急救藥物的使用及注意事項.ppt

1、,成都航天醫(yī)院心腎內(nèi)科 梁麗,急救藥物的使用 及注意事項,特點 分類 使用 注意事項,主要內(nèi)容,急救藥物的特點,起效快 量效關(guān)系明確 用于搶救危重病人 要求使用時準(zhǔn)確無誤 要求使用時具有緊迫感,1.血管活性藥物 2.抗心律失常藥物 3.激素類藥物 4.呼吸興奮劑,常用急救藥物,1.腎上腺素 2.去甲腎上腺素 3.異丙腎上腺素 4.多巴酚丁胺 5.多巴胺 6.間羥胺,血管活性藥物,腎上腺素（1mg/1ml),藥理作用 1.加強心肌收縮力，加快心律，增加心 輸出量，是一個強效的心臟興奮藥 2.血管主要作用于小動脈及毛細血管括約肌，以皮膚粘膜收縮為最強烈 3.在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注

2、壓 4.對血壓的影響與劑量有關(guān),腎上腺素,適應(yīng)癥： 1.心臟驟停：室顫、無脈性室速、 心室停頓、無脈性電活動。 2.癥狀性心動過緩。 3.嚴(yán)重的低血壓。 4.過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。,用法用量： 1.心臟驟停：首先靜脈推注1mg，必要 時可每3-5分鐘給予1mg，每次用藥后需 再推入20ml生理鹽水，以加快藥物進入中 心循環(huán)； 2.過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg 用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推,腎上腺素,副作用: 1.可引起心悸、頭痛、血壓升高、震顫、 無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)冷 2.有時可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫 動而致死亡 3.用藥局部可有水腫、充血、炎

3、癥,腎上腺素,腎上腺素,注意事項： 1.遇光易分解，應(yīng)避光儲存于陰涼處 2.使用時須嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑 3.給藥后應(yīng)有專人陪護，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，主要觀察指標(biāo)是血壓、脈搏、心率、病人面色及情緒,藥理作用： 1.能興奮心臟和使心肌收縮力加 強，而不宜誘發(fā)心律失常 2.對血管的作用表現(xiàn)在 小劑量（0.5-2ug/kg/min）使腎及腸系膜血管 舒張，腎血流及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄 量增加 中等劑量（2-10ug/kg/min）心肌收縮力及心搏 出量增加，收縮壓升高 大劑量（10ug/kg/min）腎血管收縮，腎 血流尿量反而減少，收縮壓、舒張 壓均升高,多巴胺（20mg/2ml）

4、,適應(yīng)癥： 用于低血壓（收縮壓70-100mmHg）伴有休克癥狀 癥狀性心動過緩的二線用藥（首選阿托品）,多巴胺,多巴胺,用法及用量 以5%葡萄糖稀釋后，根據(jù)血壓逐步調(diào)整劑量，最大速度不超過500ug/min。,副作用 常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、 心律失常，頭痛、惡心嘔吐者少見,多巴胺,注意事項 1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，將多巴胺溶于全 部稀釋液中 2.穿刺成功后，再接此組液體 3.靜滴速度易從慢速開始逐漸加快，最大20mg/min，在滴注過程中應(yīng)注意觀察病人的 反應(yīng)并檢測心率、心律、血壓、尿量,多巴胺,注意事項 4.靜滴結(jié)束后仍需觀察給藥局部有無變 化，發(fā)現(xiàn)水腫等可疑情況。 5.本品顯酸性，不可

5、與碳酸氫鈉等堿性藥物 同一路靜脈進行輸注；,多巴胺,間羥胺（10mg/1ml）,藥理作用： 主要作用于受體，收縮血管，持 續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強 心肌收縮力，能使休克患者的心輸出 量增加,間羥胺,適應(yīng)癥： 1.防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急 性低血壓 2.出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓 3.心源性休克或敗血癥所致的低血壓,間羥胺,用法及用量 靜脈滴注或微泵維持，將間羥 胺20-100mg以5%葡萄糖液或氯化鈉注射液稀釋后，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度。,間羥胺,副作用 1.升壓反應(yīng)過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。 2.過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重的高血壓

6、、嚴(yán)重心律失常。,間羥胺,注意事項： 1.用藥過程監(jiān)護心率、血壓、心律 2.應(yīng)選粗大靜脈，防止藥液外漏，； 3.不宜與堿性藥物如碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等共同滴注，因可引起本品分解；,血管活性藥物注意事項總結(jié),1.腎上腺素、去甲腎上腺素 需要避光保存，但無需避光使 用； 2.血管活性藥外漏或長期使用，可能引起局部組織壞死，建議選用粗大靜脈給藥； 3.用藥過程監(jiān)護心率、心壓、心律、尿量等,血管活性藥物注意事項總結(jié),4.血管活性藥物是一把“雙刃劍”，避名過度過量使用 5.血管活性藥物均顯酸性，不可與堿性藥物合用或同時輸注。,抗心律失常藥,西地蘭 胺碘酮 利多卡因 異搏定 阿托品,藥理作用： 1.正

7、性肌力作用，加強心肌收縮力 2.負(fù)性頻率作用，減慢心率,西地蘭0.4mg/支,西地蘭,適應(yīng)癥： 心力衰竭 快速率房顫、房撲 室上性心動過速,西地蘭,用法用量 成人常用量：0.2-0.4mg,以 5%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，2-4小時后可重復(fù)使用，24小時總量1-1.6mg。,副作用：食欲不振、惡心、 嘔吐、黃視、綠視以及心律失 常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等,西地蘭,西地蘭,注意事項 1.應(yīng)稀釋后緩慢靜推 2.禁與任何藥物混合使用，禁止與鈣劑同用 3.血鉀要求在3.5mEq/L以上 4.禁用：房室傳導(dǎo)阻滯、特發(fā)性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌??；急性心梗24-48h內(nèi)；竇緩患

8、者,阿托品 0.5mg/支,藥理作用：解除平滑肌痙攣；改善微循環(huán)；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟抑制。,阿托品,適應(yīng)證： 心動過緩；內(nèi)臟絞痛；中毒性休克；有機磷中毒,阿托品,不良反應(yīng)： 口干、眩暈、瞳孔散大、興奮；,阿托品,注意事項 1、對心律大于100次/分，體溫高于38，青光眼、前列腺肥大的患者均不能使用此藥 2、用藥后注意觀察藥物反應(yīng)，如：心律、有無心動過速，皮 膚干紅、體溫變化等,糖皮質(zhì)激素,地塞米松； 氫化可的松； 甲基強的松龍,地塞米松5mg/支,藥理作用： 抗炎、抗過敏、抗休克、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用,地塞米松,適應(yīng)癥 主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病 用法用量 靜脈注射一般

9、 2-20mg。,地塞米松,不良發(fā)應(yīng) 1.本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類似庫欣綜合征癥狀 2.并發(fā)感染。,地塞米松,注意事項 糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用,呼吸興奮劑,洛貝林（山梗菜堿） 可拉明（尼可剎米） 回蘇靈,可拉明0.375mg/支,藥理作用 本品為延髓興奮藥，對呼吸中樞作用較強,可拉明,適應(yīng)癥 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制,不良反應(yīng): 常見面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷。,可拉明,可拉明,注意事項: 1.給藥速度不宜過快。 2.用量過大時可引起驚厥。,洛貝林 3mg/支,藥理作用 用特點能選擇性刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器(N-受體)，反射性地興奮呼吸中樞、,洛貝林,適應(yīng)癥 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制,洛貝林,用法用量 常用量：成人一次3mg； 極量：一次6mg，一日20mg。,洛貝林,副作用 可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸、腹瀉等,洛貝林,注意事項 靜注時應(yīng)緩慢。 使用時必須嚴(yán)格掌握劑量，以免產(chǎn) 生不良反應(yīng)，如因劑量過大而產(chǎn)生 呼吸麻痹和驚厥等中毒現(xiàn)象，可施 用人工呼吸解救。,搶救藥物總結(jié),1.使用血管活性藥物過程，