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文檔簡介
1、.,1,咳 嗽,.,2,概述,定義:咳嗽是小兒常見的一種以咳嗽癥狀為主癥的肺系疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之氣管炎、支氣管炎。有聲無痰謂之咳,無聲有痰謂之嗽。,.,3,概述,發(fā)病情況: 季節(jié):本病一年四季均可發(fā)生,以冬春二季發(fā)病率高。 年齡:小兒皆可發(fā)病,以嬰幼兒為多見。小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。 預(yù)后轉(zhuǎn)歸:一般預(yù)后良好,部分反復(fù)日久不愈,病情重者可進(jìn)展為肺炎喘嗽。,.,4,概述,歷史源淵: 素問??日摚浩っ?,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。 傷寒論中有詳細(xì)咳嗽分證論治,有小青龍湯、麥門冬湯等經(jīng)典處方。 醫(yī)學(xué)入門首次將咳嗽分為外感內(nèi)傷兩大類。 小兒咳嗽首見于諸病源候論小兒雜病諸候嗽候
2、:“嗽者,由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣,候皮毛,而俞在于背。小兒解脫,風(fēng)寒傷皮毛,故因從肺俞入傷肺,肺感微寒,即嗽也?!?幼幼集成咳嗽證治將咳與嗽進(jìn)行了區(qū)分,指出:“凡有聲無痰謂之咳,肺氣傷也;有痰無聲謂之嗽,脾濕動也;有聲有痰謂之咳嗽,初傷于肺,繼動脾濕也?!?.,5,病因病機(jī),外感 風(fēng)寒 皮毛口鼻 風(fēng)寒咳嗽 風(fēng)熱 風(fēng)熱咳嗽 乳食不節(jié) 脾虛失運(yùn) 痰濕內(nèi)生 化熱痰熱內(nèi)蘊(yùn) 氣虛咳嗽 內(nèi)傷 稟賦不足 正氣不足 素體虛弱 陰虛咳嗽,久病遷延,易受外邪,肺失宣肅 肺氣上逆,.,6,小兒咳嗽的特點(diǎn),病因多由感受外邪,內(nèi)傷乳食生冷所致,內(nèi)傷咳嗽相對較少,肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因。 癥侯相對單純,治療易于康復(fù)。
3、一般預(yù)后良好,部分反復(fù)日久不愈,病情重者可進(jìn)展為肺炎喘嗽。,.,7,臨床診斷,診斷要點(diǎn) 1好發(fā)于冬春二季,常因氣候變化而發(fā)病。 2病前多有感冒病史。 3咳嗽為主要臨床癥狀。 4肺部聽診 兩肺呼吸音粗糙,可聞及干啰音或不固定的粗濕啰音。 5實(shí)驗(yàn)室檢查 :血常規(guī)、 病原學(xué)檢查 6X線檢查 X線胸片顯示正常,或肺紋理增粗,肺門陰影增深。,.,8,鑒別診斷,肺癆:以低熱,咳嗽,盜汗為主癥。多有結(jié)核病接觸史,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性,氣道排出物中找到結(jié)核菌,胸部X線檢查顯示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變,纖維支氣管鏡檢查可見明顯的支氣管結(jié)核病變。 頓咳 :初期與外感咳嗽相似,但往往起病23天后咳嗽日漸加劇,日輕夜重,逐
4、漸進(jìn)入痙咳期,以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主,咳畢嘔吐痰涎,伴雞鳴樣回聲,屬于傳染病,有一定傳染性。 肺炎喘嗽:發(fā)熱高,氣急咳嗽喘促,鼻煽痰鳴,肺部可聞及中、小濕啰音,胸透或胸片可見斑片影。,.,9,辨證論治,辨證要點(diǎn) 首先辨別外感、內(nèi)傷。外感咳嗽,發(fā)病較急,咳聲高揚(yáng),病程短,伴有表證;內(nèi)傷咳嗽,發(fā)病較緩,咳聲低沉,病程較長。 其次辨虛實(shí)。外感咳嗽多屬實(shí)證;內(nèi)傷咳嗽多兼有不同程度的里證,且常呈由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛中夾實(shí)的證候變化。 再次辨寒熱,咳嗽痰白清稀,咽不紅,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白膩,多屬寒證;咳嗽痰黃粘稠,咽紅,舌質(zhì)紅,苔黃膩,或見苔少,多屬熱證。,.,10,治療原則,宣降肺氣為基本治療原則。 宣肺化痰
5、相輔相成。 治肺不忘治脾腎。 外感咳嗽忌早收斂,內(nèi)傷咳嗽忌過滋膩。,.,11,證治分類,風(fēng)寒咳嗽 主證:起病急,咳嗽頻作、聲重,咽癢,痰白清稀 治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳 方藥:金沸草散加減 寒邪易于化熱,出現(xiàn)風(fēng)寒夾熱證杏蘇散加大青葉、黃芩,.,12,證治分類,風(fēng)熱咳嗽 主證:咳嗽不爽,痰黃粘稠,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。 治法疏風(fēng)解熱,宣肺止咳。 方藥桑菊飲加減。 肺熱重者按痰熱型咳嗽辨治。 風(fēng)熱夾濕咳嗽痰多,胸悶汗出,舌苔黃膩,脈濡數(shù)加薏苡仁、半夏、茯苓宣肺燥濕。,.,13,證治分類,痰熱咳嗽 主證:以咳痰多,色黃粘稠,難以咯出,舌苔膩,脈滑數(shù)。熱重者發(fā)熱口渴,煩躁不寧,尿少色黃,大便
6、干結(jié);痰重者喉間痰鳴。 治法清肺化痰止咳。 方藥清金化痰湯加減。,.,14,證治分類,痰濕咳嗽 主證:痰多壅盛、色白而稀,濕盛者胸悶,神乏困倦,納食呆滯。 治法燥濕化痰止咳。 方藥三拗湯合二陳湯加減。,.,15,證治分類,氣虛咳嗽 主證:常為久咳,尤多見于痰濕咳嗽轉(zhuǎn)化而成,咳嗽無力,痰白清稀。偏肺氣虛者氣短懶言,語聲低微,自汗畏寒;偏脾氣虛者面色蒼白,痰多清稀,食少納呆,舌邊齒痕。 治法健脾補(bǔ)肺,益氣化痰。 方藥六君子湯加味。,.,16,證治分類,陰虛咳嗽 主證:干咳無痰,喉癢聲嘶,常由痰熱咳嗽轉(zhuǎn)化而來。陰虛重者午后潮熱,手足心熱,舌紅,脈細(xì)數(shù);熱傷肺絡(luò)者咯痰帶血;陰津耗傷,無以上承者口渴咽干
7、。 治法養(yǎng)陰潤肺,兼清余熱。 方藥沙參麥冬湯加減。,.,17,其他療法,中藥成藥 小兒宣肺止咳顆粒 每服:1歲13袋(每袋8g),13歲23袋,47歲1袋,814歲1.5袋。1日3次。用于咳嗽風(fēng)寒外束,痰熱郁肺證。 急支糖漿 每服510ml,1日3次。用于風(fēng)熱咳嗽。 蛇膽川貝液 每服10ml,1日23次。用于風(fēng)熱咳嗽。 半夏露 每服510ml,1日23次。用于痰濕咳嗽。 羅漢果止咳糖漿 每服510ml,1日23次。用于陰虛咳嗽。 6.猴棗散 適于痰熱型咳嗽。 7.復(fù)方鮮竹瀝 適于痰熱型咳嗽。 另外還有蛇膽陳皮散、祛痰止咳顆粒等。,.,18,預(yù)防與調(diào)護(hù),積極參加戶外活動,加強(qiáng)體格鍛煉,增加小兒抗病能力。 避免感受風(fēng)邪,預(yù)防感冒。 避免與煤氣、煙塵等接觸,減少不良刺激。 經(jīng)常變換體位及拍打背部,以促進(jìn)痰液的排出。 飲食應(yīng)給予易消化、富營養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變原有的喂養(yǎng)方法,咳嗽時(shí)應(yīng)停止喂哺或進(jìn)食,
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