上消化道出血診治規(guī)范 (1).ppt

1、急性非靜脈曲張性上消化道出血規(guī)范化診治,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,2,上消化道出血發(fā)病率（英國）,急性上消化道出血是消化醫(yī)師處理的最常見的急癥 發(fā)病率：5015010萬人群 發(fā)病年齡高峰：3090歲 男性女性21 死亡率：4.7%,Palmar KR. Guideline Gut 2002. Rollhauser DE. 1997,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,3,上消化道出血發(fā)病率（美國）,每年為100/10萬人群 每年150,000人住院治療 死亡率為:67 消化性潰瘍占5060 死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率并未減少,Yacyshyn B.R et al

2、. Dig Dis 2000,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,4,急性上消化道出血病因（80%的病人明確病因）,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,5,1150例上消化道出血病因分析(中國,中原地區(qū)),高煒等：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2003,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,6,2247例上消化道出血病因分析(中國,西北地區(qū)),張岫蘭等：甘肅科學(xué)學(xué)報(bào)；2001,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,7,急性上消化道出血(Acute Upper Gastrointestinal Bleedi

3、ng )病因分類（ 80%的病人可找到出血的病因）,按其病因可分為： 急性靜脈曲張性上消化道出血(Acute variceal Upper Gastrointestinal Bleeding, AVUGB ) 急性非靜脈曲張性上消化道出血(Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding, ANVUGB ),2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,8,概念,指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,9,AVUGB病因?qū)W

4、,全身性疾病和其他 感染：流行性出血熱、鉤體病、鉤蟲病等 凝血障礙：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等 結(jié)締組織?。旱矸蹣幼?、結(jié)節(jié)病、血管炎等 縱隔腫瘤或膿腫、主動(dòng)脈瘤破入食管,上消化道疾病 消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍 炎癥、腫瘤 Mallory-Weiss綜合癥 急性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn) 胃粘膜脫垂或套疊 食管裂孔疝 血管畸形 理化損傷,膽胰疾病 壺腹部腫瘤 膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤 胰腺疾病,NVUGIB,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,10,上消化道出血內(nèi)鏡檢查結(jié)果 (加拿大),Khuroo MS, et al. N Engl J Med, 1997,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附

5、一院消化內(nèi)科,11,非靜脈曲張性上消化道出血病因比例,酸相關(guān)疾病,Mallory-Weiss,其他,David R. et al. Gastroenterol Clin N Am:2003,7580,腫瘤、血管畸形、橫徑動(dòng)脈破裂、血液病,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,12,60,100,不同地區(qū)酸相關(guān)疾病致出血所占比例,40,37,41.2,52,36.6,50,45,50,60,40,荷蘭,巴西,地中海,希臘,法國,芬蘭,美國,英國,加拿大,美國,0,20,80,40,（%）,HernandezD S,et al.Arch Intern Med.2000,2020/8/10

6、,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,13,近10年上消化道出血發(fā)生率變化及PU所占比例,盛顯倉等:溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,0,1,2,3,4,5,6,7,8,8992,9396,9700,出血發(fā)生率 ,0,10,20,30,40,50,PU所占比率%,9700,8992,P0.01,N=2189例,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,14,AVUGB病因變遷,酸相關(guān)性疾病占主要因素(70%) PU仍高達(dá)50%左右 盡管出血發(fā)生率下降，但死亡率依然很高,NSAIDs及應(yīng)激性潰瘍所致出血漸被重視！,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,15,NSAIDs對胃腸道損傷,服用NSAI

7、Ds患者 50常見胃粘膜糜爛 胃潰瘍：1030 2030潰瘍出血 小劑量阿斯匹林：PU發(fā)生率 29%,Laine L. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996 Kurata JH, et al. J Fan Pract 1997,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,16,美國 因NSAIDs胃病住院：20,000 / 年 因NSAIDs致死：20,000 / 年 英國 上消化道急癥入院：65,000 / 年 12,000緣于NSAIDs 2230死亡,Fosslien E. Ann Clin Lab Sci 1998,NSAIDs對胃腸道損傷,2020

8、/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,17,1156例PU并發(fā)出血誘因分析,魏紹華,李兆申等. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 1998,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,18,Lin等，中華醫(yī)學(xué)雜志（臺(tái)灣），2002,87例SAP病人48h內(nèi)鏡檢查結(jié)果,SAP并發(fā)su的臨床情況,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,19,臨床診治中幾個(gè)關(guān)鍵問題,病因?qū)W變遷 規(guī)范化的診治 正確評估出血嚴(yán)重程度，實(shí)行個(gè)體化分級治療 早期內(nèi)鏡檢查，據(jù)病變特征選擇治療方法 抑制胃酸分泌，維持胃內(nèi)一定的pH是關(guān)鍵 積極治療原發(fā)病，預(yù)防再出血,李兆申，中華內(nèi)科雜志：2005.1.,2020/8/10,華西醫(yī)

9、科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,20,ANVUGB 規(guī)范化診治普遍受到重視各國的診治指南、建議、共識(shí)相繼問世,2002. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee: Nonvariceal Upper Gastrointestinal Haemorrhage: Guidelines. Gut.2002.,2002. 由中國消化、普外、消化內(nèi)鏡專家審定：應(yīng)激性潰瘍防治建議（草案） 中華醫(yī)學(xué)雜志：2002.,2004. 由中國消化、普外、消化內(nèi)鏡專家審定：急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案） 中華內(nèi)科雜志：2005.1.,2020

10、/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,21,正確評估出血嚴(yán)重程度實(shí)行個(gè)體化分級治療,上消化道出血病情嚴(yán)重程度的分級,李兆申， 中國指南，中華內(nèi)科 2005,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,22,病情評估,再出血率相關(guān)因素 年齡超過65歲 總體健康狀況差 伴發(fā)重要器官疾患 休克 嘔血或黑便 血紅蛋白濃度降低 需要輸血 便血或胃管抽取物為新鮮血,病死率相關(guān)因素 年齡超過60歲 總體健康狀況差 伴發(fā)重要器官疾患 休克 持續(xù)或反復(fù)嘔血、便血或胃管抽取物為新鮮血 BUN、Scr、ALT升高,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,23,出血嚴(yán)重程度的評估,按Rocket危險(xiǎn)因素

11、評估 年齡增加死亡率與年齡密切相關(guān) 40歲罕見死亡 90歲死亡危險(xiǎn)增加30% 伴發(fā)病死亡率與伴隨全身疾病密切相關(guān) 休克P100次min，收縮壓100mmHg 內(nèi)鏡所見內(nèi)鏡檢查正常，Mallory-Weiss撕裂或基底潔凈的潰瘍：極少再出血及死亡,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,24,急性上消化道出血患者Rockall再出血和死亡危險(xiǎn)性評估系統(tǒng),高危：5， 中危：34， 低危：02,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,25,失血量的評估,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,26,內(nèi)鏡檢查專家共識(shí)意

12、見,準(zhǔn)確診斷出血原因有助于治療 治療性內(nèi)鏡檢查改善重癥患者的預(yù)后 推薦早期內(nèi)鏡檢查最理想時(shí)機(jī)入院后次晨 有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師操作 推薦急診內(nèi)鏡檢查在手術(shù)室進(jìn)行 伴有大量出血及休克者，要求在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)支持下行急診內(nèi)鏡診療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,27,早期內(nèi)鏡檢查，據(jù)病變特征選擇治療方法,早期內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)一些引起出血的粘膜病變 出血后2448h內(nèi)完成 備好止血藥物與器械 P120次/分；收縮壓90mmHg（或較基礎(chǔ)壓30mmHg）； Hb50g/L者不宜檢查 術(shù)中監(jiān)護(hù) 仔細(xì)檢查容易遺漏的部位，如有兩個(gè)病變，應(yīng)判斷哪個(gè)

13、是出血灶,李兆申，中國指南. 中華內(nèi)科. 2005,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,28,內(nèi)鏡檢查,時(shí)機(jī)出血量相對較少者：半擇期內(nèi)鏡檢查 大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查 條件血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定 有條件可氣管插管，以防誤吸 目的查找病因：識(shí)別有無靜脈曲張、癌癥及潰瘍 判斷預(yù)后：評估出血、死亡的危險(xiǎn)性， 識(shí)別出血部位 施行治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,29,發(fā)現(xiàn)出血性潰瘍應(yīng)按Forrest分級,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,30,內(nèi)鏡止血,指征 食管靜脈曲張出血 有近期出血跡像的潰瘍患者

14、 噴射狀 滲血性活動(dòng)性出血 有血管裸露 有血凝塊附著 潰瘍基底潔凈 潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點(diǎn),內(nèi)鏡止血治療,不需內(nèi)鏡治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,31,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,32,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,33,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,34,內(nèi)鏡止血的方法,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,36,注射止血治療,首選110000腎上腺溶液 出血點(diǎn)周圍4點(diǎn)注射及注入出血血管 注射劑量416ml 初次止血率96% 再出血發(fā)生率15.2

15、% （無證據(jù)顯示加用硬化劑可降低再出血率，反而有導(dǎo)致注射部位組織壞死的危險(xiǎn)性） 局部注射無水乙醇，并不優(yōu)于110000腎上腺溶液，注射量難控制，且有穿孔的危險(xiǎn)性 局部注射刺激血凝形成的制劑：纖維蛋白膠和凝血酶有效，但操作不簡便,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,37,注射止血治療,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,38,噴灑止血,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,39,止血夾,活動(dòng)性血管性出血尤其有效,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,40,止血夾止血,2020/8/10,華西醫(yī)

16、科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,41,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,42,止血夾后注射止血,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,43,止血夾止血,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,44,Dieulafoy病變,常難以診斷與治療 皮圈結(jié)扎 注射治療 熱治療 止血夾,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,45,內(nèi)鏡診療后的后續(xù)處理,仍需密切監(jiān)護(hù)BP、P、尿量 重點(diǎn)觀察有無再出血或繼續(xù)出血 46h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無須延長進(jìn)食時(shí)間,Palmar KR. Guideline Gut 2

17、002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,46,是否需要復(fù)查內(nèi)鏡？,指征 有活動(dòng)性再出血的證據(jù) 新鮮的黑便或嘔血、BP、P、CVP 初次內(nèi)鏡治療療效不確切 1224h后可追加治療,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,47,抑制胃酸分泌， 保持胃內(nèi)pH6是止血關(guān)鍵,胃內(nèi)pH值對凝血有影響 止血需要最佳的胃內(nèi)pH 止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,48,對制酸劑的要求,快速升高pH6.0，并能持續(xù)維持 推薦應(yīng)用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH6.0

18、 多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射或口服劑大量PPI可收到較好的臨床效果 降低再出血率 降低輸血量 降低住院天數(shù) 降低死亡率,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,49,胃內(nèi)pH對凝血機(jī)制的影響,理論基礎(chǔ) 止血過程為高度pH敏感性反應(yīng) H+ 胃蛋白酶元 胃蛋白酶 血凝塊溶解 不易止血或再出血 H+ 血小板聚集率下降（解聚） 不易止血或再出血,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,50,胃內(nèi) pH 對止血過程的影響,酸性環(huán)境不利止血 pH 7.0 止血反應(yīng)正常 pH 6.8 以下 止血反應(yīng)異常 pH 6.0 以下 血小板

19、解聚 CT延長4倍以上 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及發(fā)生凝血 pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解,不同pH對人胃蛋白酶活性的影響,pH 1 4 之間 有兩個(gè)最適pH， 可溶解纖維蛋白血栓 pH = 4 時(shí) 活性明顯降低 pH 6 時(shí) 活性完全喪失,Adapted from Berstad 1970,0,20,40,60,80,100,胃蛋白酶最大活性%,1,2,3,4,胃液 pH,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,52,沙衛(wèi)紅等，胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，1998,不同pH對血小板聚集率的影響,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,53,抑制胃酸治療上消化道出血持

20、續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上,部分恢復(fù)血小板聚集功能 使凝血反應(yīng)得以進(jìn)行 使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓 鞏固內(nèi)鏡治療療效,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,54,血凝塊形成的過程,胃內(nèi)pH 太低 血小板聚集率下降（解聚），不易止血或再出血,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,55,不同制酸劑對泌酸的抑制效果,Esomeprazole,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,56,洛賽克靜注對健康人胃內(nèi)pH影響,*與用藥前比P0.05，*與用藥前比P0.01,李兆申等， 1999,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,57,N=16 耐信 ，40mg，

21、1次/日，口服,4.3,0,1,2,3,4,5,6,胃內(nèi)pH中位值,第1天最初4hr,耐信（ Nexium）抑酸效果,5.6,6.4,7,第5天24hr,第1天24hr,長海醫(yī)院2003,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,58,連服耐信5天不同時(shí)間段胃內(nèi)pH4的百分比,胃內(nèi)pH4的時(shí)間百分比(%),N=16 ,40mg， 1次/日,長海醫(yī)院2003,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,59,Nexium - more effective acid control than all other PPIs,Wilder-Smith,Claar-Nilsson et al

22、2002n=35,Wilder-Smith, Rhss et al 2002an=36,Rhss, Hasselgrenet al 2002n=114,Wilder-Smith, Rhsset al 2002bn=31,Lind et al 2000n=36,Omeprazole, 40 mg,Pantoprazole, 40 mg,Rabeprazole, 20 mg,Omeprazole, 20 mg,Nexium, 20 mg,p0.001,p0.001,p0.0001,p0.001 p0.01,p0.0001,Lansoprazole, 30 mg,Nexium, 40 mg,Nexi

23、um, 40 mg,Nexium, 40 mg,Nexium, 40 mg,Nexium, 40 mg,Time intragastric pH 4 (hours),0,4,8,12,16,20,24,(Day 5 data crossover studies),2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,60,Nexium i.v. - highly effective and rapid acid control similar to oral Nexium,Time after dose (hours),Median pH,0,1,2,3,4,5,6,7,0,3,6,9,12,15,

24、18,21,24,LM,L,LM,D,L, lunch; LM, light meal; D, dinner,Rhss et al. DDW 2003,Day 1,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,61,Oral Nexium - more effective acid control than pantoprazole i.v.,Armstrong et al 2003,Nexium oral,40 mg once daily,pantoprazole i.v.,40 mg once daily,n=29,* p0.001,24,Day 1,Day 5,Time intraga

25、stric pH 4 (hours),0,6,12,18,*,*,10.4,14.2,6.0,8.1,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,62,生長抑素,大劑量靜注生長抑素 抑制胃酸分泌 減少內(nèi)臟血流 （理論上有效的止血藥）,Palmar KR. Guideline Gut 2002,其他的藥物治療的療效,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,63,抗纖溶藥物,薈萃分析顯示止血環(huán)酸 不能降低再出血率 可減少手術(shù)趨勢 降低死亡趨勢,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,64,外科手術(shù),指征：內(nèi)鏡治療不能有

26、效止血 時(shí)間：避免午夜清晨7時(shí)間手術(shù) 術(shù)者：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師 術(shù)式：胃潰瘍據(jù)大小、部位胃大部切除老年者、身體狀況不佳簡化手術(shù)，局部切除，縫合潰瘍,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,65,隨 訪,潰瘍出血者標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍治療Hp根除治療 NSAIDs或阿斯匹林相關(guān)潰瘍者停用NSAIDs并用PPI治療 胃潰瘍出血者出院后6周連續(xù)服用PPI，重復(fù)內(nèi)鏡檢查，觀察潰瘍愈合情況及除外惡性病變 球潰瘍出血Hp根除者不須胃鏡復(fù)查，但如須繼續(xù)服用NSAIDs者，則須復(fù)查 %,Palmar KR. Guideline Gut 20

27、02,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,66,PPIs防治應(yīng)激性潰瘍出血,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,67,應(yīng)激性潰瘍預(yù)防及治療專家研討會(huì) 2002.4.26 上海,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,68,高危人群,高齡（65歲） 嚴(yán)重創(chuàng)傷 休克 敗血癥 嚴(yán)重黃疸 多臟器功能衰竭,合并凝血機(jī)制障礙 臟器移植術(shù)后 長期使用免疫抑制劑 長期胃腸道外營養(yǎng) 原有潰瘍病史 長時(shí)間機(jī)械通氣,中華內(nèi)科雜志 2003,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,69,PPI臨床試驗(yàn)證實(shí)對減少重癥胰腺炎死亡率和并發(fā)癥有效,Guidelines for the

28、management of AP. J. Gastroenterol. Hep. 2002,AP診治指南提出： 盡早用PPI預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,70,升高胃內(nèi)pH,Hasting PR.N Eng J Med 1978;298:1041,預(yù)防SU,早期應(yīng)用 維持胃內(nèi) pH 4.0,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,71,PPI在應(yīng)激性潰瘍防治中的應(yīng)用,大部分ICU患者口服奧美拉唑40mg/天后胃液pH4 給予SUB的高危病人一次靜脈注射奧美拉唑40mg與首次靜脈注射奧美拉唑80mg +8mg/h維持，在12小時(shí)內(nèi)均可控制胃液pH在4-6

29、,Balaban DH,et al. Am J Gastroenterol 1997; 92:79-83 Laterre PF,et al. Crit Care Med 2001 Oct;29(10):1931-5,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,72,洛賽克對ICU患者胃內(nèi)pH控制,12小時(shí),24小時(shí),(P0.05),0 1 2 3 4 5 6 7 平均pH值,24 20 16 12 8 4 0 4 8 12 16 20 24,40 mg iv 80 mg iv 8 mg / hVD,pH 6(P0.05),小時(shí),小時(shí),pH 4(P0.05),平均pH值,24小時(shí)內(nèi)維持時(shí)間,

30、Laterre PF et al.Crit Care Med 2001;,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,73,SU并發(fā)消化道出血的治療,迅速提高胃內(nèi)pH，使之6.0 止血及防止再出血,SUB治療的關(guān)鍵,OME80mg v 靜推 8mg/h iv 維持72h,Palmar KR. Guideline Gut 2002,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,74,PPI在上消化道出血中的應(yīng)用（給藥方法比較）,Yacyshyn B.R. et al.Dig Dis 2000,2020/8/10,華西醫(yī)科大學(xué)附一院消化內(nèi)科,75,？,5.PPIs 應(yīng)用后可能的并發(fā)癥,醫(yī)源性肺炎,ICU及外科專家關(guān)注的問題!,202