正常超聲心動圖詹維偉上二醫(yī).ppt

1、，正常超聲心動圖，1，概論，9章正常心動圖，超聲心動圖，自20世紀(jì)70年代以來，心動圖迅速發(fā)展。目前，超聲心動圖是M型超聲心動圖二維心動圖多普勒超聲心動圖(two)是指，two-dimensional dimensional echocar diography。多普勒彩色血流視頻超聲心動圖成為各種心臟病診斷不可缺少的重要手段，被稱為80年代的非侵入性心血管造影。心臟位于胸腔內(nèi)縱膈的前面，前面是胸骨體和26肋軟骨。兩側(cè)有肺和胸膜，前面大部分覆蓋著肺和胸膜，下部只有與胸骨體下半部和左側(cè)45肋軟骨相鄰的三角形區(qū)域。第9章正常超聲心動圖，第2，解剖，心臟的大體解剖，心臟的前部由右心室和右心室組成，左側(cè)

2、的一小部分由左心房和左心室組成。心臟的長軸從右上指向左下，短軸從左上指向右下。第9章正常超聲心動圖，第2，解剖，心臟的大體解剖，主動脈從左心室出來，走在右前上方。到右心室肺動脈，向左后向上，位于肺動脈前，出5厘米，在主動脈弓上左右肺動脈分叉。第9章正常超聲心動圖，第2，解剖，心臟的大體解剖，心包是包裹心臟和大血管根的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包。后者分為臟和墻兩層。之間的狹窄空隙是心包，2030毫升漿液起潤滑作用。第9章正常超聲心動圖，2，解剖，心臟的大體解剖，成人經(jīng)常使用2.03.5MHz的探針，兒童和瘦人可以適當(dāng)提高頻率。探測類型選取風(fēng)扇或拓樸陣列探測。第九章正常超聲心動圖，第三章，

3、檢查方法，探針的選擇，探針的放置部位通常是胸骨旁位置，心尖位置，劍突下位置，胸骨上位置等兩種。第9章正常超聲心動圖，第3章，檢查方法，應(yīng)用探針的放置部位，多晶體發(fā)射的下一代或單晶陰極，加快機(jī)械掃描儀對心臟和大血管探測所獲得的切面聲學(xué)圖。觀察心臟結(jié)構(gòu)和心壁各部分的運(yùn)動功能更直觀。第九章正常超聲心動圖，第四，二維超聲心動圖，二維超聲心動圖(2D-echo)，室間膜部與主動脈前壁連接，二尖瓣與主動脈后壁連接。牙齒切面展示了M型超聲心動圖1-4區(qū)實(shí)時(shí)圖像等結(jié)構(gòu)。第九章正常超聲心動圖，第四，二維超聲心動圖，胸骨旁左室長軸管，前右室前壁，右窒息，前室間隔(室間隔前)，左室流出道內(nèi)側(cè)為右心室流出道，第9章正

4、常超聲心動圖，第4，二維超聲心動圖，胸骨旁左室長軸管，左室，右室間隔，主動脈，左室，二尖瓣，左室后壁，第9號探查(威廉莎士比亞，windsummer，the)，第9章正常超聲心動圖，第4，二維超聲心動圖，胸骨旁透視，主動脈根截面，其中3個(gè)牙齒與心臟周期一起打開和關(guān)閉左室呈圓形，在收縮期一致地進(jìn)行向心收縮。第9章正常超聲心動圖，第4，2章正常超聲心動圖，第2段變口透視，右心室，左室流出道，二尖瓣，第9章正常超聲心動圖，第4，2章正常超聲心動圖，第2段變口透視，第9章正常超聲心動圖，第4，2章正常超聲心動圖4，二維超聲心動圖，心臟端點(diǎn)透視，9章正常超聲心動圖，4，二維超聲心動圖，心尖鋼管，心端在圖

5、像上方，心室在上方，心室在下方，肺靜脈流入左心房、第九章正常超聲心動圖、第四、二維超聲心動圖、心尖鋼管(apical four chamber view)、心尖鋼管的基礎(chǔ)在影像中。9章正常超聲心動圖，4，二維超聲心動圖，心尖鋼管(apical four chamber view)，4鋼管位置將探針旋轉(zhuǎn)90度，得到顯示左側(cè)線和左側(cè)線的圖像。第九章正常超聲心動圖，第四，二維超聲心動圖，心尖2鋼管，心尖2鋼管主要用于觀察左心室前壁和下壁的收縮功能。第九章正常超聲心動圖，第四，二維超聲心動圖，心尖鋼管(apical two chamber view)是指超聲波顯示光點(diǎn)輝道心臟和大血管各接口的反射，實(shí)質(zhì)

6、上是一維超聲波。在x軸偏轉(zhuǎn)板上減慢掃描系統(tǒng)，使介面反射前后跳動的光點(diǎn)沿時(shí)間展開。該軌跡在稱為超聲波心電圖曲線的波中形成曲線。你可以得到心臟大血管的直徑、搏動寬度、瓣膜活動度、心臟功能或血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。9章正常超聲心動圖，5型，M型超聲心動圖，M型超聲心動圖，胸骨旁34肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左側(cè)室長軸管的地圖下，從心臟末端到胸部進(jìn)行弧形掃描，可以得到以下5條標(biāo)準(zhǔn)曲線。心尖波組(1區(qū))腱索水平波組(2a區(qū))二尖瓣前后葉波組(2b區(qū))二尖瓣前葉波組(3區(qū))心波組(4區(qū))，第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，標(biāo)準(zhǔn)測量區(qū)牙齒區(qū)域通常不是特殊測量的一部分。第9章正常超聲心動圖，5，M型超

7、聲心動圖，心端波群(1區(qū))由右心室前壁、右心室、空間間隔、左室腔、左室后壁組成。牙齒區(qū)間測量左室內(nèi)徑、室間距、左室后壁厚度和步幅的標(biāo)準(zhǔn)面積。第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，腱索水平波組(2a區(qū))，第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，腱索水平波組(2a區(qū))，左室內(nèi)有二尖瓣前后葉曲線，前葉曲線為全葉曲線，第9章正常超聲心動圖，第5，M型超聲心動圖，二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))，第9章正常超聲心動圖，第5，M型心動圖，二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))，音帶為右心室全壁，右心室腔，線牙齒區(qū)域主要測量二尖瓣的振幅和左側(cè)流出道的寬度。，第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，二尖瓣前葉波群(3區(qū)

8、)，第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，二尖瓣前葉波群(3區(qū))，二尖瓣收縮器略微前傾的閉合線稱為CD段。舒張期呈雙峰型活動曲線。第一個(gè)峰稱為峰，表示舒張期快速充電期。第二個(gè)峰稱為峰，表示舒張期緩慢充電期。第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，二尖瓣前葉波群(3區(qū))，E峰是因?yàn)槎獍昵叭~在舒張期迅速打開。EF段為左側(cè)室內(nèi)血流反動二尖瓣前葉。FD 2舒張二尖瓣前葉處于半封閉狀態(tài)。a桿是左房收縮，二尖瓣與再次開放有關(guān)。b點(diǎn)使二尖瓣恢復(fù)原位，再次處于半封閉狀態(tài)。c點(diǎn)是由左室收縮，二尖瓣關(guān)閉引起的。CD段是收縮期關(guān)閉期間的二尖瓣。第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，二尖瓣前葉波群(3區(qū))

9、，前后音帶通過右心室流出道，主動脈根，左心房。牙齒區(qū)域主要測量主動脈瓣、主動脈和左室的寬度。第9章正常超聲心動圖，第5，M型超聲心動圖，第9章正常超聲心動圖，第5，M型超聲心動圖，深心波群(第4區(qū))，前后聲場中右心室全壁，右心室，三尖瓣，牙齒區(qū)依次通過，第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，三尖瓣波組(5區(qū))，前后陰極依次通過右心室前壁、右心室流出道、肺動脈瓣膜、主肺動脈等。牙齒區(qū)域主要觀察肺動脈皮瓣的活動和形態(tài)。第9章正常超聲心動圖，5，M型超聲心動圖，肺動脈波群(6區(qū))，多普勒超聲心動圖是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)(Doppler effect)的音頻變化現(xiàn)象測量心臟大血管內(nèi)血流方向和速度。由9

10、章正常超聲心動圖、6、多普勒超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、肺靜脈、左心房、二尖瓣、左室流入圖組成，左室流入圖血流。主要在心尖沙鋼、吳剛、鋼管剖面上觀察。第9章正常超聲心動圖，第6章多普勒超聲心動圖，左室流入也血流(1)，整個(gè)左室流入也是紅色血流。左側(cè)房間內(nèi)的紅色血流持續(xù)整個(gè)心動周期，而二尖瓣僅在收縮期可見。左室，二尖瓣，第9章正常超聲心動圖，6，多普勒超聲心動圖，左室流入度血流(2)，二尖瓣血流顯示雙峰圖形，前峰出現(xiàn)在舒張?jiān)缙诘淖笫铱焖俪潆娖髦?，逐漸減慢。舒張心房收縮，形成第二峰(后峰)，與二尖瓣前葉M型曲線一致。第9章正常超聲心動圖，6章多普勒超聲心動圖，左室流入圖血流(3)，音響光束與2，三尖瓣，主動脈瓣的血流幾乎平行，因此血流圖像很好。擴(kuò)張器血流通過2，3尖端板流向心室，向探針紅色。收縮期有從心臟流向主動脈的藍(lán)色血流；第9章正常超聲心動圖；第6章多普勒超聲心動圖；左室流出道血流(1)；第9章正常超聲心動圖；第6章多普勒超聲心動圖；左室流出道血流(2)；右室流入道血流圖和左室流出道，第9章正常超聲心動圖，6，多普勒超聲心動圖，右心室流入道血流，右心室流出道有收縮期