脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體.ppt

1、,脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體 福建中醫(yī)藥大學(xué),一 脊髓損傷的概念 發(fā)生率：全世界每年有15-40例/百萬(wàn)人口。150-400 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。實(shí)驗(yàn)研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量?jī)翰璺影奉惿窠?jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。,二 脊髓大體解剖,C1-C4脊髓大致與同序數(shù)椎骨平

2、對(duì) C5-T4脊髓大致與同序數(shù)椎骨上1節(jié)平對(duì) T5-T8脊髓大致與同序數(shù)椎骨上2節(jié)平對(duì) T9-T12脊髓大致與同序數(shù)椎骨上3節(jié)平對(duì) L1-L5脊髓大致與T10-T12椎骨平對(duì),上行(感覺(jué)性)傳導(dǎo)束 薄束楔束同側(cè)本體覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué) 脊髓丘腦束痛、溫、粗觸覺(jué) 脊髓小腦束非意識(shí)性的本體覺(jué) 下行(運(yùn)動(dòng)性)傳導(dǎo)束 皮質(zhì)脊髓束隨意運(yùn)動(dòng) 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束,傳導(dǎo)路 1、感覺(jué)傳導(dǎo)路 淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)脊髓丘腦束 深感覺(jué)：位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)薄束楔束 2、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 錐體系：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 中央前回 皮質(zhì)核束 錐體束 皮質(zhì)脊髓束 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng) 腦神經(jīng)核、腦神經(jīng) 錐體外系,淺反

3、射： 大腦皮質(zhì) 脊髓感覺(jué)N 錐體束 感受器 效應(yīng)器,深反射： 大腦皮質(zhì) 錐體束（抑制） 脊髓 脊髓感覺(jué)N 脊髓運(yùn)動(dòng)N 感受器 效應(yīng)器,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷軟癱（周圍性癱瘓、 弛緩性癱瘓） 肌力、肌張力、淺反射、深反射、病理反射,三 脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體,1、感覺(jué)檢查：淺感覺(jué)、深感覺(jué) 2、運(yùn)動(dòng)檢查：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌力）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌張力） 3、神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射 4、肛門指診：以區(qū)分全癱和不全癱,1、皮節(jié)：每個(gè)神經(jīng)根接受來(lái)自相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺(jué) 信息。皮節(jié)通常代表一塊獨(dú)立且與其他相連的皮 膚區(qū)域。 2、感覺(jué)平面：身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能

4、的最低脊 髓節(jié)段。 3、肌節(jié)：每一神經(jīng)根支配一組肌群 。多數(shù)神經(jīng)根支 配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受多個(gè)神經(jīng)根支配。 4、運(yùn)動(dòng)平面：身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊 髓節(jié)段。 5、癱瘓：四肢癱、截癱 全癱、不全癱 6、神經(jīng)平面：指身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能 的最低脊髓節(jié)段。,1、感覺(jué)檢查：檢查28對(duì)皮節(jié)的輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)以確定感覺(jué)平面 C2 枕骨粗隆 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5 肘前窩外側(cè) C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 T1 肘前窩內(nèi)側(cè) T2 腋窩頂部 T3 第 3 肋間3 T4 第 4 肋間(乳線) T5 第 5 肋間(在 T4 -

5、T6 的中點(diǎn)) T6 第 6 肋間(劍突水平) T7 第 7 肋間(在 T6 - T8 的中點(diǎn)) T8 第 8 肋間(在 T6 - T10的中點(diǎn)) T9 第 9 肋間(在 T8 - T10的中點(diǎn)) T10 第 10 肋間(臍) T11 第 11 肋間(在 T10 - T12的中點(diǎn)) T12 腹股溝韌帶中點(diǎn) L11 T12與L2 之間的 1/ 2 處 L2 大腿前中部 L3 股骨內(nèi)髁 L4 內(nèi)踝 L5 第 3 跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè) S1 足跟外側(cè) S2 腘窩中點(diǎn) S3 坐骨結(jié)節(jié) S4 - 5肛門周圍(作為 1 個(gè)平面),2、運(yùn)動(dòng)檢查：選10對(duì)關(guān)鍵肌作為肌節(jié)，檢查其肌力，確定運(yùn)動(dòng)平面。對(duì)于臨床無(wú)法測(cè)定的

6、肌節(jié)，假定運(yùn)動(dòng)平面與感覺(jué)平面相同。 C5 屈肘肌(肱二頭肌、 肱肌) C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背屈肌(脛前肌) L5 長(zhǎng)伸趾肌(拇長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌),3、神經(jīng)反射檢查：腱反射不對(duì)稱是N損害的重要定位體征 淺反射腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射 深反射肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反 射、球海綿體反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、C

7、haddock征、Gonda征、髕陣 攣、踝陣攣、總體反射 4、肛門指診：檢查肛門外括約肌的感覺(jué)及肌力以區(qū)分全癱和不全癱,ASIA殘損分級(jí)(修改自 Frankel 分級(jí)) A 完全性損傷:在骶段 S4 - S5 無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留。 B 不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下包括骶段 S4- S5 存在感覺(jué)功能 ,但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。 C 不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能 ,且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于 3 級(jí)(02級(jí)) 。 D 不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能 ,且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于 3級(jí)。 E 正常:感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。,主 訴：砸傷致腰背部腫痛伴雙下肢感覺(jué)

8、及運(yùn)動(dòng)障礙2天。 現(xiàn)病史： 患者自述緣于前天下午2點(diǎn)鐘時(shí),因水泥板倒塌砸傷后背，同時(shí)前胸被墻壁擋住，致腰背部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙伴下半身雙髂前上棘連線以下感覺(jué)及活動(dòng)障礙，當(dāng)時(shí)無(wú)大小便失常、昏迷、嘔吐、呼吸困難等。遂被送往閩東醫(yī)院，診斷為“T12椎體爆裂性骨折”，給予甲強(qiáng)龍1000mg、奧美拉唑80mg和頭孢替安10g靜滴，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。今日轉(zhuǎn)往我院，門診以“T12椎體爆裂性骨折”收入科。患者自患病以來(lái)，患者精神、飲食可，小便在導(dǎo)尿管引流下尿量正常，大便兩天未解，體重?zé)o明顯減輕。 診斷：T12椎體爆裂性骨折伴截癱 ?？魄闆r：胸腰椎生理彎曲變直,T12棘突壓痛明顯,胸腰部活動(dòng)痛性受限。雙髂前上棘連線至雙大腿