中醫(yī)兒科學(xué)-咳嗽PPT課件

1、.,1,咳 嗽,.,2,概述,定義：咳嗽是小兒常見的一種以咳嗽癥狀為主癥的肺系疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之氣管炎、支氣管炎。有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽。,.,3,概述,發(fā)病情況： 季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。 年齡：小兒皆可發(fā)病，以嬰幼兒為多見。小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。 預(yù)后轉(zhuǎn)歸：一般預(yù)后良好，部分反復(fù)日久不愈，病情重者可進(jìn)展為肺炎喘嗽。,.,4,概述,歷史源淵： 素問?？日摚浩っ?，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。 傷寒論中有詳細(xì)咳嗽分證論治，有小青龍湯、麥門冬湯等經(jīng)典處方。 醫(yī)學(xué)入門首次將咳嗽分為外感內(nèi)傷兩大類。 小兒咳嗽首見于諸病源候論小兒雜病諸候嗽候

2、：“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒，即嗽也?！?幼幼集成咳嗽證治將咳與嗽進(jìn)行了區(qū)分，指出：“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也?！?.,5,病因病機(jī),外感 風(fēng)寒 皮毛口鼻 風(fēng)寒咳嗽 風(fēng)熱 風(fēng)熱咳嗽 乳食不節(jié) 脾虛失運(yùn) 痰濕內(nèi)生 化熱痰熱內(nèi)蘊(yùn) 氣虛咳嗽 內(nèi)傷 稟賦不足 正氣不足 素體虛弱 陰虛咳嗽,久病遷延,易受外邪,肺失宣肅 肺氣上逆,.,6,小兒咳嗽的特點(diǎn),病因多由感受外邪，內(nèi)傷乳食生冷所致，內(nèi)傷咳嗽相對較少，肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因。 癥侯相對單純，治療易于康復(fù)。

3、一般預(yù)后良好，部分反復(fù)日久不愈，病情重者可進(jìn)展為肺炎喘嗽。,.,7,臨床診斷,診斷要點(diǎn) 1好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。 2病前多有感冒病史。 3咳嗽為主要臨床癥狀。 4肺部聽診 兩肺呼吸音粗糙，可聞及干啰音或不固定的粗濕啰音。 5實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血常規(guī)、 病原學(xué)檢查 6X線檢查 X線胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。,.,8,鑒別診斷,肺癆：以低熱，咳嗽，盜汗為主癥。多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，氣道排出物中找到結(jié)核菌，胸部X線檢查顯示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變，纖維支氣管鏡檢查可見明顯的支氣管結(jié)核病變。 頓咳 ：初期與外感咳嗽相似，但往往起病23天后咳嗽日漸加劇，日輕夜重，逐

4、漸進(jìn)入痙咳期，以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主，咳畢嘔吐痰涎，伴雞鳴樣回聲，屬于傳染病，有一定傳染性。 肺炎喘嗽：發(fā)熱高，氣急咳嗽喘促，鼻煽痰鳴，肺部可聞及中、小濕啰音，胸透或胸片可見斑片影。,.,9,辨證論治,辨證要點(diǎn) 首先辨別外感、內(nèi)傷。外感咳嗽，發(fā)病較急，咳聲高揚(yáng)，病程短，伴有表證；內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病較緩，咳聲低沉，病程較長。 其次辨虛實(shí)。外感咳嗽多屬實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽多兼有不同程度的里證，且常呈由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛中夾實(shí)的證候變化。 再次辨寒熱，咳嗽痰白清稀，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，多屬寒證；咳嗽痰黃粘稠，咽紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，或見苔少，多屬熱證。,.,10,治療原則,宣降肺氣為基本治療原則。 宣肺化痰

5、相輔相成。 治肺不忘治脾腎。 外感咳嗽忌早收斂，內(nèi)傷咳嗽忌過滋膩。,.,11,證治分類,風(fēng)寒咳嗽 主證：起病急，咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 方藥：金沸草散加減 寒邪易于化熱，出現(xiàn)風(fēng)寒夾熱證杏蘇散加大青葉、黃芩,.,12,證治分類,風(fēng)熱咳嗽 主證：咳嗽不爽，痰黃粘稠，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。 治法疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。 方藥桑菊飲加減。 肺熱重者按痰熱型咳嗽辨治。 風(fēng)熱夾濕咳嗽痰多，胸悶汗出，舌苔黃膩，脈濡數(shù)加薏苡仁、半夏、茯苓宣肺燥濕。,.,13,證治分類,痰熱咳嗽 主證：以咳痰多，色黃粘稠，難以咯出，舌苔膩，脈滑數(shù)。熱重者發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便

6、干結(jié)；痰重者喉間痰鳴。 治法清肺化痰止咳。 方藥清金化痰湯加減。,.,14,證治分類,痰濕咳嗽 主證：痰多壅盛、色白而稀，濕盛者胸悶，神乏困倦，納食呆滯。 治法燥濕化痰止咳。 方藥三拗湯合二陳湯加減。,.,15,證治分類,氣虛咳嗽 主證：常為久咳，尤多見于痰濕咳嗽轉(zhuǎn)化而成，咳嗽無力，痰白清稀。偏肺氣虛者氣短懶言，語聲低微，自汗畏寒；偏脾氣虛者面色蒼白，痰多清稀，食少納呆，舌邊齒痕。 治法健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。 方藥六君子湯加味。,.,16,證治分類,陰虛咳嗽 主證：干咳無痰，喉癢聲嘶，常由痰熱咳嗽轉(zhuǎn)化而來。陰虛重者午后潮熱，手足心熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)；熱傷肺絡(luò)者咯痰帶血；陰津耗傷，無以上承者口渴咽干

7、。 治法養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱。 方藥沙參麥冬湯加減。,.,17,其他療法,中藥成藥 小兒宣肺止咳顆粒 每服：1歲13袋（每袋8g），13歲23袋，47歲1袋，814歲1.5袋。1日3次。用于咳嗽風(fēng)寒外束，痰熱郁肺證。 急支糖漿 每服510ml，1日3次。用于風(fēng)熱咳嗽。 蛇膽川貝液 每服10ml，1日23次。用于風(fēng)熱咳嗽。 半夏露 每服510ml，1日23次。用于痰濕咳嗽。 羅漢果止咳糖漿 每服510ml，1日23次。用于陰虛咳嗽。 6.猴棗散 適于痰熱型咳嗽。 7.復(fù)方鮮竹瀝 適于痰熱型咳嗽。 另外還有蛇膽陳皮散、祛痰止咳顆粒等。,.,18,預(yù)防與調(diào)護(hù),積極參加戶外活動，加強(qiáng)體格鍛煉，增加小兒抗病能力。 避免感受風(fēng)邪，預(yù)防感冒。 避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。 經(jīng)常變換體位及拍打背部，以促進(jìn)痰液的排出。 飲食應(yīng)給予易消化、富營養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變原有的喂養(yǎng)方法，咳嗽時(shí)應(yīng)停止喂哺或進(jìn)食，