特別是停用半衰期短的催眠藥時。因此，在準(zhǔn)備定藥之前，必須有逐漸減輕的過程。斑點叉尾性失眠和停藥反應(yīng)是臨床治療的常見問題，也是影響患者用藥依從性的主要原因。19，真正催眠藥物治療原則，目前治療斑點性失眠和戒斷反應(yīng)的方法是恢復(fù)藥，逐漸減少藥量，直到癥狀好轉(zhuǎn)。短半衰期苯二氮卓類的戒斷癥狀比較嚴(yán)重，因此出現(xiàn)得比較快，長半衰期苯二氮卓類的藥物比較慢，比較輕。約翰f肯尼迪，Northern Exposure(美國電視電視劇)，因此可以用半衰期的苯二氮皮革代替或代替，然后逐漸減輕。逐

9、漸減少和停止服藥的方法是每天服藥，但劑量可能逐漸減少或劑量不變，而是間歇性服藥。20，真正的催眠藥治療原則，5，注意不良反應(yīng)催眠劑會引起耐受性，依賴性，宿醉作用和對肝臟、腎功能的影響，抗抑郁藥的偽裝反應(yīng)等。此外，還應(yīng)注意一些藥物的禁忌癥，例如，影響雌酮的肌肉松弛和心臟傳導(dǎo)的不良反應(yīng)，重癥肌力肌力癥和心臟傳導(dǎo)功能異常的患者被禁止。氯硝西泮禁止青光眼、肝、腎功能衰竭者、單胺氧化酶抑制劑與抗抑郁劑一起使用。21、原發(fā)性失眠治療藥物種類選擇、非苯二氮卓類藥物是目前治療失眠的首選藥物，在治療過程中應(yīng)及時監(jiān)測和評價治療反應(yīng)。有輕微焦慮癥狀的患者考慮中、器官半衰期的苯二氮卓類藥物，夜間服藥后，利用高濃度和白

10、天的殘留效果，可以起到催眠和抗焦慮的雙重作用。對于沒有多種茄子方法治療效果的慢性原發(fā)性失眠患者，可以考慮使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥治療，但要注意服藥時間要定在晚上。大衛(wèi)亞設(shè)，美國電視電視劇，健康，第22卷，常見的疾病包括失眠的鎮(zhèn)靜劑催眠藥的選擇，身體或精神疾病也包括失眠的治療。首先以原發(fā)性治療為目標(biāo)，以改善失眠為癥狀性治療，催眠劑只能在短期內(nèi)使用。焦慮癥總是以睡眠困難為主，抑郁癥多見雕塑性。除了各種抗焦慮藥抗抑郁藥外，初期具有中效或中效的苯二氮卓類藥物(如氯硝苯地平、阿普唑侖、雌酮等)，23、常見疾病伴失眠時，選擇真正的催眠藥，預(yù)防單效使用網(wǎng)或癡呆患者伴有的失眠，避免使用鎮(zhèn)靜劑催眠藥。否則，可

11、以使用精神錯亂和認(rèn)知障礙、少量抗精神疾病藥(如氟石、氯氟化碳等)，同時控制雙月、攻擊行為等精神癥狀。24，常見的疾病在失眠的同時會平息催眠藥物的選擇，癡呆患者的失眠可以利用褪黑素治療，其他非藥物治療有助于改善癡呆相關(guān)失眠癥狀。例如，集中精力改善白天活動，提供充足的日光，確保適當(dāng)?shù)囊归g睡眠環(huán)境等。25，常見疾病是失眠時鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇。心力衰竭、心絞痛發(fā)作發(fā)生在REM睡眠階段，尤其是凌晨04:00 -05:00，此時心率突然加快或不規(guī)則，血壓不穩(wěn)定。因此，心臟病患者的失眠癥應(yīng)選擇能夠縮短REM睡眠時間、降低心率的催眠藥，如苯巴比妥、尼日潘、勞拉西泮等心血管系統(tǒng)影響較小的藥物。要注意，埃斯波西托對心臟阻斷患者不利。26、常見疾病在失眠的同時，由鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇、皮膚疹癢、尋找麻疹等引起的失眠可以使用異丙嗪或肼。各種疼痛引起的失眠可以選擇苯巴比妥，牙齒藥可以加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的效果，減少其使用量。阿司匹林可以緩解關(guān)節(jié)炎的夜間疼痛和過度疲勞后肌肉痛引起的失眠，牙齒藥本身也可以起到中樞抑