臨床科室每月質(zhì)控活動記錄

1、年月課醫(yī)療質(zhì)量和安全管理活動的記錄年月日科的質(zhì)量和安全管理小組成員組長：副組長：組成員：組長由科室主任/副主任、護(hù)士長擔(dān)任，副組長由老年資主治醫(yī)生以上的人員、骨干護(hù)士擔(dān)任，小組成員根據(jù)科室情況自行設(shè)定。 (領(lǐng)導(dǎo)、副領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)科室情況進(jìn)行調(diào)整)科的質(zhì)量和安全管理小組的責(zé)任：1 .組織本科質(zhì)量和安全管理。2 .負(fù)責(zé)本科有關(guān)制度的制定和對照執(zhí)行。3、每月中旬召開科室醫(yī)療質(zhì)量和安全會議，對上月科室基本指標(biāo)、科室住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測指標(biāo)、住院重點(diǎn)手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)、患者安全類指標(biāo)、臨床路徑指標(biāo)、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)、上月核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行分析評價，總結(jié)上月醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作。4 .按職能部門的要求執(zhí)行整改工作

2、。提出下個月工作的修改計(jì)劃。月科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理活動記錄時間：地點(diǎn)：主持人：參加者(要求參加者自己簽名):記者：一、上個月醫(yī)療質(zhì)量和安全狀況的回顧和總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價情況：科的總結(jié)和整改情況：16/16可編輯文檔二、課室本月的基本指標(biāo)指標(biāo)本月的情況去年同期的情況和去年一樣同步比較上個月的情況和上個月比較外來人數(shù)出院人數(shù)死亡人數(shù)出院者的平均住院日病床使用率手術(shù)例數(shù)非訂正再手術(shù)臺數(shù)住院天數(shù)超過三十天15天內(nèi)再次住院情況分析：三、科本月住院重點(diǎn)疾病監(jiān)測指標(biāo)(科前五大病種)指標(biāo)疾病的種類總事例數(shù)死亡病例數(shù)2周再住院病例數(shù)1月內(nèi)再住院病例數(shù)住院超過30天的病例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用情況分析：四、科

3、本月住院重點(diǎn)手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)(科前五位手術(shù))指標(biāo)手術(shù)名稱總事例數(shù)死亡病例數(shù)術(shù)后意外再手術(shù)病例數(shù)住院超過30天的病例數(shù)平均術(shù)前住院天數(shù)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用情況分析：五、課室本月18種重點(diǎn)疾病監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)疾病的種類總事例數(shù)死亡病例數(shù)1月內(nèi)再住院病例數(shù)住院超過30天的病例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用情況分析：六、科本月18種重點(diǎn)手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)手術(shù)名稱總事例數(shù)死亡病例數(shù)術(shù)后意外再手術(shù)病例數(shù)住院超過30天的病例數(shù)平均術(shù)前住院天數(shù)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用情況分析：七、科室本月患者的安全類指標(biāo)指標(biāo)項(xiàng)目本月個案數(shù)發(fā)生率護(hù)理人員的安全指標(biāo)壓瘡(院前)指標(biāo)院外壓瘡壓瘡(住院期間發(fā)生)的指標(biāo)壓瘡高風(fēng)險例數(shù)申報(bào)難免有壓

4、瘡例數(shù)院內(nèi)免不了壓瘡院內(nèi)壓瘡是不可避免的跌倒/跌落指標(biāo)跌倒高風(fēng)險例數(shù)跌倒/跌落床護(hù)理缺陷指標(biāo)給藥系統(tǒng)護(hù)理缺陷非給藥系統(tǒng)護(hù)理缺陷由于藥物錯誤，患者死亡了輸液反應(yīng)自傷事件突然拔管專業(yè)指標(biāo)出院患者手術(shù)中殘留異物(手術(shù)室)出院患者的產(chǎn)傷(新生兒)(產(chǎn)科)(產(chǎn)科)出院患者產(chǎn)傷(陰道分娩產(chǎn)婦)(產(chǎn)科)出院患者的產(chǎn)傷(器械輔助陰道分娩)(產(chǎn)科)出院患者產(chǎn)傷(非器械輔助陰道分娩)例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)后選擇肺栓塞擇期手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓選擇手術(shù)患者手術(shù)后肺部感染擇期手術(shù)患者人工氣道脫離糖尿病患者低血糖發(fā)生(內(nèi)分泌代謝病科)意識障礙患者的誤吸發(fā)生(神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科)院前急救搬運(yùn)患者事故(急救部)急救院內(nèi)輸送患者事

5、故發(fā)生(急救部)醫(yī)源性氣胸醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷醫(yī)療護(hù)理投訴和糾紛其他醫(yī)療安全問題情況分析：科本月住院手術(shù)患者術(shù)后感染監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)手術(shù)名稱總事例數(shù)死亡病例數(shù)術(shù)后感染病例數(shù)平均術(shù)前住院天數(shù)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用此類手術(shù)如有術(shù)后感染必須填寫(髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有感染必須填寫)。情況分析：科本月住院手術(shù)后的并發(fā)癥監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)手術(shù)名稱總事例數(shù)死亡病例數(shù)術(shù)后并發(fā)癥病例數(shù)平均術(shù)前住院天數(shù)平均住院天數(shù)平均住院費(fèi)用這種手術(shù)需要填寫術(shù)后并發(fā)癥情況分析：八、課室本月臨床路徑指標(biāo)指標(biāo)臨床路徑病種接受疾病治療的人數(shù)入徑數(shù)完成數(shù)入學(xué)率完成率平均住院日平均住院費(fèi)用入徑例數(shù)在出院人數(shù)中所占的比例情況分析：九、科室本月合理用藥

6、監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)項(xiàng)目本月的情況標(biāo)準(zhǔn)超額積分門診藥品的比例住院藥品的比例門診抗菌藥物處方比率急診抗菌藥的處方比率住院抗菌藥物使用率抗菌藥的使用強(qiáng)度治療標(biāo)本的送檢率調(diào)查住院病歷的合理用藥率基本藥物使用率藥品不良反應(yīng)報(bào)告例數(shù)情況分析：科抽查病歷中使用抗菌藥物的情況不合理的病歷住院號碼主管醫(yī)師姓名使用不合理的理由在醫(yī)院檢查病歷合理用藥情況類切口抗菌藥的使用情況不合理的病歷住院號碼主管醫(yī)師姓名使用不合理的理由特殊級抗菌藥物的使用情況調(diào)查病歷的合理用藥情況注：表中*號項(xiàng)目下月無法訂正，請?zhí)顚懣缭?例如4月召開3月質(zhì)量管理會議，*號項(xiàng)目請?zhí)顚?月指標(biāo))十、科室本月醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)項(xiàng)目本月的情況同上月相比主管

7、醫(yī)生醫(yī)院感染人數(shù)院感動率(% )感染病例次數(shù)醫(yī)院內(nèi)交差感染示例次數(shù)(% )醫(yī)院感漏報(bào)或未處理人數(shù)及住院編號院內(nèi)申報(bào)遺漏率(% )多抗感染或定植例數(shù)及處理數(shù)多抗感染或定植未處分人數(shù)及住院編號多抗感染或定植處理的不規(guī)則人數(shù)及住院編號掌握季度床位消耗量消費(fèi)劑消費(fèi)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)情況分析：備注：是否發(fā)生流行爆炸(否決一票)十一、科室本月合理使用血液管理監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)項(xiàng)目本月的情況上個月的情況二月份的比較出院患者的平均使用血量手術(shù)臺都用血量(外科)不合理輸血病例數(shù)輸血嚴(yán)重危害例數(shù)(輸血不良反應(yīng)、輸血感染癥、血液注入無效)接近失誤的事例數(shù)(包括手術(shù)預(yù)備血液不足、手術(shù)預(yù)備血液不足、手術(shù)預(yù)備血液過剩、輸血申請書中填寫血型失誤、采血箱不合格、不按采樣程序采樣、標(biāo)本不合格、血液廢棄等)。輸血失誤事故例數(shù)不合理的急救用血病例數(shù)(雖然不是緊急用血但在申請書上緊急或緊急打開)情況分析：在醫(yī)院檢查病歷合理使用血液的情況本月病歷合格率上個月的病歷合格率二月的比較不規(guī)范病歷住院號碼主管醫(yī)師不合理的原因本月病歷合格率上個月的病歷合格率注：表中*號項(xiàng)目下月無法訂正，請?zhí)顚懣缭?例如，4月召開3月質(zhì)量管理會議，*號抽取病歷合理用血填寫2月檢查情況)十二、本月核心制度的執(zhí)行情況初次診察負(fù)責(zé)制度值班和輪班制度三級醫(yī)生檢查室制度會議制度急救重癥病人制度故障死亡病