腫瘤化療知識(shí).ppt

1、腫瘤化療,1、按抗癌作用機(jī)理不同，可把化療藥物分為：,常用抗癌藥物,分 類 抗 癌 作 用 常 用 藥 品 細(xì)胞毒素類 氮芥基因作用于DNA和 環(huán)磷酰胺、氮芥、馬利蘭 （烷花劑類） RNA 、酶、蛋白質(zhì)使細(xì) 環(huán)已亞硝脲等 胞死亡 。 抗代謝類 對(duì)核酸代謝與酶結(jié)合有競(jìng)爭(zhēng) 5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤 作用，影響阻斷核酸合成 阿糖胞苷等 抗生素類 干擾RNA、DNA、蛋白質(zhì) 放線菌素、絲裂霉素 的合成，或損傷細(xì)胞。 博萊霉素、阿霉素等 生物堿類 干擾紡錘體形成、使細(xì)胞 長(zhǎng)春新堿、喜樹(shù)堿、長(zhǎng)春堿 停在有絲分裂中期。 秋水仙堿、長(zhǎng)春花堿等 激素類 改變機(jī)體內(nèi)激素水平， 潑尼松、地塞米松等 影響腫瘤生長(zhǎng)。 其

2、他 順鉑、羥基脲、門冬配胺 酶等,2、按化療藥物刺激程度分：,1）腐蝕性藥物：外滲后引起組織發(fā)皰甚至壞死 2）刺激性藥物：指化療藥物能引起注射部位或靜脈 路徑疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)，靜 脈炎，局部過(guò)敏反應(yīng)。 3）非刺激性化療藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不適反 應(yīng)。,化療藥物刺激程度分類,腐蝕性 刺激性 非刺激性 放線菌素(ACT_D) 氮烯咪胺(DTIC) L-門冬酰胺酶 柔紅霉素(DNR) 卡莫司汀(BCNU) 卡鉑 阿霉素(DOX) 鬼臼已叉 (VP16 ) 環(huán)磷酰胺 表阿霉素 鬼臼噻吩 異環(huán)磷酰胺 嗶喃阿霉素 米托恩醌 白介素-2 長(zhǎng)春堿 博萊霉素 干擾素 長(zhǎng)春新堿 順鉑 長(zhǎng)春酰胺 5-氟尿

3、嘧啶（大劑量） 失碳長(zhǎng)春堿,二、化療藥物的給藥,1. 一般常規(guī) 2. 給藥前的評(píng)估和準(zhǔn)備 3. 給藥中的安全防護(hù)及不 同的給藥途徑 4. 給藥后的注意事項(xiàng) 5. 記錄,（一）、一般常規(guī) 1、只有經(jīng)過(guò)化療培訓(xùn)的護(hù)士才 能給藥 2、有細(xì)胞毒性的制劑，藥房必 須明確標(biāo)明 3、由指定護(hù)士與藥房人員當(dāng)面 核對(duì)化療藥物,*準(zhǔn) 備,1、核對(duì)化療醫(yī)囑 2、根據(jù)BSA決定化療藥劑量 3、列出其副反應(yīng)或毒性反應(yīng) 4、確認(rèn)止吐管理計(jì)劃 5、向病人作解釋及宣教,6、建立靜脈通路 1）如果外周靜脈已經(jīng)建立，應(yīng)評(píng)估 之 2）有腐蝕性的藥物應(yīng)開(kāi)設(shè)新的靜脈 通路 3）從遠(yuǎn)端到近端選擇靜脈，可選擇 的部位 手臂上的大靜脈 中心

4、靜脈,4）不可注射的部位 手術(shù)過(guò)的區(qū)域 腫瘤入侵的部位 下肢、雙手 血腫、靜脈炎、炎癥、硬結(jié)、疤痕及病人主訴有 疼痛的部位 淋巴回流障礙的部位 脆性大、流速慢的靜脈或小靜脈 以前曾經(jīng)照射過(guò)的部位 肘窩或因穿刺容易損傷肌腱、神經(jīng)的部位 已建立靜脈通路的同一根靜脈及24小時(shí)內(nèi)行過(guò)靜脈穿刺的遠(yuǎn)斷 可屈曲的關(guān)節(jié)部位,7、準(zhǔn)備放置廢棄用物的容器 8、穿戴防護(hù)性用品 9、準(zhǔn)備急救藥物，防止化療不良 反應(yīng) 10、用無(wú)化療藥物的液體沖洗所有 管路,（三）、給藥中 *安全防護(hù) 1、穿戴保護(hù)性物品 2、在給藥區(qū)域墊一塊一次性的墊子 3、遵循預(yù)防原則，避免不必要的接觸,*連續(xù)滴注 1、注意控制滴速 2、有腐蝕性的藥

5、物，應(yīng)觀察并記錄穿刺 部位每1小時(shí)一次 3、非腐蝕性的藥物每4小時(shí)一次 4、化療開(kāi)始前，結(jié)束后用無(wú)化療液體沖 洗,*靜脈推注 1、在穿刺部位下放置一塊一次性的墊子 2、確認(rèn)靜脈通暢 3、注意控制速度 4、每推注2-3毫升就應(yīng)小心回抽,（四）、給藥后 1、每種化療藥物用畢后均應(yīng)用無(wú)化療液 體沖洗 2、廢棄物放入化療專用密閉容器內(nèi) 3、不要把剩余的藥液沖入水槽,（五）、記錄 1、化療的日期、時(shí)間 2、靜脈的穿刺部位 3、藥名、劑量、給藥途徑 4、病人的副反應(yīng),三、化療常見(jiàn)副反應(yīng)及健康宣教 （一）、健康宣教 （二）、化療常見(jiàn)的副反應(yīng)及防治,（一）、健康宣教 一般內(nèi)容 1、感染的危險(xiǎn)增加 2、出血的癥

6、狀和體征 3、兩周后可能會(huì)脫發(fā) 4、一般的化療副反應(yīng) 5、不要使用阿司匹林及類似的藥物,藥物的特殊反應(yīng) 1、長(zhǎng)春新堿外周神經(jīng)炎 2、泰素過(guò)敏反應(yīng)、心臟的損害 3、順鉑腎毒性大 4、阿霉素心臟毒性、尿色變化 5、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎 6、氮芥金屬味、嚴(yán)重的惡心嘔吐 7、依蓮洛特肯腹瀉,（二）、化療常見(jiàn)的副反應(yīng)及防治 1、脫發(fā) 1）、化療后2周開(kāi)始脫發(fā)，3-5個(gè)月后頭 發(fā)可再生 2）、頭發(fā)護(hù)理應(yīng)輕柔，避免燙發(fā) 3）、可使用假發(fā)、頭巾或戴帽子,2、貧血 1）休息，限制不必要的活動(dòng) 2）更換體位應(yīng)緩慢 3）多攝取含鐵的食物及綠色類蔬菜， 如菠菜、肝臟等,3、口腔炎 1）告訴病人，保持口腔衛(wèi)

7、生是預(yù)防口腔炎的最 好的方法 2）使用軟質(zhì)的牙刷 3）使用溫和有效的漱口水漱口 4）牙刷用后徹底沖洗干凈放在干燥的地方 5）避免含糖多的食物 6）飯后、睡前刷牙漱口 7）每年檢查口腔一次,4、惡心、嘔吐 1）少量多餐 2）通過(guò)勸慰給病人情感的支持 3）使用止吐藥物 4）聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力以減輕惡心 5）經(jīng)常漱口，口含冰塊,5、腹瀉 1）攝取足夠的液體 2）少量多餐 3）增加含鉀高的食物 4）避免高渣食物、牛奶及奶制品 5）嚴(yán)重時(shí)進(jìn)食清淡流質(zhì),6、感染 1）告訴病人遇到下列情況及時(shí)報(bào)告 體溫38度以上 寒戰(zhàn)發(fā)抖 排尿困難 呼吸困難 咳嗽、咯血 疼痛,6、感染 2）避免與下列人或物接觸 新鮮水果、

8、蔬菜、花和活的植物 最近接受活的微生物或病毒接種的人 排泄物 患有傳染性疾病的人,6、感染 3）接觸病人前洗手（任何人） 4）預(yù)防皮膚粘膜的創(chuàng)傷 5）保持最佳的呼吸系統(tǒng)功能 鼓勵(lì)病人每天進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng) 有效咳嗽、深呼吸的練習(xí),7、血小板減少 1）不能服用阿司匹林類藥物 2）勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽 3）特別小心的使用刀子、剪刀、針等 4）使用藥物及血小板,8、皮膚的影響 1）避免太陽(yáng)直曬 2）突發(fā)或嚴(yán)重的紅疹、尋麻疹、 發(fā)癢，應(yīng)立既通知醫(yī)護(hù)人員,9、情緒的影響 1）調(diào)整自己的心情 2）有疑惑及時(shí)詢問(wèn) 3）說(shuō)出內(nèi)心的感受,四、化療藥物滲出的處理,4、非刺激性藥物： 外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不適反

9、應(yīng)。,化療藥物刺激程度分類表 腐蝕性 刺激性 非刺激性 放線菌素D（ACT-D） 氮烯咪胺 （DTIC） L-門冬酰氨酶 柔紅霉素 卡莫司汀（BCNU） 阿扎胞苷 阿霉素（DOX） 鬼臼已叉甙（VP16） 卡鉑 表阿霉素（EPI） 鬼臼噻吩甙（VM26） 環(huán)磷酰胺 吡喃阿霉素 米托蒽醌 異環(huán)磷酰胺 長(zhǎng)春堿 博萊霉素（BLM） 噻替派（TSPA） 長(zhǎng)春新堿（VCR） 順鉑（DDP）（大劑量） 硫鳥(niǎo)嘌呤 長(zhǎng)春酰胺 5-氟脲嘧啶（5-FU）（大劑量） 白介素-2 失碳長(zhǎng)春堿 干擾素,* 一般的處理步驟,1、立即停止輸液,2、不拔出針頭,3、吸出局部殘留的液體,4、通知醫(yī)生,5、使用適當(dāng)?shù)慕舛緞?6、

10、拔出針頭,7、冷敷、但是VCR、VP16必須熱敷,8、遵囑使用50%二甲亞礬外涂,9、抬高患肢,10、避免局部受壓,* 柔紅霉素、阿霉素滲出時(shí)處理,不同點(diǎn)：無(wú)特殊解毒劑。,（五）、化療藥物滲出的護(hù)理記錄,1、日期和時(shí)間 8、注射部位的護(hù)理評(píng)估 2、注射針的型號(hào)和大小 9、滲漏的護(hù)理措施 3、注射部位 10、患者的主觀癥狀 4、注射藥物 11、醫(yī)療措施和處理 5、抗腫瘤藥物的可能后果 12、對(duì)患者的宣教和指導(dǎo) 6、給藥技術(shù) 13、簽名 7、滲漏藥物的近似量,五、病例討論 患者，女，58歲，“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊6年余”于4月8日入院，查體：左乳有一108cm大小的腫塊，病理穿刺檢查為左乳癌。4月11日醫(yī)囑：CTX+NS40ml / IV once 30分 注射用水40ml+表柔比星100mg / IV once 30分 NS500ml+FUDR1.0 / ivgtt once 100ml/hr NS20ml