初次人工全膝關節(jié)置換實用技術1.ppt

1、全膝關節(jié)置換術,南陽市中心醫(yī)院 骨科 湯立新,全膝關節(jié)置換術目的 緩解膝關節(jié)疼痛 糾正膝關節(jié)畸形 改善膝關節(jié)功能,10年優(yōu)良率已達90以上 手術技術要求高，和人工全髖關節(jié) 置換術不同，前者可允許510 甚至 20的誤差，而后者只要5 的誤差就能明顯影響手術效果 10誤差可能產(chǎn)生毀滅性后果,適應癥 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎 膝關節(jié)創(chuàng)傷后關節(jié)炎,禁忌癥,膝關節(jié)感染（絕對禁忌癥） 神經(jīng)病性關節(jié)（相對禁忌癥） 周圍軟組織覆蓋不滿意 明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。,術前準備,膝關節(jié)X線片，包括站立前后位、 側位和軸位 適當?shù)膬?nèi)科和麻醉科評估 術前評估與設計 術前使用抗菌素,手術要

2、求,良好的軟組織平衡 精確的下肢對線 對稱的伸屈膝位間隙 合適的關節(jié)間隙 可靠的骨水泥固定,手術操作,仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，在消毒鋪巾后充氣（或僅在放骨水泥時充氣）。,膝前正中入路（insall入路）,從臏旁內(nèi)側1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié),充分松解軟組織糾正各種膝關節(jié)畸形,股骨髓內(nèi)鉆洞，使鉆孔正好位于股骨髁間窩后交叉韌帶起點的上方,脈沖盥洗器沖洗,技術要點（1）,軟組織平衡 完美的軟組織平衡是膝關節(jié)置換的基要求 首先要清除關節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織 膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側副韌帶和后方攣縮 的關節(jié)囊 摘除外測間室和后側隱窩內(nèi)的游離體， 必要室松解或切除PCL

3、，改善屈曲縮。,軟組織松解,技術要點（2）脛骨截骨和脛骨假體的旋轉定位,脛骨髓外定位器的遠端必須緊貼脛骨前肌腱的內(nèi)側緣，使脛骨平臺截骨面與脛骨干呈90并呈后傾，避免內(nèi)翻和前傾位截骨 脛骨截骨量為正常關節(jié)面下1012mm 脛骨假體與脛骨平臺截面大小相匹配假體中心指向脛骨結節(jié)內(nèi)1/3，前緣與脛骨平臺前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露,脛骨平臺截骨,旋轉定位,技術要點（3） 股骨截骨和旋轉軸線的正確定位,股骨髓內(nèi)導引桿的入口位置要正確，使鉆孔 正好位于后交叉韌帶起點之前710股骨髁 間溝中線上 按照等量切骨的原則，股骨遠端的截骨為8 9mm（嚴重的屈膝攣縮可增加額外的量） 切割線與股骨解

4、剖軸線呈8385夾角， 即截骨線外翻57,技術要點（4） 屈曲和伸直間隙的平衡,脛骨和股骨截骨后 ,伸膝位與 屈膝位間隙相等并呈矩形 下肢對線好股骨頭中心、膝 關節(jié)中心、踝關節(jié)中心處于一條直線上. .,下肢對線,術后處理,密切觀察患肢血液循環(huán)情況及切口引流 量,避免在膝關節(jié)水平放置枕頭,應放于 足跟后. 在間斷使用CPM的情況下,希望術后一 周時患膝能達到屈曲90的活動范圍 對使用骨水泥的病人允許完全負重 如果對膝關節(jié)活動度不滿意，可考慮術 后2周時在麻醉下做手法活動松解,術后康復兩周內(nèi),第一至第二天：在大量敷料覆蓋 下，做股四頭肌靜力收縮練習， 臀肌靜力收縮練習，踝關節(jié)和足 趾練習，伸腰彎弓動作練習,第三天去除引流后，穿著彈性襪套，增 加膝關節(jié)的主動活動，直腿高舉練習及 床上活動練習，第七天開始完全負重站 立練習,扶拐平地行走和上下樓梯練習。 目標；膝關節(jié)屈曲達90，沒有屈曲攣 縮，在14天時能夠借助框架式助步器平 穩(wěn)地行走。,術后康復兩周后,加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用輔助器械的情況下，為恢復術前的 生活角色作準備。,臨 床 病 例,病例1,病例1,病例2,南陽骨科在線,病例2,病例