睡眠呼吸暫停與心血管疾病.ppt

1、睡眠呼吸暫停與心血管疾病,睡眠呼吸暫停（SA）特點(diǎn),睡眠中上氣道阻塞和/或呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低 反復(fù)低氧、二氧化碳潴留、胸腔內(nèi)負(fù)壓增大 反復(fù)微覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)異常 白天嗜睡、記憶力下降、自主神經(jīng)功能紊亂,睡眠呼吸暫停定義（Sleep Apnea）,睡眠中呼吸氣流停止 持續(xù)時(shí)間10秒 （往往伴隨血氧下降）,睡眠呼吸暫停分型,阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA) 中樞性睡眠呼吸暫停(CSA) 混合性睡眠呼吸暫停(MSA),危險(xiǎn)因素,超重與肥胖 BMI 上氣道解剖異常 男性 年齡 遺傳 吸煙 嗜酒和鎮(zhèn)靜藥物 其他相關(guān)疾病,病理生理,交感神經(jīng)興奮 心血管變異性 血管活性物質(zhì)增加 炎癥反應(yīng) 氧化應(yīng)激 內(nèi)皮功能障礙 胰

2、島素抵抗 血栓形成 胸內(nèi)壓改變,流行病學(xué),美國(guó)患病率2 4 歐洲國(guó)家為1.0%7.1% 日本為1.3%4.2% 我國(guó)為3.4% 85%以上患者沒有得到診斷,OSA與高血壓,流行病學(xué),2008年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)專家共識(shí),50,30,OSA與高血壓,2003年美國(guó)高血壓評(píng)價(jià)和防治委員會(huì)第7次報(bào)告（JNCT）中已經(jīng)明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。,OSA與高血壓,“反杓型”節(jié)律改變。 靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。 存活率明顯減低4.5倍。,Somers VK，Dyken，Mark，et al.Sympathetic-nerve activity during sleep

3、in normal subjects.N Engl J Med，1993，328:303.,治療OSA對(duì)血壓的影響,血壓正常者CPAP后血壓下降幅度小或不下降 高血壓患者血壓下降較顯著。,治療高血壓對(duì)OSA的影響,可樂定?減輕? ACEI?加重? 沒有證據(jù)表明抗高血壓藥物能夠直接減輕OSA嚴(yán)重程度,OSA與冠狀動(dòng)脈疾病,睡眠心臟健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大樣本多中心研究440例,OSA與冠狀動(dòng)脈疾病,OSAS患者患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)性是正常人的1.26.9倍，3540的冠心病者AHI10 AHI是預(yù)測(cè)冠心病死亡的一項(xiàng)獨(dú)立指標(biāo) 合并OSAS冠心

4、病患者的死亡率較對(duì)照增加62,睡眠心臟健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大樣本多中心研究,治療OSA對(duì)冠心病的影響,治療OSA與新發(fā)心血管事件減少相關(guān)。 重度OSA但未接受治療的男性患者（AHI30次/h），致死性和非致死性心血管事件顯著增多。 107例接受CPAP治療和61例CPAP不耐受患者的心血管事件，結(jié)果顯示未接受治療組中總的心血管死亡更常見（P=0.0009）。,Liam S. Doherty, MD; John L. Kiely, MD ;CHEST2005;127;2076-2084,治療冠心病對(duì)OSA的影響,分流術(shù)、血管成形術(shù)后睡眠

5、模式、打鼾嚴(yán)重度、呼吸暫停出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn) 緩解心肌缺血所獲得的左心功能改善潛在地減輕氣道阻塞,OSA與心律失常,流行病學(xué)研究 50%夜間心律失常 心率快-慢交替最典型心電改變 無基礎(chǔ)心臟病史 治療OSA后，心律失常即可部分或全部消失,OSA與心律失常,OSA與心律失常,1%,3%,5%,心房顫動(dòng),OSA與心律失常,49%,32%,心房顫動(dòng),明尼蘇達(dá)州梅奧醫(yī)學(xué)中心Gami等2007,OSA是發(fā)生心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,OSA與心律失常,P=0.004,P=0.002,室性心律失常,社區(qū)人群的調(diào)查研究2008AHA/ACCF,OSA與心律失常,心源性猝死,112例曾作過PSG檢查的猝死患者,200

6、7明尼蘇達(dá)州梅奧醫(yī)學(xué)中心Gami,50%,21%,治療OSA對(duì)心律失常的影響,OSA患者房顫復(fù)律 未治療OSA：1年復(fù)發(fā)率82% 已治療OSA：1年復(fù)發(fā)率41% OSA患者睡眠中室早 CPAP治療后減少50% AHA/ACCF聯(lián)合專家共識(shí)，在存在OSA和傳導(dǎo)正常情況下，緩慢性心律失常的一線治療應(yīng)包括對(duì)OSA的治療。,治療心律失常對(duì)OSA的影響,超速起搏治療OSA 緩慢性心律失常合并OSA植入起搏器 AHI減輕50%,Garrigue2002 NEJM,OSA與肺動(dòng)脈高壓,2008AHA/ACCF,治療OSA對(duì)肺動(dòng)脈高壓的影響,合并肺動(dòng)脈高壓的OSA患者 氣管切開（6例） CPAP治療（23例）

7、 UCG檢查顯著降低肺動(dòng)脈壓力,SA與心力衰竭,獨(dú)立危險(xiǎn)因素 AHI與心衰程度呈線性相關(guān) 病情惡化預(yù)警信號(hào) 病死率將增加2倍,SA與心力衰竭,美國(guó)辛辛那提大學(xué)醫(yī)學(xué)院Javaheri Int J Cardiol 2006， 106（1）：21,OSA的治療對(duì)心衰的影響,非對(duì)照驗(yàn)證 8名特發(fā)擴(kuò)張型心肌病合并OSA患者 CPAP治療1個(gè)月，LVEF平均值從37增加到49，呼吸困難明顯減輕 停止CPAP后1周，反應(yīng)消失,2008AHA/ACCF,OSA的治療對(duì)心衰的影響,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 24名（LVEF平均值45）合并OSA（平均AHI20）患者 CPAP治療30天，白天的心率和收縮壓降低，LVEF增加

8、9 對(duì)照組12名患者上述變量沒有發(fā)生改變,2008AHA/ACCF,OSA的治療對(duì)心衰的影響,大型隨機(jī)隊(duì)列研究 心力衰竭（LVEF平均值55）合并OSA（平均AHI5）患者 CPAP治療3個(gè)月 71患者LVEF增加5,2008AHA/ACCF,OSA的治療對(duì)心衰的影響,交叉設(shè)計(jì)隨機(jī)試驗(yàn) CPAP治療減輕白天嗜睡 6分鐘行走距離、血漿兒茶酚胺、左心室射血分?jǐn)?shù)沒有影響,2008AHA/ACCF,OSA的治療對(duì)心衰的影響,CPAP治療病死率有降低趨勢(shì) 仍需要通過隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證,2008AHA/ACCF,治療心衰對(duì)OSA的作用,沒有證據(jù)證明 治療心衰藥物直接影響OSA的嚴(yán)重程度,CSA,年齡、性別傾向更明顯 心衰、左心功能不全、中風(fēng)患者高發(fā)病率 CSA有益治療方式未確定,賓夕法尼亞隊(duì)列研究,心衰與CSA,發(fā)病機(jī)制 化學(xué)感受器反射 交感神經(jīng)沖動(dòng)增加 肺充血 心臟充盈壓力增加 循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng),心衰的治療對(duì)CSA的影響,有效控制心力衰竭能改善CSA 藥物： ACEI類 利尿劑 受體拮抗劑 茶堿 吸氧 CPAP？,CSA合并心衰的治療,C