危重病急救論理學(xué).ppt

1、危重病急救論理學(xué),上海瑞金醫(yī)院急診科 蔣 健,內(nèi)容和原則,救命第一，限制傷殘，解除病痛 尊重病人（代理人）自主性 無效性原則與合理使用醫(yī)療資源 重視中國傳統(tǒng)文化與習(xí)俗的影響,救死扶傷 救命第一,中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法： “醫(yī)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，神圣職責(zé)” “對急救患者，不得拒絕急救處置” 救命第一，限制傷殘，解除病痛,病人自主性,生存權(quán)利，自主性受倫理與法律尊重 有權(quán)了解：病情確切信息和預(yù)后 醫(yī)療干預(yù)的性質(zhì)、風(fēng)險與效益 有選擇與決定權(quán),怎樣告病危,不能僅限于向家屬發(fā)出病危通知，告病危不是醫(yī)務(wù)人員自我保護，是對病家自主權(quán)的尊重。 告病危要做到三點要求 1.病情確切信息及預(yù)后評估 2.醫(yī)療干預(yù)的性質(zhì)、

2、風(fēng)險與得益 3.病家有選擇權(quán)與決定權(quán),DNAR( Do not Attempt Resuscitation)不予復(fù)蘇,病人（代理人）立有DNAR書面遺囑 不可逆死亡：如尸僵、斷頸、尸腐、尸斑 生命功能不可逆，給予強有力治療，仍然無效 DNAR不排除輸液營養(yǎng)、氧氣、止痛、抗心律失常、升壓藥等,無效性原則,醫(yī)療措施不能延長生命期限，也不能提高生存質(zhì)量，終止急救治療是科學(xué)而理智的選擇 對生存機會渺茫的瀕死病例，告病危、急救治療極高死亡率及沉重經(jīng)濟負擔(dān)，尊重病家選擇 避免減少ICU支持下存活的假象與醫(yī)療資源浪費,終止生命支持,缺血缺氧性昏迷，多中心研究Meta分析下列三項結(jié)果表明預(yù)后不良： 1.第三天

3、后無對光反應(yīng) 2.第三天后對疼痛刺激無反應(yīng) 3.昏迷72小時后常溫下中樞神經(jīng)軀體誘發(fā)電位刺激雙側(cè)皮質(zhì)無反應(yīng),不可治疾病終末期,不論有無反應(yīng)均應(yīng)得到醫(yī)治 提供治療目的：減少疼痛、呼吸困難、譫妄、抽搐、其它并發(fā)癥帶來的痛苦 逐漸加大麻醉與鎮(zhèn)靜藥物劑量減輕痛苦癥狀，甚至可導(dǎo)致壽命縮短，倫理上可以接受,腦死亡診斷處理,迄今國內(nèi)未公布腦死亡診斷處理常規(guī)或指南 腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外專家早有共識，不是學(xué)術(shù)問題，主要涉及立法 一線醫(yī)師迫切需要腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)或指南，衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)盡早對腦死亡立法,急救倫理學(xué)要結(jié)合國情,中國傳統(tǒng)文化影響深遠，歷來崇尚孝道，對不可逆病程晚期或已經(jīng)死亡，家屬仍不同意終止搶救，尤其是猝死，