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文檔簡介
1、,工作周期分析-健康、安全和環(huán)境體系推廣培訓(xùn),中國石油,楊浩然,2005年3月23日,2: 00左右,美國BP得克薩斯煉油廠異構(gòu)化裝置分餾塔經(jīng)過兩周的維護(hù)后重新啟動(dòng)。在啟動(dòng)過程中,分餾塔頂部的緊急泄壓閥被迫打開,液體材料被排放到放空罐中,部分溢出放空罐頂部的煙囪。13時(shí)23分,發(fā)生了嚴(yán)重火災(zāi)和一系列爆炸。事故造成15名員工死亡,180多人受傷。爆炸產(chǎn)生的濃煙對周圍工作和生活的人們造成了不同程度的傷害。直接經(jīng)濟(jì)損失超過15億美元。英國石油公司被美國化學(xué)安全和危害調(diào)查局調(diào)查,罰款2130萬美元。近20年來美國工作場所最嚴(yán)重的災(zāi)難之一。英國石油公司得克薩斯煉油廠爆炸事故,安全經(jīng)驗(yàn)分享,不良法規(guī)執(zhí)行的
2、典型案例為什么如此嚴(yán)重的事故發(fā)生在一個(gè)具有良好安全表現(xiàn)的世界級大企業(yè)?事故調(diào)查表明,未能嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)是事故的主要原因,法規(guī)執(zhí)行不力體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:1 .操作人員長期以來缺乏對法規(guī)和指標(biāo)的了解,并且控制不力。當(dāng)塔底液位超過1.98米指標(biāo)后報(bào)警,夜班操作人員根據(jù)工作實(shí)踐關(guān)閉報(bào)警并繼續(xù)進(jìn)料。經(jīng)計(jì)算,塔底液位達(dá)到3.96米,超出液位計(jì)顯示范圍。2.操作員未能根據(jù)啟動(dòng)步驟確認(rèn)流程。在連續(xù)和進(jìn)料升溫兩個(gè)階段,日班操作人員沒有仔細(xì)檢查流量,沒有發(fā)現(xiàn)塔底自動(dòng)排液閥關(guān)閉,沒有設(shè)置“自動(dòng)”,導(dǎo)致分餾塔底重組分液體排放延遲。3.代理班長不理解法規(guī)的要求,不掌握實(shí)現(xiàn)法規(guī)要求的方法。規(guī)則要求監(jiān)控員監(jiān)控物料平衡,但代
3、理監(jiān)控員不知道該規(guī)則,也不掌握監(jiān)控物料平衡的方法。安全經(jīng)驗(yàn)分享,執(zhí)行摘要,v,大綱,什么是工作周期分析,工作周期分析的定義和對象,工作周期分析的工作流程,工作周期分析的功能和效果,定義:通過專業(yè)技術(shù)人員/團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和操作人員之間的合作,分析和評估已建立的操作程序和操作人員的實(shí)際操作行為/模擬操作行為的方法,英文是工作周期分析,縮寫為。注意:這里的操作員是指執(zhí)行操作或操作的人員,在不同的單位有不同的名稱。例如,在煉油和化工生產(chǎn)及儲(chǔ)運(yùn)單位中,它指的是內(nèi)部作業(yè)和外部作業(yè);過程維護(hù)單位是指維護(hù)人員和維護(hù)施工人員;在分析和測試單元中,它指的是分析師。工作周期分析是工作周期分析的定義和對象,工作周期分析是一
4、種先進(jìn)有效的加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制和管理的工具和手段,與鎖定和列表、工作許可、作業(yè)前安全分析和HAZOP分析一樣,體現(xiàn)了主動(dòng)預(yù)防、關(guān)口前移和源頭控制的思想,實(shí)現(xiàn)了安全管理從重視到現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)變。工作周期分析,對象:規(guī)則(工作周期分析只能在建立了操作和操作活動(dòng)的規(guī)則后才能進(jìn)行。)、工作周期分析、生產(chǎn)操作、檢查和維護(hù)操作、其他操作以及法規(guī)修訂是不可避免的。在生產(chǎn)、運(yùn)行、檢驗(yàn)和維護(hù)過程中,由于技術(shù)創(chuàng)新、對實(shí)踐和風(fēng)險(xiǎn)的重新認(rèn)識(shí)、新的操作和運(yùn)行活動(dòng)、不精確和不量化的操作步驟等。為了保證安全生產(chǎn),有必要不斷地修訂法規(guī)。但是,目前法規(guī)修訂中只有少數(shù)簡單條款,修訂程序不系統(tǒng),不能有效完成法規(guī)的修訂和完善,導(dǎo)致規(guī)定的行動(dòng)未能
5、逐步落實(shí)。具體來說,它包括以下操作和操作活動(dòng):1 .生產(chǎn)設(shè)備操作規(guī)程/操作卡規(guī)范的操作活動(dòng);2.設(shè)備和設(shè)施的檢查和維護(hù)操作;3.清潔、清潔和其他操作;4.潤滑、調(diào)試、維護(hù)和其他操作;5、產(chǎn)品開發(fā)、測試、監(jiān)控、測試、檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)(包括取樣)等操作;6.安裝、架設(shè)和設(shè)備施工等施工作業(yè);7.車輛維護(hù)檢查等操作;8.加工操作。9.搬運(yùn)和裝載作業(yè);10.鐵路貨運(yùn);11、消防作業(yè)和作業(yè)活動(dòng);12、測量操作等。工作周期分析、工作周期分析工作流程、工作周期分析和工作周期分析可歸納為五個(gè)主要步驟:初步評估、現(xiàn)場評估、最終評估、跟蹤分析、準(zhǔn)備階段、完整程序、工作始終圍繞、D實(shí)施、P計(jì)劃、C檢查、A處理。工作循環(huán)分析,
6、如果沒有具體的方法,在操作或操作活動(dòng)中出現(xiàn)問題時(shí)會(huì)進(jìn)行修改,隨機(jī)性很強(qiáng)。這不是強(qiáng)制性的,主要取決于操作人員的責(zé)任心或由車間生產(chǎn)工藝、設(shè)備和安全技術(shù)人員在技術(shù)改進(jìn)措施或問題發(fā)生后進(jìn)行的修改。所有員工都必須參加,每個(gè)操作人員每年至少要參加一次,這樣就可以從不同的角度對法規(guī)進(jìn)行檢查、評估和修訂。人員,規(guī)定了具體的工作方法,這種方法體現(xiàn)了PDCA循環(huán)規(guī)律,主動(dòng)性強(qiáng)。方法、頻次、所有與關(guān)鍵作業(yè)和作業(yè)活動(dòng)相關(guān)的程序應(yīng)至少每年分析一次,其他程序可根據(jù)情況確定(不超過五年),評價(jià)記錄應(yīng)作為審核程序的依據(jù)。操作規(guī)程每年審查一次,沒有具體的依據(jù),而且大部分都采取表格的形式。以往程序修訂方法與工作周期分析方法的比較
7、:現(xiàn)有程序修訂規(guī)定、工作周期分析、工作周期分析、工作周期分析的作用和效果、工作周期分析、角色:從安全和全體員工的角度看當(dāng)前程序或?qū)嶋H/模擬操作行為,驗(yàn)證實(shí)際/模擬操作與操作程序的符合性,并持續(xù)改進(jìn)以確保各種操作程序的準(zhǔn)確性、適用性和可操作性。評估標(biāo)準(zhǔn)工作步驟或程序,觀察工作過程,識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素,制定改進(jìn)措施,優(yōu)化工作步驟或程序。檢查操作人員對工作步驟或程序理解的充分性和合規(guī)性,了解操作人員在業(yè)務(wù)技能和思想上存在的主要問題,為今后解決問題提供指導(dǎo)。對操作員進(jìn)行持續(xù)的有針對性的培訓(xùn)和再培訓(xùn)。參與規(guī)程討論、驗(yàn)證和修訂的作業(yè)服務(wù)人員,可以充分調(diào)動(dòng)他們的積極性和主動(dòng)性,使他們理解和掌握制定規(guī)程的依據(jù)和安全
8、考慮,增強(qiáng)他們對作業(yè)過程中危害的認(rèn)識(shí),促進(jìn)他們從“我要安全”向“我要安全”的轉(zhuǎn)變。效果:擴(kuò)大法規(guī)制定的參與者,從不同角度審視法規(guī),增加法規(guī)的合規(guī)性和可操作性。提高操作人員對程序的理解和掌握,改善操作程序的被動(dòng)執(zhí)行,提高程序的執(zhí)行力。加強(qiáng)基層管理者和經(jīng)營者之間的溝通。減少違規(guī)和事故。中國石油的強(qiáng)制性要求有利于加強(qiáng)基礎(chǔ)工作,減少事故,持續(xù)深入推進(jìn)生產(chǎn)控制,夯實(shí)“反違章禁令”的基礎(chǔ)。2008年2月5日,中國石油天然氣集團(tuán)公司發(fā)布了中國石油天然氣集團(tuán)公司反違規(guī)禁令,要求“不得違反操作規(guī)程”。開展工作周期分析的必要性有利于鞏固“反違章禁令”的基礎(chǔ)。1.嚴(yán)禁違反操作規(guī)程,即“只執(zhí)行規(guī)定的動(dòng)作,不允許任意動(dòng)
9、作”。執(zhí)行規(guī)定的行動(dòng)是實(shí)現(xiàn)“生產(chǎn)控制”的基礎(chǔ),這是安全生產(chǎn)的核心要求。操作程序是立足點(diǎn)和基礎(chǔ)。但是,當(dāng)程序不完善且仍存在缺陷時(shí),如一些操作和操作活動(dòng)沒有用程序/操作卡制定,程序的規(guī)定不明確、不到位、不量化,程序中的相關(guān)規(guī)范和指標(biāo)沒有及時(shí)更新,程序的個(gè)別步驟與實(shí)際情況不一致或有更安全、更方便的操作方式等。操作人員不能也不會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行“違反操作規(guī)程的操作”。只有運(yùn)用工作周期分析方法,通過全員參與,從多個(gè)角度審視作業(yè)程序,將作業(yè)和作業(yè)活動(dòng)過程中不具備的良好經(jīng)驗(yàn)和做法、積累的經(jīng)驗(yàn)、作業(yè)程序、補(bǔ)充步驟和更新的指標(biāo)納入程序中,不斷改進(jìn)程序,確保程序的標(biāo)準(zhǔn)化、適宜性和可操作性,確保程序的生命力,才能使作業(yè)者執(zhí)
10、行規(guī)定的行動(dòng)。早在2006年5月,中國石油天然氣集團(tuán)公司就提出了“加快煉化企業(yè)生產(chǎn)控制管理體系建設(shè),從源頭上遏制“三違”的發(fā)生,促進(jìn)企業(yè)本質(zhì)安全”的要求,煉化行業(yè)將繼續(xù)推進(jìn)并堅(jiān)持把生產(chǎn)控制作為健康安全環(huán)保體系建設(shè)的立足點(diǎn)。生產(chǎn)控制的核心是“操作和操作都要控制”。為實(shí)現(xiàn)“受控運(yùn)行”的目標(biāo),我們必須繼續(xù)堅(jiān)持“四工”、“四工一卡”等有效做法。自2006年以來,我們制定了生產(chǎn)裝置操作規(guī)程和檢驗(yàn)維護(hù)操作規(guī)程,對2009年和2012年的生產(chǎn)裝置操作規(guī)程進(jìn)行了補(bǔ)充、修訂和完善,并于2011年制定(修訂)了分析檢驗(yàn)規(guī)程。然而,仍有一些操作和操作活動(dòng),如檢查和維護(hù)、分析和測試、產(chǎn)品研發(fā)、搬運(yùn)、計(jì)量、檢驗(yàn)等。沒有
11、規(guī)則或者不完美。促進(jìn)和補(bǔ)充各種作業(yè)和作業(yè)活動(dòng)的規(guī)章制度,使之規(guī)范化,保證同一作業(yè)的統(tǒng)一性,使規(guī)章制度成為每個(gè)人都必須嚴(yán)格遵守的行為準(zhǔn)則,從而達(dá)到持續(xù)促進(jìn)生產(chǎn)控制的目的。2.開展工作周期分析的必要性。2009年,針對健康安全環(huán)保管理的薄弱環(huán)節(jié)、近年來事故教訓(xùn)和試點(diǎn)單位的成功經(jīng)驗(yàn),中國石油先后引進(jìn)了國際先進(jìn)的管理理念和方法,頒布實(shí)施了15項(xiàng)健康安全環(huán)保體系規(guī)范。中國石油的強(qiáng)制性要求、3,15健康安全環(huán)保體系標(biāo)準(zhǔn)的分類、工作周期分析管理規(guī)范(Q/SY1239-2009)不僅是重要的體系之一,也是驗(yàn)證和修訂過程安全管理14要素之一的操作規(guī)程的具體工具和方法。2011年1月,煉化部根據(jù)煉化企業(yè)的實(shí)際情況
12、,制定了工作周期分析管理規(guī)定(銀企字第201111號(hào))。根據(jù)煉化行業(yè)工作周期分析管理規(guī)定,我公司制定了工作周期分析管理辦法,并于2012年1月正式發(fā)布(公司規(guī)章制度平臺(tái)第15章第7節(jié))。自體系在煉化行業(yè)發(fā)布以來,每一次健康安全環(huán)保體系檢查都將體系轉(zhuǎn)換、工作周期分析的發(fā)布和實(shí)施作為檢查重點(diǎn)之一。開展工作周期分析的必要性,2012年煉化行業(yè)健康安全環(huán)保體系審核標(biāo)準(zhǔn),開展工作周期分析的必要性,石油石化行業(yè)的基本特點(diǎn),如高溫高壓、易燃易爆、有毒有害、工藝流程和操作復(fù)雜、設(shè)備種類繁多、操作頻繁等。容易引發(fā)火災(zāi)和爆炸事故,著火時(shí)火勢兇猛,難以撲滅。近年來,世界范圍內(nèi)由石化工業(yè)引起的重大火災(zāi)和爆炸事故仍在繼
13、續(xù)。例如,2005年11月13日在吉化發(fā)生的爆炸事故,2003年12月23日在重慶開縣發(fā)生的注氣事故,美國羥胺蒸餾裝置的爆炸事故4,1)無規(guī)定造成的危害,如乙烯裝置“9.8”事故、1號(hào)鍋爐管道破裂的位置、進(jìn)行工作循環(huán)分析的必要性、事故過程及后果:2008年9月8日10: 15,原烯烴事業(yè)部46萬噸/年乙烯裝置根據(jù)裝置調(diào)度會(huì)的安排,組織了廢堿裝置的開車。廢堿裝置工藝由輸水改為輸堿,廢堿儲(chǔ)存泵802J啟動(dòng),堿液閥開啟。10點(diǎn)23分,脫氧罐中的水的酸堿度突然從8.6上升到11.8。12: 25,2#裂解爐關(guān)閉,正壓聯(lián)鎖。在查找原因的過程中,另外4臺(tái)裂解爐因超高壓蒸汽(SHS)管道泄漏而相繼關(guān)閉,導(dǎo)致
14、汽油加氫裝置、丁二烯裝置、甲基叔丁基醚裝置和高壓聚乙烯裝置停止等待物料。一個(gè)主要原因是:沒有為操作和操作活動(dòng)建立操作卡?;鶎庸芾砣藛T不了解廢堿處理裝置與脫鹽水臨時(shí)管道連接的工藝變化和風(fēng)險(xiǎn),沒有制定本次作業(yè)和作業(yè)活動(dòng)的操作卡,沒有進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和分析,沒有履行相關(guān)審批手續(xù),只是口頭要求崗位操作人員在使用后拆除臨時(shí)管道。由于廢堿處理裝置頻繁啟停,在廢堿處理裝置由輸水改為輸堿的過程中,現(xiàn)場操作人員沒有拆除臨時(shí)管道,連接的閥門沒有完全關(guān)閉,操作過程沒有逐級確認(rèn),操作監(jiān)控沒有完全落實(shí),導(dǎo)致堿逸入脫鹽水系統(tǒng),造成裂解爐高壓蒸汽(SHS)系統(tǒng)部分304H物料管道和彎頭因堿應(yīng)力腐蝕快速開裂而失效。2)法規(guī)執(zhí)行不
15、嚴(yán)造成的危害,如:助劑廠順酐車間吸收塔自燃事故:2007年11月21日零時(shí)20分,助劑廠順酐二套鼓風(fēng)機(jī)防喘振閥因儀表風(fēng)帶來的水凍結(jié)堵塞,失去風(fēng)后控制閥打開,造成氧化反應(yīng)器入口壓力低,鼓風(fēng)機(jī)停止聯(lián)鎖。3: 30,在確認(rèn)啟動(dòng)條件的情況下,鼓風(fēng)機(jī)重新啟動(dòng)。開車過程中,車間發(fā)現(xiàn)氣體冷卻器(E-1306)進(jìn)出口溫度異常,判斷冷卻器泄漏。7:48切斷氧化反應(yīng)器的進(jìn)料,進(jìn)入反應(yīng)器的空氣流量從60000/減少到30000/以保持反應(yīng)器的正壓。8:00車間在8: 30將蒸汽袋排空。9:54吸收塔入口和塔盤處的高溫迅速升高,塔內(nèi)物料自燃。主要原因:第二套順丁烯二酸酐裝置操作規(guī)程第四章的停車規(guī)定中規(guī)定,氧化裝置停車
16、時(shí),“丁烷停止進(jìn)料,吹掃反應(yīng)器3分鐘后切斷反應(yīng)器空氣(P458)”。在本裝置緊急停車期間,空氣被長時(shí)間引入反應(yīng)器,氧化反應(yīng)器中的熱量被空氣直接帶入吸收系統(tǒng),導(dǎo)致吸收塔內(nèi)溫度升高。這次事故主要是由于沒有按照操作規(guī)程及時(shí)切斷空氣造成的。進(jìn)行工作周期分析的必要性;3)因操作程序不完善、應(yīng)急操作不熟練等原因造成的事故,如化肥廠“7.23”事故、進(jìn)行工作循環(huán)分析的必要性、事故過程及后果:2011年7月23日13:08時(shí),化肥廠4號(hào)空分設(shè)備主冷開始疏水,此時(shí)主冷水位為2992毫米,13:50點(diǎn)。14:01 4 # 6000空分設(shè)備趨勢圖產(chǎn)品氮?dú)庵械难鹾克查g升至滿量程,氮?dú)庵械难鹾砍瑯?biāo),導(dǎo)致乙烯裝置全密度聚乙烯裝置和高壓聚乙烯裝置停工。在乙烯裝置全密度裝置的停車和清洗期間,為了確保下游p4)安全法規(guī)缺陷造成的嚴(yán)重人員傷亡,如:從人員傷亡的角度解讀Alpha平臺(tái)大爆炸事故,進(jìn)行工作循環(huán)分析的必要性,事故過程:1988年7月6日晚上10點(diǎn),在距離英格蘭北海蘇格蘭海岸120英里的地方,發(fā)生了西方石油公司Piper Alpha平臺(tái)大爆炸事故,造成167人死亡(在平臺(tái)上,燃燒的大火用了7天才被撲滅。造成巨大傷亡的主要原因之一是,由于當(dāng)時(shí)知識(shí)的限制,阿爾法的風(fēng)險(xiǎn)沒有得到很好的理解。負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)的工程
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