癡呆與認(rèn)知功能障礙指引解讀與對(duì)比我國人口的老化.ppt

1、癡呆與認(rèn)知功能障礙指南解讀與對(duì)比,我國人口的老化,千人,(WHO, 1998),不同年齡組的癡呆患病率,2000年歐洲癡呆和卒中的流行病,患病率發(fā)病率 癡呆3286000824000 卒中2700000 536000 Launer and Hofman. Neurology 2000;54:S1-S3.,Rocca, 2000 - EURODEM,癡呆,卒中和PD的患病,我國南北方癡呆患病與歐洲比較,張振馨 Arch Neurol 2004,中國老年期癡呆防治指南 衛(wèi)生部疾病控制司 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì) 中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生分中心,中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí),中國防治認(rèn)知功能障礙專

2、家共識(shí)組,中國防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)組成員 按姓氏漢語拼音為序 陳生弟、樊東升、高旭光、賀茂林、賈建平、 李舜偉、李焰生、羅本燕、湯慈美、汪 昕、 王魯寧、王慕一、王新德、王蔭華、王擁軍、 王麗娟、王少石、許賢豪、張微微、張振馨、 張 茁、趙忠新、周盛年,前言 第一章 認(rèn)知功能障礙與癡呆的基本概念 1.1 認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙 1.2 輕度認(rèn)知功能損害及其分型 1.3 癡呆及其分型 第二章 中國認(rèn)知功能障礙的防治現(xiàn)狀及發(fā)展方向 2.1 認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)特點(diǎn) 2.2 認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素 2.3 中國認(rèn)知功能障礙防治的發(fā)展方向 第三章 認(rèn)知功能障礙和癡呆的診斷 3.1 認(rèn)知功能障礙和

3、癡呆的診斷步驟 3.2 輕度認(rèn)知功能損害的診斷步驟 3.3 癡呆的診斷 3.4 輔助診斷方法 第四章 認(rèn)知功能障礙的防治 4.1 認(rèn)知功能障礙防治的原則 4.2 認(rèn)知功能障礙的藥物治療,血管性認(rèn)知功能損害專家共識(shí),血管性認(rèn)知功能損害專家共識(shí)組,血管性認(rèn)知功能損害專家共識(shí)組成員 (按姓氏漢語拼音為序) 陳海波，陳康寧，陳生弟，程 焱，崔麗英，高旭光， 賀茂林，胡學(xué)強(qiáng)，賈建平，蔣敏海，李舜偉，李焰生，劉運(yùn)海，盧幸明，羅本燕，戚曉昆，王桂紅，王擁軍，王麗娟，王魯寧，王 檸，王少石，王蔭華，魏東寧，肖 軍，徐安定，曾進(jìn)勝，張慶臣，張微微，張曉君，張 茁，周盛年,目 錄,血管性認(rèn)知功能損害專家共識(shí)的意義

4、 血管性認(rèn)知功能損害的定義和概念 血管性認(rèn)知功能損害的流行病學(xué) 血管性認(rèn)知功能損害的病理和發(fā)病機(jī)制 血管性認(rèn)知功能損害的臨床表現(xiàn) 血管性認(rèn)知功能損害的診斷 血管性認(rèn)知功能損害的防治 血管性認(rèn)知功能損害研究中應(yīng)注意的問題,2007年APA指南特點(diǎn),詳盡:共86頁，有554篇參考文獻(xiàn)，由來自美國、加拿大、澳大利亞等國的代表20個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的64名專家共同完成 包括3大部分 第1部分關(guān)于AD，強(qiáng)調(diào)是進(jìn)行性疾病，需要不斷調(diào)整治療，要治療系統(tǒng)疾病，要對(duì)各期癥狀熟悉并有預(yù)見性，要治療認(rèn)知和神經(jīng)精神癥狀；強(qiáng)調(diào)要系統(tǒng)和綜合的干預(yù)，多學(xué)科干預(yù)，患者和家屬的合作非常重要，因而教育是保證有效治療的不可或缺的環(huán)節(jié)。 第

5、2部分，分門別類地討論各種認(rèn)知障礙的定義、診斷和已有治療的證據(jù)，治療分為認(rèn)知、精神和情感三部分。 第3部分對(duì)未來研究方向予以介紹。 該指南的推薦級(jí)別為： 有相當(dāng)臨床依據(jù)的推薦 有一定臨床依據(jù)的推薦 可能有偏倚的推薦（適合一定情況）,2007年EFNS指南特點(diǎn),簡明扼要,涉及內(nèi)容多 循證的推薦，分為A,B,C三個(gè)級(jí)別 診斷： 病史要注意知情者的信息補(bǔ)充 要有全面的神經(jīng)精神系統(tǒng)檢查,全面神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查，特別要注意記憶、執(zhí)行功能和使用工具能力 必須進(jìn)行行為和精神情況評(píng)估，進(jìn)行ADL評(píng)估,注意知情者的信息補(bǔ)充 全程評(píng)估共病情況 對(duì)神經(jīng)影像、電生理、血和CSF生化、遺傳學(xué)、病理等均予以推薦 專門討論如何

6、與患者及家屬討論診斷問題,EFNS2007年指南特點(diǎn),治療： AD：膽堿脂酶抑制劑，美金剛，強(qiáng)調(diào)治療的利弊討論重要，確立理性的治療期望.不推薦益智劑、維生素E、銀杏、雌激素,他汀、抗炎或司來吉林等. VaD：可考慮膽堿脂酶抑制劑，強(qiáng)調(diào)治療的利弊討論重要，確立理性的治療期望. 其他證據(jù)不足，重視血管危險(xiǎn)因素控制. PD伴癡呆/lewy體癡呆:可考慮膽堿脂酶抑制劑，強(qiáng)調(diào)治療的利弊討論重要，確立理性的治療期望. 其他證據(jù)不足. 重視對(duì)膽堿脂酶抑制劑和美金剛的療效,不良反應(yīng)的檢測(cè)和評(píng)估,注意停藥問題. FTD、PSP、CBD等均無有效治療推薦. 重視精神行為治療對(duì)患者和照料者的重要性,非藥物和藥物干預(yù)

7、,注意抗精神藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng). 對(duì)患者教育、家庭支持、法律問題等有涉及,2007年美國內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)生協(xié)會(huì)的癡呆藥物治療指南,對(duì)目前各種癡呆治療藥物進(jìn)行了評(píng)價(jià)，最突出的是強(qiáng)調(diào)治療療效的臨床相關(guān)性。 以往的臨床試驗(yàn)遵循FDA的要求，達(dá)到ADAS-cog評(píng)分、CIBIC-plus評(píng)分或MMSE評(píng)分兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差別即可。 但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)這種神經(jīng)心理學(xué)所見的改善并不一定具有臨床意義，患者和家屬并不能感受到獲益.強(qiáng)調(diào):經(jīng)過治療有多少患者達(dá)到有臨床意義的改善（如ADAS-cog評(píng)分4分以上、MMSE評(píng)分3分以上），要看治療組與對(duì)照組有臨床意義的改善患者的比例是否有顯著的差別。,對(duì)常用藥的分析,

8、多奈哌齊 24項(xiàng)研究(34): 21項(xiàng)發(fā)現(xiàn)至少1個(gè)認(rèn)知功能有效,ADAS-cog有顯著改變,但未達(dá)到超過4分的有臨床意義的水平; 9項(xiàng)報(bào)道了有4分以上改變者的%,僅1個(gè)研究達(dá)到顯著水平; CIBIC-plus的改變有顯著改善; 8項(xiàng)研究報(bào)道ADL改變 加蘭他敏 10項(xiàng)研究(12): ADAS-cog有顯著改變,但未達(dá)到超過4分的有臨床意義的水平; 5項(xiàng)報(bào)道了有4分以上改變者的%,3項(xiàng)達(dá)到顯著水平; 6項(xiàng)有CIBIC-plus的顯著改善 卡巴拉汀 9項(xiàng)研究(11): 不同癡呆程度者對(duì)不同劑量的反應(yīng)缺乏一致性,沒有以ADAS-cog體現(xiàn)的顯著改變; 5項(xiàng)報(bào)道了有CIBIC-plus改變者的%,3項(xiàng)

9、達(dá)到顯著水平 美金剛 5項(xiàng)研究(6): ADAS-cog有顯著改變,但未達(dá)到超過4分的有臨床意義的水平; CIBIC-plus的改變有顯著改善,2007年美國內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)生協(xié)會(huì)的癡呆藥物治療指南,建議1：臨床醫(yī)生應(yīng)在個(gè)體化評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行膽堿酯酶抑制藥或美金剛的治療（等級(jí)：低級(jí)推薦，中等證據(jù)）。對(duì)于晚期的生活質(zhì)量很差的患者，通過治療來延緩或穩(wěn)定病程可能不應(yīng)該成為治療的目的.無法確定什么樣的患者會(huì)受益,無法確定療程(起效3月內(nèi)) 建議2：臨床醫(yī)師對(duì)治療藥物的選擇應(yīng)基于患者的藥物耐受性、藥物的不良反應(yīng)譜、用藥的方便性以及治療的花費(fèi)。證據(jù)尚不足以比較不同癡呆治療藥物的有效性（等級(jí)：低級(jí)推薦，低級(jí)證據(jù)）。目前的常用的三種膽堿脂酶抑制劑和美金剛均缺乏好的臨床改善的證據(jù)，各種藥物間的對(duì)比、治療的療程亦難以做出結(jié)論。 建議3：