透析病人動靜脈內(nèi)瘺護理

1、長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件，對透析效果和患者長期存活有著重要影響。常州市武進人民醫(yī)院腎內(nèi)科龔立峰動靜脈內(nèi)瘺從1966年開始應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點為使用時間長、感染率低、活動方便。制作內(nèi)瘺一般從左到右、從遠到近，先上后下、先自身血管后移植血管。既然內(nèi)瘺對透析患者來說是如此重要（可以說是病人的生命線），就應(yīng)該倍加愛護和珍惜。1. 對需行維持性透析的患者來說，首先要保護好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動靜脈穿刺。2. . 造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體約30度，保持其血

2、流通暢避免受壓，注意保暖。3. 觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過緊，同時注意觀察內(nèi)瘺處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。4. 術(shù)后第2天進行功能鍛煉：可反復(fù)交替進行握拳動作或反復(fù)擠壓握力球或間斷熱敷內(nèi)瘺以上的靜脈，每天3-4次，以促進血管的擴張。但注意功能鍛煉開始時動作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。5. . 內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物。6. . 內(nèi)瘺最好在術(shù)后46周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分擴張、肥厚。（同時應(yīng)準備彈性繃帶一副，以便拔針后止血用）7. 透析過程中應(yīng)避免肢體過度活動，以免穿刺針頭損傷血管內(nèi)膜引起血栓形成。8. 透析結(jié)束

3、拔針后，壓迫止血也是保護內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般用1厘米大小的正方形紗布壓迫止血，也可先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布塊壓迫。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時放松，2小時取下紗布，24小時內(nèi)禁止擦洗穿刺點。移植血管透析結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺針進入處，壓迫時間長于直接動靜脈瘺者。如果按壓不當(dāng)：過重過輕或時間過長，都會造成皮下血腫，不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞。9. 透析前應(yīng)保持手臂清潔，經(jīng)常濕熱敷，穿刺后可涂些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。10. . 透析患者平常應(yīng)經(jīng)常進行自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管感染或閉塞。一旦發(fā)現(xiàn)瘺管

4、震顫或雜音消失或疼痛，立即到醫(yī)院就診。11. 作為醫(yī)護人員，我們將嚴格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，防止醫(yī)源性損害的發(fā)生。如何保護內(nèi)瘺？1、內(nèi)瘺術(shù)后第三天就可以開始握拳活動，促進內(nèi)瘺的成熟，10-14天拆線后可以做負重的握拳活動，內(nèi)瘺最好在8周后使用，成熟的時間越長使用的壽命越長；2、第一次適用內(nèi)瘺，要找有經(jīng)驗的護士進行穿刺，選擇較細的穿刺針，開始血流量不要打太高，使用一段時間后再改用大針穿刺，提高血流量；3、內(nèi)瘺側(cè)衣服要寬松，內(nèi)瘺側(cè)不能量血壓，避免擠壓；北京301醫(yī)院腎病科張冬4、透析拔針后腰壓迫20-30min，力度要合適，以能摸到震顫為適，不建議用止血帶綁縛；5、要養(yǎng)成每日檢查內(nèi)瘺來的

5、習(xí)慣，一般內(nèi)瘺堵塞的時間多在傍晚和夜間，因此睡前要檢查內(nèi)瘺情況，夜間如果醒來，也要檢查；6、內(nèi)瘺堵塞多發(fā)生在脫水過多出現(xiàn)低血壓后，尤其是在冬季，因此要避免一次脫水太多，另外發(fā)生低血壓后，要注意加強熱敷內(nèi)瘺，若聲音減弱，要加強握拳活動，服用活血化瘀藥物；7、出現(xiàn)內(nèi)瘺雜音消失，要及時聯(lián)系透析室醫(yī)生，及時處理，可以避免二次手術(shù)。動靜脈內(nèi)瘺是透析病人的“生命線”，對內(nèi)瘺的呵護其實是對生命的珍惜，可見其重要性。為此，護士應(yīng)做到以下幾點：1.做好衛(wèi)生宣教教會病人配合保護自身內(nèi)瘺，應(yīng)做到透析前保持手臂清潔，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水；瘺側(cè)手臂避免掛重物或受壓；每日23次自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，以免

6、感染及瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應(yīng)立即來院診治。若有假性動脈瘤者，應(yīng)用彈性繃帶加以保護，避免連續(xù)擴張及意外撞破。2.注意觀察護士在每次穿刺前，應(yīng)注意觀察內(nèi)瘺情況，有無感染、狹窄及其他并發(fā)癥的情況，以便發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，及時處理。3.掌握正確的穿刺要點護士在穿刺中，應(yīng)掌握正確的穿刺要點，提高成功率：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理正確選擇穿刺點：若血管條件許可，動脈穿刺點應(yīng)離開瘺吻合口5cm以上，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點，一般在810cm以上，最好勿與動脈穿刺在同一血管上，以減少血管通路再循環(huán)，提高透析效果；采用正確的穿刺方法：首選階梯法，即穿刺點不固定，且新穿刺進針點距離上次進釷

7、點至少1cm以上；其次，采用紐扣法，即象縫衣服上的紐扣一樣，固定幾個穿刺點，輪換使用；切忌使用定點法。采用正確的穿刺方法，其目的在于使整條動脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細均勻，避免固定穿刺或小范圍內(nèi)穿刺而造成受用多的血管腔壁受損，彈性減弱，硬結(jié)節(jié)瘢痕形成，有的甚至形成動脈瘤，而未用的血管形成狹窄。提高穿刺水平，力爭一針穿刺成功：手術(shù)后的瘺管原則是在術(shù)后48周成熟后方可使用，但新瘺管管壁薄而脆，開始幾次穿刺時，很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺。故在最初幾次穿刺時，最好是由有經(jīng)驗的護士穿刺，要仔細摸清血管走行后再穿刺，以確保一針見血。在以后的常規(guī)穿刺中，也應(yīng)遵循先找好血管穿刺點，再行穿刺的原則，

8、切勿盲目進針。如果動脈穿刺失敗，應(yīng)在動脈穿刺點以下即遠心端避開血腫再做穿刺；如在透析過程中出現(xiàn)血腫，重新穿刺有困難，則可將血流滿意的靜脈端改為動脈端，并與動脈透析管相連，而原動脈針留針或拔針根據(jù)病人凝血狀況而定。另外選擇他處靜脈穿刺與靜脈透析管相連，以保證繼續(xù)透析。若靜脈穿刺失敗，應(yīng)在靜脈穿刺點以上即近心端，避開血腫，再作穿刺，使血液透析繼續(xù)進行。嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。4.正確的止血方法血液透析結(jié)束后，止血方法要正確，主要采用壓迫止血法。指壓法常以食指及中指壓迫皮膚進針點及血管進針點，手臂可稍抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血用力適度，以不滲血及能捫及震顫或聽到

9、血管雜音為宜，時間約510分鐘，也可用壓力止血繃帶及紗布卷止血?！菊?目的 探討血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理特點及要求，以提高血透患者動靜脈內(nèi)瘺護理的質(zhì)量。方法 對47例動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者的護理進行回顧性分析。結(jié)果 內(nèi)瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥。結(jié)論 通過醫(yī)護人員和患者的共同護理，使內(nèi)瘺得到良好的保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長使用壽命，使患者得到充分透析，提高患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 血液透析 動靜脈內(nèi)瘺 護理 血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命、提高生存質(zhì)量的一種方法，而動靜脈內(nèi)

10、瘺是維持性血透患者能進行充分有效的血透并長期存活的基本條件, 是目前血透患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路, 是透析患者的“生命線”，其完好無損和充分充盈直接關(guān)系到血透時的血流量，進而影響血透質(zhì)量，因此，對動靜脈內(nèi)瘺的保養(yǎng)和護理顯得尤為重要。我院自2005年12月2009年2月共收治47例動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，通過對此類患者動靜脈內(nèi)瘺的護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。 1 資料與方法 .1一般資料 47例動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者, 其中男性 27例, 女性20例，年齡2180歲。慢性腎小球腎炎10例, 慢性間質(zhì)性腎炎17例,糖尿病腎病12,多囊腎2例,高血壓腎動脈硬化1例,

11、慢性腎盂腎炎1例, 痛風(fēng)性腎病1例,梗阻性腎病1例,反流性腎病1例, 紅斑狼瘡性腎病1例。47例均符合血液透析指征。內(nèi)瘺使用15年，每周進行血液透析13次，血流量在200290ml/min，每次透析時間45小時1。 1.2 方法所有患者均實行了動靜脈吻合術(shù),為端端吻合、側(cè)側(cè)吻合。手術(shù)方法為線縫內(nèi)瘺和肽輪釘內(nèi)瘺,術(shù)后34周應(yīng)用,每周使用23次。47例均符合血液透析指征，每周進行血液透析13次，每次透析時間45小時。 2 結(jié)果 內(nèi)瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥。 3 討論 3.1 術(shù)前護理 血液透析

12、患者為慢性患者，需要長期接受血液透析治療。告知透析患者造瘺的重要性、方法及如何進行術(shù)中配合, 避免緊張, 以利配合。早期護理干預(yù)極為重要。應(yīng)注意保護患者的左上肢血管, 避免在左上肢血管上穿刺輸液、測血壓, 并告訴患者保護好血管就是保護自己的生命線, 為血液透析做好充分的準備。進行人性化的護理, 告訴他們手術(shù)成功的病例, 并讓同病室的患者現(xiàn)身說法, 使患者減輕心理負擔(dān), 保持良好的心理狀態(tài), 以提高手術(shù)成功率。 3.2 術(shù)后護理 （1）術(shù)側(cè)肢體保暖防壓, 促進血液循環(huán), 促進內(nèi)瘺的成熟, 減輕術(shù)側(cè)肢體的腫脹。術(shù)后宜穿寬松肥大的衣服, 術(shù)側(cè)肢體不宜帶手表、測血壓、提重物。(2) 早期囑患者抬高術(shù)肢

13、45, 禁向患側(cè)側(cè)臥位, 觀察瘺口部位有無滲血或包扎過緊, 促進血液流動,防止血栓形成。（3）手術(shù)區(qū)應(yīng)保持干燥防止潮濕, 避免傷口感染, 注意觀察有無滲血、出血。（4）術(shù)后3d 內(nèi)應(yīng)避免血液透析, 或進行低流量無肝素透析, 以防止術(shù)后出血。（5）術(shù)后46 周內(nèi)瘺成熟后方可使用, 期間應(yīng)注意觀察內(nèi)瘺是否通暢, 捫之是否有震顫, 聽之是否有血管雜音, 如無上述表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生。（6）術(shù)后早期開始鍛煉, 如抓握動作和握橡皮圈, 可促進內(nèi)瘺早日成熟。 3.3 動靜脈內(nèi)瘺使用期間的護理 穿刺時要特別注意保護血管, 選擇正確的穿刺點, 嚴格無菌操作,首次穿刺時,力求穿刺熟練、準確、爭取一次穿刺成功。盡量

14、不用止血帶,讓助手協(xié)助在近心端稍加壓迫。針對每位患者的血管條件合理安排穿刺點,進針點由下向上移動,反復(fù)循環(huán)2。每個穿刺點之間相距12cm,動脈端穿刺點應(yīng)距吻合口24cm,動、靜脈兩針穿刺點盡量相距10cm以上,以減少血循環(huán),提高透析效率。采用繩梯式穿刺法,穿刺點均勻分布在造瘺血管上,使整個血管僅有輕度擴張,不產(chǎn)生狹窄,對于靜脈擴張欠佳者宜采用此方法穿刺。待血管擴張好后可以使用鈕扣眼法穿刺法,每個穿刺的部位、方向、角度幾乎一致,久而久之形成一通路。利用此法,穿刺次數(shù)可達近千次,不發(fā)生感染、靜脈瘤及血栓。首次透析,血流量應(yīng)在200ml/min左右,不應(yīng)太大,隨透析次數(shù)的增加,血流量可逐漸加大。 3

15、.4 透析后護理透析結(jié)束后,要特別注意內(nèi)瘺的通暢情況。如若處理不當(dāng),會發(fā)生血腫或血栓,直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命3。透析完畢,拔針后加壓要適當(dāng),壓迫時間不宜太長,一般1015min。必要時用5cm左右寬的松緊帶加壓包扎,待穿刺點不出血即可解除加壓,一般需40min左右,不應(yīng)超過2h。 通過對47例患者觀察與護理， 應(yīng)正確指導(dǎo)患者保護好動靜脈內(nèi)瘺, 盡早進行有益的功能鍛煉, 使把握好動靜脈內(nèi)瘺的啟用時機, 熟練掌握動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法, 密切觀察透析過程, 結(jié)束后給予正確的按壓方法; 嚴格無菌操作, 避免動靜脈內(nèi)瘺感染; 消除引起血栓等的一切不利因素, 減少患者痛苦, 提高透析質(zhì)量。血液透

16、析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理發(fā)表時間：2011-6-2 ? 來源：中外健康文摘2011年第7期供稿 ? 作者：董曉珍導(dǎo)讀 血液透析是一種血液凈化療法，它替代了正常腎臟的部分排泄功能，是搶救急慢性腎功能衰竭最有效的措施之一。董曉珍（蘭溪市人民醫(yī)院腎內(nèi)科浙江蘭溪321100）【中圖分類號】R473? 【文獻標識碼】B? 【文章編號】1672-5085（2011）7-0307-02【關(guān)鍵詞】血液透析靜脈內(nèi)瘺護理? 血液透析是一種血液凈化療法，它替代了正常腎臟的部分排泄功能，是搶救急慢性腎功能衰竭最有效的措施之一。自體動靜脈內(nèi)瘺是終末期腎病患者接受血液透析而建立的永久性血管通路，由于暢通率高，并發(fā)癥少，使用

17、方便，感染率低，對心功能影響小而被視為目前血液透析最安全的血管通路，被視為目前血液透析患者的“生命線”，現(xiàn)將我院近三年來30例血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺的護理進行分析：? 1?臨床資料? 本組30例，其中男19例，女11例。年齡23-69歲，其中糖尿病腎病13例，高血壓腎病9例，多囊腎3例，慢性腎小球腎炎5例，內(nèi)瘺使用時間3年以上13例,1-3年例，1年以下5例，每周行血液透析2-3次，透析時間4-5小時。? 2觀察與護理? 2.1術(shù)前護理? (1）術(shù)前向患者及家屬說明建立內(nèi)瘺的必要性，解除患者焦慮及緊張恐懼心理，醫(yī)護人員應(yīng)以熱情、關(guān)懷的態(tài)度與患者溝通取得信任，以積極的心態(tài)配合治療。? (2）糾正

18、貧血及營養(yǎng)不良狀況。? (3）做好局部準備。? (4）內(nèi)瘺血管盡量選擇橈動脈、頭靜脈充盈正常的部位，按壓橈動脈末梢循環(huán)良好，無缺血改變，盡量選在遠心端避免選擇已經(jīng)反復(fù)穿刺的血管。? 2.2術(shù)后護理? (1)術(shù)后早期抬高肢體，注意保暖，避免局部敷料包扎過緊，袖口要寬松，減輕肢體腫脹。? (2)嚴禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、輸液及采血等，不要向著內(nèi)瘺側(cè)睡覺，尤其是不能枕著內(nèi)瘺側(cè)肢體睡覺。? (3)內(nèi)瘺術(shù)后使用抗凝劑3-5天，如潘生丁、阿司匹林，同時應(yīng)用抗生素1周至拆線。? (4)術(shù)后3天可進行局部鍛煉，促進內(nèi)瘺成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10-15分鐘。? (5)術(shù)后應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體清潔

19、，防止傷口感染，若發(fā)現(xiàn)滲血不止，疼痛難忍時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系及時處理。? (6)指導(dǎo)患者或家屬每日檢查內(nèi)瘺是否暢通，是否能聽到雜音，觸及震顫，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告，處理。? (7)如有動脈瘤者，勸其不要到擁擠的地方，以防動脈瘤破裂，動脈瘤較小，可用彈力繃帶保護，大于3cm應(yīng)手術(shù)處理。? 2.3使用期間護理? (1)動靜脈內(nèi)瘺要等到靜脈完全動脈化后才能使用，最短徐3-4周，如合并糖尿病，則需延遲使用6-8周，穿刺前評估血管充盈度、彈性、深度及走向，選用鈕扣或階梯式兩種穿刺方法交替進行，爭取一次穿刺成功，反復(fù)穿刺內(nèi)瘺易造成吻合口纖維化，局部纖維化使內(nèi)瘺血管出現(xiàn)狹窄，均易導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。? (2)早起

20、內(nèi)瘺應(yīng)由熟練穿刺技術(shù)的護士穿刺，因穿刺技術(shù)和穿刺方法直接影響內(nèi)瘺的使用壽命，不要在同一部位反復(fù)穿刺，而是有序的分散穿刺。? (3)穿刺應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，透析前保持手清潔，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水，除透析日每天在穿刺處用熱毛巾濕敷2-3次，以改善循環(huán)，擴張內(nèi)瘺血管，避免碰撞及劇烈運動，帶護腕以防手臂損傷。? (4)適當(dāng)應(yīng)用促紅細胞生成素補充血容量，糾正貧血、低血壓。? (5)透析結(jié)束后在拔出穿刺針前，要做好穿刺點皮膚消毒，用無菌紗布壓迫止血，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點5-10分鐘以上，透析后正確的壓迫方法是保護內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，如果力度太小或壓迫時間太短，都可能導(dǎo)致局部滲血，造成血管及其周圍纖維化，

21、從而影響血流量或?qū)е卵ㄐ纬?。壓迫力度太大或時間太長，則有可能阻斷內(nèi)瘺血流導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞，同時壓迫點應(yīng)在順著穿刺針針尖0.5-1.0cm處，此處是血管的穿刺點。? 2.4并發(fā)癥的護理? (1）穿刺點滲血出現(xiàn)滲血應(yīng)壓迫止血，并在24小時內(nèi)冷敷，24小時后改為熱敷。預(yù)防：經(jīng)常更換穿刺位置，有計劃使用內(nèi)瘺，避免定點穿刺，也可用穿刺針頭先進入皮下一小段再刺入血管的穿刺方法，此外體外抗凝肝素劑量準確，透析前1小時停用肝素。? (2)術(shù)后肢體腫脹術(shù)后抬高肢體，促進回流，術(shù)后第三天可進行局部鍛煉，握壓力圈一般5-7天腫脹可消退。? (3)皮下血腫最初幾次穿刺時最好由經(jīng)驗豐富的護士操作，并全程護理，盡量避免失誤

22、，如發(fā)現(xiàn)血腫，立即壓迫止血，同時向內(nèi)瘺血管兩側(cè)分散淤血，減輕血腫對內(nèi)瘺血管的壓迫，壓迫直至完全止血，內(nèi)瘺雜音明顯，患者才可離開，24小時局部濕熱敷，以促進血腫消散，新瘺使用后告知患者不可負重，內(nèi)瘺開始時要向患者宣教保護方法。? (4）感染血透病人免疫力低下，極易引起局部及全身感染，應(yīng)嚴格無菌操作，穿刺點消毒面積上至靜脈穿刺點上緣5cm，下至動脈穿刺點下緣5cm。加強患者透析間期的自我保護，保護瘺側(cè)肢體清潔、干燥，且不可淋浴，穿刺前觀察瘺管有無紅腫，硬結(jié)，禁止在靜脈瓣和吻合口附近穿刺，不宜在皮膚破損或厚血痂處穿刺，一旦發(fā)生感染及時使用抗生素。? (5）血栓形成是內(nèi)瘺最嚴重的并發(fā)癥，內(nèi)瘺反復(fù)穿刺易致血管壁增生及纖維化而導(dǎo)致管腔狹窄，另外脫水過多，低血壓，高凝