癲 癇PPT課件

1、。1，癲癇，癲癇，2，第1節(jié)，概述，癲癇的定義，病因和診斷，第3節(jié)，癲癇的定義癲癇的定義：癲癇是一組以腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為特征的慢性疾病，具有突發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點。根據(jù)神經(jīng)元的位置和放電擴(kuò)散的范圍，功能障礙可能表現(xiàn)為不同的障礙，如運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)或兩者兼有。4，癲癇的識別，癲癇的定義：它指的是各種癲癇發(fā)作癥狀的發(fā)作過程，每一次發(fā)作或每一次發(fā)作都被稱為癲癇發(fā)作。患者可能有一種或幾種發(fā)作類型的癥狀。正常人的發(fā)燒、電解質(zhì)失衡、藥物和其他原因會導(dǎo)致偶爾發(fā)作。此外，兒童的熱性驚厥也屬于這一類。5，1)根據(jù)病因?qū)W可將病因?qū)W分類分為兩類：1 .原發(fā)性癲癇沒有可

2、解釋此類患者大腦癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，但與遺傳因素密切相關(guān)。2繼發(fā)性癲癇由多種腦部病變和代謝紊亂引起：和原發(fā)性EP的病因不同，遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP的近親患病率為2%6%，明顯高于一般人群。有人認(rèn)為這種疾病與遺傳基因有關(guān)。繼發(fā)性EP 1的病因。(1)先天性疾病，如染色體異常、遺傳代謝紊亂、腦畸形和先天性腦積水。(2)產(chǎn)前和圍產(chǎn)期疾病：出生損傷是嬰兒期癲癇的常見原因。(3)熱性驚厥后遺癥：嚴(yán)重和持續(xù)的熱性驚厥可導(dǎo)致腦損傷，包括神經(jīng)缺失和膠質(zhì)增生。(4)創(chuàng)傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為15，開放性腦外傷的發(fā)生率約為40。8，二級EP 2(5)感染的病因?qū)W：可在各種細(xì)菌性

3、腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎和腦寄生蟲病中發(fā)現(xiàn)，如囊蟲病、血吸蟲病和弓形蟲。(6)中毒：鉛和汞。一氧化碳、乙醇、士的寧、異煙肼中毒及妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等全身性疾病。(7)顱內(nèi)腫瘤：0.7%的成人癲癇發(fā)作是由腫瘤引起的。繼發(fā)性EP 3(8)腦血管病的病因：中風(fēng)后癲癇多見于中老年人，約占；年輕人更常見于退行性疾?。喊柎暮Ｄ『推た瞬⊥ǔ０橛邪d癇。(10)營養(yǎng)和代謝性疾病：由胰島細(xì)胞瘤引起的低血糖癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏可導(dǎo)致癲癇。10，環(huán)境因素對癲癇的影響(1)年齡：特發(fā)性癲癇的遺傳因素很多，其外顯率與年齡密切相關(guān)。(2)內(nèi)分泌：女性患者中，少數(shù)

4、患者僅在月經(jīng)期間發(fā)作，稱為月經(jīng)性癲癇。少數(shù)患者僅在妊娠早期有癲癇發(fā)作，稱為妊娠癲癇。(3)睡眠：特發(fā)性GTCS常發(fā)生在早晨醒來后，嬰兒痙攣也有類似現(xiàn)象。(4)睡眠不足、疲勞、饑餓、飲酒等。經(jīng)常誘發(fā)癲癇發(fā)作。11，癲癇源的綜合定位。病變):指癲癇異常放電的初始來源。病理變化稱為癲癇病理病灶。癲癇病灶：位于腦電圖上的放電病灶。本地化技術(shù)：1。神經(jīng)電生理學(xué)：腦電圖2。神經(jīng)影像學(xué)：計算機(jī)斷層掃描，核磁共振成像，功能磁共振成像。3.單光子發(fā)射斷層掃描，正電子發(fā)射斷層掃描5，腦功能定位，12。癲癇診斷原理，腦電圖(AEEG/視頻-腦電圖電視記錄-腦電圖同步監(jiān)測系統(tǒng))(定性)，計算機(jī)斷層掃描/核磁共振成像/

5、數(shù)字減影血管造影(病因)，13。電生理診斷-病史，病史：在大多數(shù)情況下，它應(yīng)該基于詳細(xì)的病史，從患者的家人那里了解整個發(fā)病過程。包括當(dāng)時的環(huán)境、發(fā)作的時間、發(fā)作時的姿勢、面色和聲音，是否有肢體痙攣及其一般順序，是否有奇怪的行為和精神障礙。間接依據(jù)是咬舌頭、尿失禁、可能跌倒、頭痛和醒來后的肌痛。14，腦電圖是最常用的檢查方法。然而，兩次發(fā)作之間的陽性率僅為40%。動態(tài)腦電圖監(jiān)測可以提高診斷的陽性率。Abo，15，電生理-診斷-成像，計算機(jī)斷層掃描：它可以確定是否有顱內(nèi)病變，并初步確定病變的性質(zhì)和位置。磁共振成像優(yōu)于計算機(jī)斷層掃描。數(shù)字減影血管造影：對腦血管疾病的明確診斷有重要價值。16，第2節(jié)，

6、部分性癲癇發(fā)作，定義：癲癇發(fā)作的初始癥狀和腦電圖特征表明癲癇放電起源于一個大腦半球。是成年人的常見類型。分類：有三種類型：1 .簡單部分性癲癇發(fā)作：無意識障礙。2.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作：意識障礙。GTCS僅次于SPS和CPS。17，病因和發(fā)病機(jī)制，病因：大多數(shù)是癥狀性EP。創(chuàng)傷性腦損傷、腫瘤、炎癥、變性和腦血管疾病是常見的。發(fā)病機(jī)制：顳葉結(jié)構(gòu)異常放電。18，臨床表現(xiàn)1，1，SPS:癲癇的初始癥狀通常提示癲癇病灶位于對側(cè)大腦。發(fā)作持續(xù)時間很短，大部分時間約為1分鐘，并且無意識。它可分為四種類型：部分運動攻擊、軀體感覺攻擊、自主神經(jīng)攻擊和精神攻擊。19，臨床表現(xiàn)2，2，共?。壕癜Y狀或特殊感覺癥狀在

7、發(fā)作開始時出現(xiàn)，隨后是意識障礙、自動性或健忘癥，其中一些以意識障礙開始。大多數(shù)病變位于顳葉。尸檢是這類攻擊的典型表現(xiàn)之一。20，臨床表現(xiàn)3、尸檢：在慢性阻塞性肺疾病發(fā)作后，一些患者表現(xiàn)出與環(huán)境的部分或完全不良接觸，并做出一些看似有目的的行為，這就是所謂的尸檢。比如吮吸、咀嚼、搓手、撫臉、絆倒、脫衣服、移動?xùn)|西，甚至是游蕩。這種疾病是在意識障礙和遺忘的狀態(tài)下發(fā)生的，之后就無法回憶起來了。21，臨床表現(xiàn)4，3，GTCS繼發(fā)于SPS和CPS: SPS或CPS是先兆，是繼發(fā)于它的全面發(fā)作。22，診斷和鑒別診斷：第1步：確定是否為電生理：病史腦電圖第2步：確定發(fā)作類型：發(fā)作時的表現(xiàn)第3步：確定病因：病史

8、、體格檢查、計算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像、數(shù)字減影血管造影等方法。有三種主要的鑒別診斷：偏頭痛：短暫性腦缺血發(fā)作：過度換氣綜合征的突然停止和反復(fù)發(fā)作是所有類型的電生理的臨床特征。24，經(jīng)過治療前和治療后，近一半的患者預(yù)后良好。在慢性盆腔炎中，發(fā)作型療效差，建議長期用藥。25，第3節(jié)，綜合癲癇發(fā)作，主要內(nèi)容定義了失神癲癇發(fā)作和GTCS癲癇發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)。抗癲癇藥物治療的原則是主要癲癇類型的首選。26歲，綜合癲癇發(fā)作定義：綜合癲癇發(fā)作的特征是伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)源性癲癇放電起源于雙側(cè)大腦半球。突然停下來。27，病因和發(fā)病機(jī)理。1.大多數(shù)全身性癲癇發(fā)作與遺傳有關(guān)。2.彌漫性腦

9、損傷，如缺氧和中腦，可導(dǎo)致全面發(fā)作。28，臨床表現(xiàn)1，失神發(fā)作(輕度發(fā)作)，肌陣攣發(fā)作，強(qiáng)直陣攣發(fā)作(重度發(fā)作)，無張力發(fā)作，29，臨床表現(xiàn)2，失神發(fā)作：典型的失神發(fā)作：通常稱為輕度發(fā)作，表現(xiàn)為持續(xù)3-15秒的短暫意識中斷，并自然恢復(fù)。表演突然被喊出來，眼睛被固定，特殊的物體落下，“愚蠢”，這可能伴隨著自主的動作，并且攻擊之后不能被回憶。腦電圖顯示3HZ棘慢波或多棘慢波。非典型失神發(fā)作：同上，但非典型。30，臨床表現(xiàn)3，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作):以意識障礙和全身對稱痙攣為特征。強(qiáng)直有三個階段：突然失去知覺，跌倒在地，眼睛跳起來，尖叫，全身肌肉持續(xù)收縮，持續(xù)10-20秒，伴有震顫。31，臨床表現(xiàn)

10、4、陣攣期：肢體震顫逐漸加重，并延伸至全身，成為間歇性肌肉收縮，并進(jìn)入陣攣期，持續(xù)約1分鐘。以上兩個時期可能有自主神經(jīng)體征。晚期抽搐：最后一次陣攣后，抽搐突然停止。之后，呼吸、心率、瞳孔和意識逐漸恢復(fù)，持續(xù)約5-10分鐘。32，臨床，mani定性診斷：腦電圖病史；病因診斷：其他方法。34，鑒別診斷：常見疾病包括暈厥、低血糖、發(fā)作性睡病、基底動脈偏頭痛和假性癲癇發(fā)作。35歲。鑒別診斷-1、暈厥是由短暫性腦供血不足引起的短暫性意識喪失，一般無抽搐，無強(qiáng)直性驚厥。沒有人會失去控制，可能會有創(chuàng)傷。頭暈、臉色蒼白、虛弱等。腦電圖很有價值。36，鑒別診斷-2，發(fā)作性睡病(四聯(lián)癥)突然發(fā)作，無法控制的睡眠癱

11、瘓，入睡前幻覺崩潰，37，鑒別診斷-3，假性癲癇發(fā)作，也稱為歇斯底里發(fā)作：可有各種類型的發(fā)作。更常見的是在情緒刺激后發(fā)作，伴隨著劇烈的癥狀、眼睛上翻、手腳抽搐和過度換氣。一般來說，不會出現(xiàn)排尿失控和自傷。強(qiáng)烈的自我表達(dá)，哭泣和出汗。這是違法的。意味著治療是有效的。視頻腦電圖監(jiān)測非常重要。38，抗癲癇治療，1。藥物治療(原則)，2。非藥物治療(外科治療)，3。其他治療，39。藥理學(xué)，藥物治療的一般原則。初始治療原則2。首選藥物原則3。單一藥物治療原則4。聯(lián)合用藥原則5。長期治療原則6。增加、減少、停止和停止除了兒童發(fā)燒和腦外科手術(shù)外，一般不使用預(yù)防性藥物。2.首選藥物的原則：根據(jù)不同類型的癲癇發(fā)

12、作，選擇不同的藥物是癲癇治療效果的重要因素。41，藥物治療原則2，目前公認(rèn)的首選藥物SPs-cbz，VPA，PHT，pbcps-cbz，vpagtcs-cbz，VPA，PHT，PB失神發(fā)作4。聯(lián)合用藥原則：最好不要使用聯(lián)合用藥。因為AEDS之間的互動目前還沒有被很好地理解。必要時可以組合使用。原則：首先，根據(jù)攻擊的類型，其次，考慮藥物的作用機(jī)制；第三，我們應(yīng)該考慮藥物之間的微小相互作用。43，藥物治療原則4，5，長期治療原則：他們中的大多數(shù)人需要2-5年的長期治療，一些類型的攻擊可能是終身治療。6.增加、減少、停止和更換藥物的原則：原則上，緩慢進(jìn)行(逐漸增加或減少)，特別是考慮到治療的終止。7

13、.藥物監(jiān)測：監(jiān)測濃度、有效性和毒副作用。，44，藥物介紹，國際公認(rèn)的一線AEDS(半還原期，蛋白結(jié)合率，酶作用，毒副作用，治療有效性)PHT(苯妥英鈉)CBZ(卡馬西平)PB(苯巴比妥)PMD(癲癇癥)VPA(丙戊酸鈉)BDZ(苯二氮卓類)ESX，45近十年新AEDS介紹LTG-拉莫三嗪FBM-非氨基甲酸乙酯TPM-托吡酯CBZ，PHT降低其濃度VGB-氨基己酸GBP-加巴噴丁等。46，AEDS的藥代動力學(xué)，影響藥代動力學(xué)的幾個有價值的因素1，生物利用度2，半衰期3，肝酶作用(誘導(dǎo)劑或抑制劑)4，等等降低了幾乎所有其他AEDS的濃度。cbz :誘導(dǎo)劑；(自我感應(yīng))降低幾乎所有其他AEDS的濃度

14、。VPA :抑制劑：增加幾乎所有其他AEDS的濃度。PBS:通常作為誘導(dǎo)劑；PMD:通常作為誘導(dǎo)劑；48，外科治療，適應(yīng)癥：在長期常規(guī)單一藥物治療后，或使用兩種抗癲癇藥物達(dá)到最大耐受劑量后，以及在常規(guī)聯(lián)合治療后，外科治療不能考慮任何效果。難治性癲癇3360200%并發(fā)部分性癲癇發(fā)作的患者難以用各種抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作，如治療2年以上，血藥濃度在正常范圍內(nèi)，每月仍有4次以上癲癇發(fā)作。49，其他輔助治療。增強(qiáng)中樞性抑郁的藥物：氨基丁酸0.5 po Tid 2。氟桂利嗪西比靈5毫克QN，50，第5節(jié)癲癇狀態(tài)，搶救治療計劃的關(guān)鍵內(nèi)容定義，51，癲癇狀態(tài)的定義，癲癇或癲癇癥的狀態(tài)：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病理生

15、理學(xué)、病因?qū)W和病理生理學(xué)：原因：AEDS治療激勵措施的不當(dāng)中止：感染、精神創(chuàng)傷、過度工作、飲酒、孕產(chǎn)和其他病理生理學(xué)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作將導(dǎo)致腦功能損害，如果病程超過一小時，可能會導(dǎo)致神經(jīng)功能損害。53，癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類，驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，簡單癲癇持續(xù)狀態(tài)，復(fù)雜癲癇持續(xù)狀態(tài)，54。癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療1，緊急治療措施1)對癥治療：呼吸道通暢，吸氧，全面的電生理監(jiān)測和必要的檢查。防墜床和吸入窒息。快速建立靜脈給藥途徑。降低顱內(nèi)壓，預(yù)防感染，治療高燒等。55，2、2)抗驚厥藥物的選擇如下：a、地西泮：10-20毫克/次，速度2毫克/分鐘。15分鐘后可以重復(fù)給藥。如果癥狀得到控制

16、，地西泮100-200毫克500毫升糖水可用于維持治療，如果出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)停止用藥(第一種選擇)。肺結(jié)核：沒有這樣的制劑(可以作為首選)。戊巴比妥鈉：0.5g 10ml生理鹽水，緩慢注射(二次)，56。癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療3，D，對醛：15-30毫升植物油灌腸劑(二級或維持方案)E:利多卡因或氯硝西泮：二級方案F:如果上述方案失敗，可在呼吸插管后進(jìn)行靜脈麻醉或吸入麻醉。57，癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療4，3)在癲癇發(fā)作的癥狀得到控制后，選擇苯巴比妥鈉(魯米鈉)0.1-0.2，im，Q8h，并使用口服抗癲癇藥物如PHT或CBZ維持穩(wěn)定的血藥濃度(約一周)，停止肌肉注射并改變口服給藥。58，癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療學(xué)5，其他類型癲癇持續(xù)狀態(tài)的一般治療方案與以前相同。59，第一步：(5分鐘完成):簡短的病史詢問、心肺功能