雙相障礙的診斷與治療.ppt

1、雙相障礙(BPD)臨床研究現(xiàn)狀，雙相障礙(BPD)概念，臨床表現(xiàn)BP-I和BP-II 3% BP-I和II有4%的循環(huán)性心境障礙，種族間發(fā)病率相似(如英固溫，1990) 5遺傳因素在BP-I型一級親屬中，BP-I大約是普通人口的819倍，約50%，BP-I的父母中至少有一人患有MD，DD的父母中有一人患有BP-I，其子女患MD的概率為25%，雙親都是BP-I 促進復發(fā)的因素人格氣質：情感旺盛性氣質和循環(huán)性情感氣質者BPD季節(jié)性因素：部分BPD季節(jié)性因素第二年初夏(5-七月)躁狂癥或HM發(fā)作，現(xiàn)有臨床雙相障礙分類系統(tǒng)之間的差異，DSM-IV系統(tǒng)，雙相障礙雙相I型：躁狂癥單發(fā)作和復發(fā)性躁狂抑郁癥雙

2、雙相障礙列出了快速循環(huán)發(fā)作。雙相障礙臨床現(xiàn)象學的復雜性，I .林爽發(fā)作形式的多樣性，躁狂發(fā)作，輕度躁狂發(fā)作抑郁癥發(fā)作，輕度(minor)抑郁癥發(fā)作復合性發(fā)作環(huán)性心臟病發(fā)作，II .雙相障礙過程的復雜性，自然躁郁癥或復合性癲癇發(fā)作約幾周到6個月平均約3個月(輕度躁狂癥)平均9個月沒有醫(yī)療干預，大部分自愿緩解10%，可以轉換為慢性疾病。抑郁癥發(fā)作持續(xù)2年以上，期間可與M或HM共存的混合型。發(fā)作方式的90%以上是一生平均發(fā)作9次，年平均0.5次青少年首次發(fā)作多為D，多為M或HM，成人首次發(fā)作M和D機會隨發(fā)作次數(shù)增加。間斷期逐漸縮短，頻率增加，間歇性交替發(fā)作。MI-DI或DI-MI循環(huán)發(fā)作：MDI，D

3、MI，快速循環(huán)發(fā)作(RC)，約25%:抗抑郁藥治療雙相抑郁(BP-D)時M，HM，Mixed，RC *。如果僅用ADs治療BPD躁郁癥，則降低到84.2%，與MSs一起降低到31.6%。循環(huán)頻率增加了25.6%，新發(fā)生的RC顯示32.1% * Bottlender(2001)與BPID單TCAs躁狂癥82%、MSs一起記錄了58%，TCAs躁狂率高。*各種抗抑郁藥躁狂癥大?。篢CAsSNRI，NaSSASSRIs，Bupropion，快速循環(huán)發(fā)作：惡性發(fā)病定義：12個月中4次以上發(fā)作，但不需要達到相關分期標準的發(fā)生率。國內：RC在MD中約占7.9%，在BPD中占28.81%。海外：分別占15%

4、，15.2 24.2% RC占BP-II型中約7583.5%。RC的易感因素女性，絕經(jīng)后甲狀腺功能下降(包括臨床夏甲低)DMI發(fā)作模式BP-II型情緒旺盛的氣質者循環(huán)性心境障礙者，RC發(fā)生危險因素BZDs(特別是阿普唑侖)酗酒咖啡使用興奮劑暴露在白光睡眠剝奪下，剝奪服用抗抑郁藥，現(xiàn)有分類診斷系統(tǒng)落后于臨床研究實際20世紀60年代，Leonhard等在MDD除以單相抑郁癥(UPD)、雙相障礙(BPD)40年后出現(xiàn)了不平衡，在臨床研究和實踐中，BPD遠遠落后于抑郁癥障礙(DD)。20世紀70年代以來，歐洲和美國少數(shù)BPD研究先驅者的臨床研究進展沒有反映出國際分類診斷系統(tǒng)的陳舊概念。在現(xiàn)有分類診斷系

5、統(tǒng)中，BPD概念的限制(保守)* Mixed-10(1992) BPI，II類型，無II類型定義，RC * DSM-IV無(1994)由抗抑郁藥治療引起的M、HM和MM BPD*混合性癲癇發(fā)作概念狹窄，診斷標準混亂、混合性癲癇發(fā)作概念和診斷標準混亂的表現(xiàn)* ICD10標準(1992):過去至少有一次M、HM或混合性癲癇發(fā)作，現(xiàn)在或雙相癥狀明顯?；駾和M或HM的快速切換(每天或幾個小時) (注：在BPI或BPII上)每次攻擊至少持續(xù)兩周(DSMIV標準(1994):符合癥狀的標準M和D幾乎每天(注：僅在BPI上)至少持續(xù)一周。以前，至少一次發(fā)作與特定的D標準或M標準之一一致。(注)僅存在于BPI

6、(不同于ICD-10)，混合性發(fā)作概念過于狹窄的表達DSM-IV的嚴格混合性發(fā)作在臨床上很少見，在躁狂發(fā)作中只占1/3，混合性發(fā)作中的10%(McElroy)，嚴重。林爽研究的新進展擴大了BPD的包含。I .藥源性情緒升高應屬于BPD共識Akiskal(1978)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)HM，然后是自發(fā)性HM牙齒，根據(jù)BPII Sultzer等(1989)復習文獻，藥源性情緒升高的都是BPD。患者經(jīng)常在BP家族歷史HM的分期標準4天以下Akiskal(1977) HM分期2天Wick和Angst(1991)研究發(fā)現(xiàn)其重水范圍為1-3天，II。確認抑郁癥患者的家族歷史在BPD診斷中有積極的躁狂癥家族歷史。Slr

7、oberCarlson，1982) III。明確的人格氣質在BPD診斷中的意義，具有循環(huán)情緒和情緒氣質的抑郁癥患者很容易轉變?yōu)锽PD(特別是藥物誘發(fā))。情緒不穩(wěn)定、活力和白日夢三個茄子特征的抑郁癥是發(fā)展到BPD的征兆(Akiskal等，1995)，iv?；旌习l(fā)作概念的擴張躁郁癥混合狀態(tài)：躁狂癥伴隨癥狀群標準不足的抑郁癥癥狀和抑郁性混合狀態(tài)。抑郁癥發(fā)作伴有孤立的輕度躁狂癥癥狀(如馬絕望、觀念漂流、沖動性或性欲亢進等)，出現(xiàn)在46%BP-II型患者身上.困發(fā)作開始時持續(xù)5 15天，可以自行緩解，此后持續(xù)1 二月。癲癇發(fā)作時，除了吃飯，大小異常，患者一直嗜睡，被診斷出腦炎，癲癇嗎？滿一歲時有頭部受傷

8、史，童年發(fā)育正常，適齡上學，成績優(yōu)秀。沒有體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常，精神檢查：意識清楚，表情茫然，被動，方向力正確，回答醫(yī)生問題時煩躁，容易受刺激，躺在床上睡得多，每天大約15個小時左右。沒有引起問答問題、幻覺、妄想、知覺綜合障礙。智力檢查：計算能力、判斷力、理解力正常。記憶力下降，不記得早上吃了什么，躺在床上，活動少，催起床，要生氣，沖動行事，甚至打醫(yī)生。顱骨CT檢查正常，24小時腦電圖結果正常。各項實驗室檢查正常。診斷：1，要調查困倦的原因。2、抑郁狀態(tài)；3、癲癇？口腔左洛復50毫克/日，德巴金0.5/日住院第5天，患者興奮，話多，自我感覺良好，活動增加，與患者對話，每天睡8個小時左右，

9、最后診斷為雙相情感障礙，輕度躁狂癥狀態(tài)。中斷左洛復，2毫克/日，碳酸鋰0.5/日，住院46日，情緒逐漸正常出院。2名患者，女性，20歲，主要發(fā)作性困癥3年住院，困癥發(fā)作時周圍環(huán)境不真實，煩躁，想發(fā)火，每天睡20個小時左右，只要持續(xù)4 20天，就可以自行緩解，被診斷為“腦炎”。顱骨MRI和24小時腦電圖正常。住院后，患者每天睡大約18個小時，整天躺在床上無助。各項實驗室檢查沒有異常，腦電圖正常。初步診斷：1，嗜睡綜合征；2，癲癇？給你0.6/d丙烯酸鈉，給你10毫克/d，10天后病人說了很多話，精力充沛，情緒不穩(wěn)定，要求很多，不滿意的時候大喊大叫，甚至躺在地上撒嬌，一會兒后為自己的行為道歉。HA

10、MD分數(shù)為12分，躁郁癥量表為15分。最終診斷：雙相情感障礙，輕度躁狂癥狀態(tài)。禁用selet，1.0/天碳酸鋰，400mg/天氯丙嗪，住院28日好轉出院。牙齒文章在初診時未被診斷為雙相情感障礙，在治療過程中出現(xiàn)輕度躁狂癥癥狀后才被明確診斷。兩個患者在青少年時期都病了，癥狀不典型，以嗜睡發(fā)作、情緒不穩(wěn)定和雙月為主要表現(xiàn)。討論，在過去，經(jīng)常被認為是腦有機疾病的醫(yī)生，很少被診斷為抑郁癥，所以經(jīng)常被認為是誤診或誤診。誤診的原因之一是醫(yī)生診斷抑郁癥標準過于嚴格，必須符合“三低”癥狀。(威廉莎士比亞，抑郁癥，抑郁癥，抑郁癥，抑郁癥，抑郁癥，抑郁癥，抑郁癥)第二，青少年雙相障礙與成人的表現(xiàn)不同，表現(xiàn)不明確，

11、情緒不穩(wěn)定，嗜睡等。第三，沒有詳細詢問兵力。目前，第一次抑郁癥發(fā)作的青少年都被認為是雙相障礙，第一次抑郁癥容易被誤診為單相抑郁癥，患者在過去的1-3天內曾因躁郁癥發(fā)作。一個不能回憶，另一個認為情緒恢復正常。兩個牙齒患者經(jīng)過詳細的病歷追問，發(fā)現(xiàn)患者緩解困倦后幾天精力旺盛過。因此，排除器質性疾病時，要考慮困青少年抑郁癥的可能性。詳細詢問過去的發(fā)作病歷、病前性質、家族歷史等，會提高雙相障礙的認識率，防止泄漏或誤診，造成不好的后果。情緒穩(wěn)定劑具有治療和預防雙相障礙的雙重作用，可以減少躁郁癥的轉換問題，避免頻繁發(fā)作。牙齒文章認為，在雙相抑郁狀態(tài)下一般使用SSRI類藥物，謹慎使用具有三環(huán)流和雙重阻斷作用的

12、抗抑郁藥，以免轉向躁狂。(威廉莎士比亞，躁郁癥，躁郁癥，躁郁癥，躁郁癥，躁郁癥，躁郁癥)，反復咬舌頭自殺1例，病人，男人，21歲。周元反復咬斷舌頭自殺一天后住院了?；颊咦≡?0多天前和女朋友(韓國女子演唱組合)分手后情緒低落，哭了。朋友們看到痛苦，鼓勵他們參加“心理潛力訓練”。之后心情變好，充滿自信，覺得自己的能力很大，生意一定能成功。想以小投資賺很多錢。親友們看到不符合現(xiàn)實的東西挽留了他，病人越來越憂郁，缺乏自信。，住院前一天和親戚散步，突然撞車自殺，如果不成功，咬斷舌頭受重傷，縫合急救后不久，再次咬斷舌頭縫合后，接受了急救精神治療。精神檢查：意識清晰，方向力準確，注意力不集中，被動，口齒不

13、清，仍然有自殺觀念，思維緩慢，表情茫然，眼神呆滯，情緒低落，躺在床上。實驗室檢查：血液常規(guī)標記WBC 16.4109/L，心電圖顯示竇性心動過速，肌酸激酶1439.2U/L，肌酸激酶同工酶48.0IU/L。診斷：雙相情感障礙，抑郁癥狀態(tài)。給予賽洛特10毫克/d，維斯頓1毫克/d，抗炎，補液支持治療。6天后，病人情緒好轉，突然又咬了舌頭，給了他一個清腸。立即提供冬眠治療(氯丙嗪25毫克異丙嗪25毫克肌注2次)。10天后患者情緒穩(wěn)定，實驗室指標恢復正常，自殺觀念消失了。討論在牙齒情況下，患者的情緒障礙是由生活事件引起的，情緒升高或低落的變化快，出現(xiàn)突發(fā)性沖動自殺行為，多次自我解釋體很難預防。(威廉

14、莎士比亞，自殘，自殘，自殘，自殘，自殘，自殘)，根據(jù)通常的雙相情感障礙治療方法，將非典型的抗精神病藥與SSRI抗抑郁藥結合，每天進行心理支持治療，6天后患者情緒好轉。大衛(wèi)亞設，Northern Exposure(美國電視電視劇)，患者突然出現(xiàn)咬舌頭的現(xiàn)象，給醫(yī)療工作增添了很大的困難。在牙齒情況下，患者應首選傳記驚厥治療(ECT)，但患者被咬后舌體腫大，有舌頭下墜的危險，心動過速，心肌酶譜高，感染嚴重也不適合ECT治療。采用冬眠治療，進行科考及靜脈液體支持療法，10天后情緒明顯好轉，自殺觀念消失。摘要對于有嚴重自殺行為的患者，尤其是不能預防的自殺行為，在進行日常治療的同時，要積極控制自殺行為。E

15、CT有禁忌癥的時候，通過冬眠治療，可以迅速介入自殺行為。抑郁癥誤診為舌體炎1例，患者，女性，64歲。地址：舌頭破裂，舌痛，煩了1.5年。病歷：患者2003年十月，婦科畫家后嘴唇腫脹，服用中藥后癥狀減輕。接著舌頭破裂，舌痛，口渴，被認為是“化熱”，“牛黃解毒劑”，“維生素B1”，“維生素B2”等，最近一月沒有效果。此后，多家醫(yī)院診斷為“舌體炎”，進行了大癥治療，沒有明顯的效果。早些時候，懷著“舌癌”的懷疑，進行舌任務閂鎖檢查是正常的。牙齒期間，病人很痛苦，生活沒有樂趣，一說就疼，害怕和別人交流，害怕外出，家人的笑聲變成了噪音。舌痛沒有好轉，我想過很多次自殺，害怕打擊家庭，總是暗自哭泣。每天要做的是吃藥