衛(wèi)生信息管理

1、第11章衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理，健康信息系統(tǒng)管理，看到這張照片，你會想什么？ 非典！ 不要！ 非典！ 不要！ 【事件】2003上半年的SARS遇難戰(zhàn)至今記憶猶新。 在這場災(zāi)難中，信息化無疑成為衛(wèi)生系統(tǒng)最有效的武器之一。 SARS疫情監(jiān)測發(fā)表、預(yù)防知識、治療手段、病毒研究等都需要信息聯(lián)系，需要高度敏銳先進(jìn)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，北京小湯山醫(yī)院對此進(jìn)行了很好的驗證。 小湯山“非典”治療醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS )包括門診、住院、藥品、物流、職能科室、咨詢和輔助決策6個子系統(tǒng)，涉及分布在醫(yī)院的22個病區(qū)和各科室的193個信息終端。 該系統(tǒng)還可以與全市建立的SARS信息申請系統(tǒng)簡單對接，保障快速、準(zhǔn)確地組織患者相關(guān)數(shù)據(jù)

2、，向有關(guān)部門報告我院“非典”患者的情況，避免手寫病歷的污染。 非典后，醫(yī)療衛(wèi)生信息化引起各界廣泛關(guān)注，在全國各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)掀起信息化建設(shè)熱潮。 非典是災(zāi)難，但開始讓人們反省很多，醫(yī)療信息化確實是其中之一。 SARS推動了醫(yī)療衛(wèi)生信息化的迅速發(fā)展，除醫(yī)院數(shù)字化外，各級疾病控制中心、衛(wèi)生局信息系統(tǒng)間的建設(shè)、升級、聯(lián)系等也已開始開展。 信息、物質(zhì)和能量是人類社會發(fā)展的三大資源，第一節(jié)概括，一、信息的含義“信息”在國內(nèi)最早見于公元3世紀(jì)的三國志，在國外最早見于經(jīng)濟(jì)學(xué)家范布倫(Veblen ) 1919出版的資本性質(zhì)一書中，關(guān)于“知識的增長構(gòu)成財富的主要來源”的問題，學(xué)術(shù)界公認(rèn)的是將信息作為理論來認(rèn)識和

3、描述，信息論的創(chuàng)始人申農(nóng)(Shannon )在1948年通信的數(shù)學(xué)理論中首次提出的經(jīng)典定義是“信息解決不確定性顯然，這是從通信的觀點(diǎn)提出的。 20世紀(jì)后半期取得了空前的發(fā)展，廣泛涉及數(shù)學(xué)、通信理論、控制論、計算機(jī)科學(xué)、人工智能、電子、自動化技術(shù)及物理、生物和生命科學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。 因此，也決定了信息在不同學(xué)科范疇具有不同的意義和特征。 今天的學(xué)術(shù)界有兩種觀點(diǎn)，為大多數(shù)人所接受。 第一種觀點(diǎn)認(rèn)為信息是事物運(yùn)動的狀態(tài)和方式。 也就是說，信息不是事物本身，而是根據(jù)反映事物特征和特性的事物而有特色，根據(jù)條件而變化的特征和變化就是信息。 在第二方面，信息被認(rèn)為是一組有意義的事實和數(shù)據(jù)。 信息是表現(xiàn)事物狀

4、態(tài)的普遍形式信息是客觀的但是可以通信的知識信息是經(jīng)過加工的具有一定意義的數(shù)據(jù)等等。 信息經(jīng)過分析處理，是對收件人有使用價值的信息、數(shù)據(jù)、文件、信息、資料的總稱。 信息發(fā)起者、接收者、發(fā)起信息的媒體(運(yùn)營商)以及發(fā)起者和接收者之間的信息交換的路徑。 1、數(shù)據(jù)收集2、數(shù)據(jù)傳輸3、數(shù)據(jù)整理4、數(shù)據(jù)分析5、信息表達(dá)、情況：尿布啤酒=更大的利益，首先請玩頭腦游戲，談?wù)勀虿己推【频穆?lián)系，現(xiàn)在可能有很多答案?，F(xiàn)在我說我的答案。 想象一下大型超市里人來人往的樣子。 一角的架子上，尿布和啤酒鱗次櫛比地賣著。 而且，尿布和啤酒的銷量都在增加。 這是上個世紀(jì)在美國沃爾瑪連鎖超市發(fā)生的真正事件，也許是最好地結(jié)合尿布和

5、啤酒的方法。 因為這也符合現(xiàn)在流行的“雙贏”原理。 誰能在那個時候看到帶來這種“利益”的聯(lián)系？ 想出答案的不是人，而是信息化。 具體是美國沃爾瑪超市的數(shù)據(jù)倉庫。它收集了店鋪一年多的詳細(xì)原始交易數(shù)據(jù)，利用自動數(shù)據(jù)挖掘工具對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到了這一意外的發(fā)現(xiàn)。 原來，美國的妻子經(jīng)常吩咐丈夫下班后給孩子買尿布，可是丈夫們買了尿布后就把啤酒帶回去了。 一起買啤酒和尿布的機(jī)會最多。 用通常的想法風(fēng)馬牛有不相容的可能性的商品，成為業(yè)者津津樂道的故事。 尿布啤酒=更大的利益，當(dāng)然，這里不是單純的加法運(yùn)算，而是有不可思議的變化。 但是，誰說信息化不是從簡單的相加開始的呢？信息是經(jīng)過加工的數(shù)據(jù)，影響接收者的

6、行為，對接收者的決策有價值。 二、衛(wèi)生信息，(一)衛(wèi)生信息的概念及其重要性衛(wèi)生信息是衛(wèi)生工作領(lǐng)域和與衛(wèi)生工作密切相關(guān)的社會生活領(lǐng)域一切活動的信息、文獻(xiàn)、信息和知識的總和，反映了衛(wèi)生工作的過程、狀態(tài)變化及其特點(diǎn)。 衛(wèi)生信息是重要的衛(wèi)生資源。 衛(wèi)生信息的重要性，1 .衛(wèi)生信息是衛(wèi)生管理者制定修訂、實施修訂、有效控制、指導(dǎo)工作、保證各項工作正常運(yùn)行的依據(jù)和手段2 .是開展臨床診療和醫(yī)學(xué)科研的前提和條件。 3、信息是培養(yǎng)衛(wèi)生人才、發(fā)展業(yè)務(wù)技術(shù)、開展健康教育、改變衛(wèi)生行為的重要資源。 4 .信息資源管理也是衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。 (1)相關(guān)概念是系統(tǒng)為了達(dá)成共同目標(biāo)而協(xié)作的所有構(gòu)成成分的集合。概念1、第二

7、節(jié)衛(wèi)生信息系統(tǒng)框架、一、衛(wèi)生信息系統(tǒng)框架、系統(tǒng)、人為了達(dá)到某個目的，有規(guī)律地配置一系列要素，使之成為一個相關(guān)的整體。 例如血液循環(huán)系統(tǒng)、天系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)等自然形成的系統(tǒng)。 分類、信息系統(tǒng)：收集、處理、保存、管理、檢索、傳輸信息，為利益相關(guān)者提供有價值的信息，管理流程服務(wù)的各種系統(tǒng)。 衛(wèi)生信息系統(tǒng)(HIS ) :是信息系統(tǒng)的行業(yè)性系統(tǒng)。 收集、處理、保存、管理、檢索和傳輸衛(wèi)生部門信息，為衛(wèi)生人員提供有價值的信息，為衛(wèi)生事業(yè)的管理和發(fā)展提供服務(wù)的各種系統(tǒng)。概念2、概念3、衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)科技信息系統(tǒng)、衛(wèi)生統(tǒng)訂信息系統(tǒng)、衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)訂信息中心、中國CDC公共衛(wèi)生信息中心、醫(yī)學(xué)科技信息中心、(2)衛(wèi)

8、生信息系統(tǒng)框架、現(xiàn)行衛(wèi)生信息系統(tǒng)問題： 1 .收集的信息不是必要的數(shù)據(jù)2 .數(shù)據(jù)質(zhì)量差3 .數(shù)據(jù)收集方法整合不足4 .及時報告和反饋不足5 .信息利用差、數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)傳輸數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)分析信息表達(dá)、常規(guī)程序異常數(shù)據(jù)收集方法1 .衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)收集、常規(guī)報告：各地艾滋病防治數(shù)據(jù)按哨點(diǎn)監(jiān)測，在固定地點(diǎn)、固定時間內(nèi)連續(xù)收集特定人群中某些疾病和健康狀況的流行情況及相關(guān)信息，獲得流行趨勢信息。 例如哨點(diǎn)監(jiān)測是一種為艾滋病預(yù)防控制和效果評價等提供依據(jù)的快速、簡便、經(jīng)濟(jì)的流行病學(xué)監(jiān)測方法。 截至2005年底，全國31個省(自治區(qū)、直轄市)設(shè)立了國家級監(jiān)測哨所329個，共監(jiān)測93067人，發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性人員1

9、770例。 (3)常規(guī)數(shù)據(jù)采集方法，2 .社區(qū)數(shù)據(jù)采集、WHO初級衛(wèi)生保健、社區(qū)人口狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等一般數(shù)據(jù)社區(qū)人的健康狀況：家庭健康檔案、出生和死亡數(shù)據(jù)、教育數(shù)據(jù)、兒童修訂免疫狀況、孕產(chǎn)婦保健狀況，3 .人口登記系統(tǒng)、發(fā)達(dá)國家、生命生命事件包括人口的出生、死亡、結(jié)婚、民事身份的變動(出生、死產(chǎn)、流產(chǎn)、結(jié)婚、離婚、分居、收養(yǎng)等)。 (4)研究非常有規(guī)律的數(shù)據(jù)采集方法；(1)快速評估方法；(2)研究有定性方法問題的方面；(3)數(shù)據(jù)采集與結(jié)果之間的時間間隔短；(3)定性與定量結(jié)合定位行為：決策者和人群參與的現(xiàn)場觀察個別采訪的目標(biāo)小組討論，通過快速評估方法， 對湖北省申報建立全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的

10、3個市區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場快速評價，為確保當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)健康發(fā)展提出性建議，為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速評價體系的建立和完善，為管理決策部門提供方便、方便例如：快速評價方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價中的應(yīng)用和探討，現(xiàn)場觀察觀察者跟蹤兩個個體之間的相互作用過程，通常與醫(yī)生接觸，觀察者不參與，不提問，記錄。 廣泛用于評價保健服務(wù)的質(zhì)量。 例：臨床技能評價聽講、采訪法是調(diào)查者以與被調(diào)查者面談的形式收集研究資料的一種方法。 采訪法具有靈活性強(qiáng)、適用范圍廣、回答率高、可控性強(qiáng)的特點(diǎn)。 不足之處：需要大量時間和精力，且限制大規(guī)模調(diào)查研究的訪談?wù)吆捅辉L談?wù)咴谠L談中可能會產(chǎn)生偏見和錯誤，訪談也經(jīng)常受到環(huán)境因素的影響。 采訪過

11、程：采訪前要做好充分的準(zhǔn)備，制定調(diào)查方案，制定調(diào)查綱要。 這包括明確訪談的目的、確定訪談步驟、創(chuàng)建問題、設(shè)置問題順序以及選擇訪談對象。 采訪步驟：前進(jìn)，建立融洽的關(guān)系，正式的采訪，告別。 目標(biāo)小組討論(focus group )從目標(biāo)小組中選出一部分人，進(jìn)行廣泛的交流記錄。 24次，個別采訪(individual interviews )在有意義的對話中獲取大量的信息。 記錄、記錄醫(yī)療行為的原因、衛(wèi)生滿意度、醫(yī)療支付能力等，關(guān)于家庭調(diào)查疾病、醫(yī)療行為、衛(wèi)生保健費(fèi)等的數(shù)據(jù)例：國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查、2 .調(diào)查、診所出口(survey ) 例如：患者滿意度調(diào)查患者對公立和民營醫(yī)療的評價、對民營醫(yī)療服務(wù)

12、的態(tài)度、同意或非常同意的百分比、(%、整體、城市、農(nóng)村、公立醫(yī)院的技術(shù)水平比私營醫(yī)院高，*、83.02、78.67、87.24、 私營醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量高，66.88、67.04、66.72、私營醫(yī)院政府建立更多私營醫(yī)院、*、37.46、33.27、41.57、政府建立更多私營診所、*、38.08、30.72、43.46、 0.01、(5)常規(guī)與異常數(shù)據(jù)收集方法的關(guān)系，1 .幫助管理者回答不同的問題2 .兩種方法在信息源方面是互補(bǔ)的3 .收據(jù)數(shù)據(jù)工具互補(bǔ)的，特征，(1)目標(biāo)性，一個系統(tǒng)有一個總目標(biāo)，根據(jù)構(gòu)成的系統(tǒng)的分離性二、衛(wèi)生信息系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)系，(一)系統(tǒng)的特點(diǎn)，(二)整體性，(系統(tǒng)整

13、體功能不是各個組件功能的簡單重疊，而是呈現(xiàn)各個組件所沒有的新功能部件和部件的運(yùn)動，集合的整體功能大于所有子系統(tǒng)功能的和。 (3)將分離性、復(fù)雜系統(tǒng)分割成小系統(tǒng)，小系統(tǒng)可以重新分解，直到分解的子系統(tǒng)容易解開。 (4)相關(guān)性，系統(tǒng)內(nèi)部的各要素是相互作用的，是相互關(guān)聯(lián)的。 (5)環(huán)境適應(yīng)性、開放性系統(tǒng)可以生存，必須適應(yīng)環(huán)境的變化。 通過調(diào)整或變更內(nèi)部要素的構(gòu)成比率、要素間的關(guān)系以及要素的構(gòu)成等，使系統(tǒng)能夠克服“剛性”適應(yīng)環(huán)境。 衛(wèi)生服務(wù)體系：醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)等一級、二級、三級；(1)保健對象管理；(2)衛(wèi)生保健管理；(3)衛(wèi)生行政管理、信息系統(tǒng)、保健對象管理衛(wèi)生行政管理、衛(wèi)生行政管理；(3)確定信息需求和指標(biāo)；(2)確定數(shù)據(jù)來源； 建立數(shù)據(jù)收集工具3 .建立數(shù)據(jù)傳輸和處理工具4 .確保信息使用5 .為衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理建立組織章程6 .衛(wèi)生信息系統(tǒng)改革，第三節(jié)利用衛(wèi)生決策，決策所需的兩個條件：有目標(biāo)有兩個以上可能的方案，珍珠港襲擊事件于1941年12月日本海軍的飛機(jī)和小型潛水艇突然襲擊美國海軍基地珍珠港和美國陸軍以及海軍位于夏威夷歐胡島的機(jī)場的事件。 這次攻擊最終把美國卷入了第二次世界大戰(zhàn)，繼19世紀(jì)的墨西哥戰(zhàn)爭之后，第一次有別的國家攻擊