結核性胸膜炎的護理查房

1、結核性胸膜炎的護理查房，一，病歷報告，患者：薛晶怏，男，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘1周”于20170818年入院。 病例特點：1.男青年，既往吸煙6年，平均1包/天。 無藥物過敏史。 1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38度，發(fā)熱前無寒氣，無寒氣，無皮疹，自行服用“布洛芬緩釋膠囊(具體用藥量不詳)”后，體溫正常，咳嗽、咳痰、咳嗽頻率不多，晝夜無明顯差異，吸入刺激性氣體咯血、盜汗、乏力、頭暈、無頭疼，無抗酸、燒心、惡心、嘔吐，無脹痛、腹痛、心悸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適感，口服“阿莫西林膠囊”治療(具體劑量不詳)，其診斷差收入我院。 來自發(fā)病，神志清楚，精神差，飲食、夜間休息差，大小便

2、正常，近期體重無明顯變化。 查體：體溫37度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓140/78mmHg，口齒發(fā)紺，咽充血，雙側扁桃體1度腫大，表面未見膿性分泌物，右側胸廓飽滿，語顫減弱4 .輔助檢查(20170818我院)血氣po267毫克； p co245毫克； HCO3- :28.5毫摩爾/升； SO2 93%； 克4.7毫摩爾/升納124毫摩爾/升。 胸部CT示：雙肺紋理增粗，右側見弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。 初步診斷：右側胸腔積液性質(zhì)需要檢查結核性胸膜炎嗎？ 治療：一級護理，普食，鼻導管吸氧2L/分，液體給予“莫西沙星0.4g 1次/日”抗感染的“口服鹽酸氨溴索60 mg 1日

3、3次”化痰等對癥處理。 201708-18 15:00行右側胸腔閉式引流術，排出淡黃色清澈胸水約700ml，患者無氣喘。 接受治療：目前患者無發(fā)熱，頻率減少。 201708-18 15:00行右側胸腔閉式引流術，引流淡黃色清澈胸水約700ml，患者無明顯不適。 一、定義、結核性胸膜炎：結核性胸膜炎是結核菌及其自身溶解產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進入超敏感機體胸膜腔所引起的胸膜炎癥。 是最常見的感染性胸膜疾病。 二、引起發(fā)病機制、結核性胸膜炎的途徑是肺門淋巴結核細菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。 毗鄰胸膜的肺結核病病灶瓦解，將結核菌或結核感染的產(chǎn)物直接放入胸膜腔內(nèi)的急性或亞急性血行播散性結核引起胸膜炎的機體過敏性高，胸

4、膜對結核毒素出現(xiàn)高度反應而引起滲出的胸椎結核和肋骨結核崩塌到胸膜腔。 因此，結核菌直接累及胸膜是結核性胸膜炎的主要發(fā)病機制。 三、臨床表現(xiàn)多為結核性胸膜炎為急性發(fā)病。 其癥狀主要表現(xiàn)為結核全身中毒癥狀和胸腔積液引起的局部癥狀。 1、結核中毒癥狀：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、怕冷、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。 2 .局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。 胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。 積液量少時胸悶，僅僅是堵塞，大量積液壓迫肺、心和縱隔，就會產(chǎn)生呼吸困難。 積水的發(fā)生和聚集越快，越多，呼吸困難越明顯，也有端坐呼吸和發(fā)紺。 體征： 1，叩診濁音2，呼吸音降低，觸覺

5、語顫減弱3，積液進一步增大，壓迫縱隔臟器后，患者出現(xiàn)明顯的心慌和呼吸困難。 四、輔助檢查1、胸膜活檢：是對結核性胸膜炎不明者的協(xié)助診斷方法。2 .胸部CT:雙肺紋理增粗，右側可見弧形均質(zhì)水樣密度影，考慮胸腔積液。 3 .超聲波。 五、治療原則一、一般治療：休息、吸氧、營養(yǎng)支持治療二、胸腔抽出：初次抽出量不得超過600ml。 之后，每次提取量約為1000ml，最大不得超過1500ml。 抽出量過多、過早或頭暈、出汗、臉色蒼白、脈搏弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應，立即停止在抽出液皮下注射腎上腺素，同時靜脈注射地塞米松，靜脈輸液直至癥狀消失。 3、抗結核治療一般采用鏈霉素、異煙肼與利福平或鏈霉素、異煙

6、肼、乙胺丁醇聯(lián)合治療，服用鏈霉素肌內(nèi)注射、異煙肼、利福平、乙胺丁醇，上述口服藥物為治療過程中要注意抗結核藥的副作用。 3、抗結核治療6、護理問題、護理措施及評價1、換氣損傷：和大量胸腔積液壓迫使肺不能充分再張，與換氣面積的減少有關。 護理目標： 3天后患者的氣喘減輕。 措施。 1 .臥床限制活動量2 .鼻導管吸氧2L/分； 3 .保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風2次，每隔1530分鐘注意保溫。 評價：患者的氣喘減輕。 2、疼痛：胸痛：胸膜摩擦與胸腔穿刺術有關。 護理目標：患者疼痛減輕。 措施：1.小心休息，調(diào)整情緒，轉移注意力，可以減輕疼痛2 .調(diào)整體位，采取側臥位，減少局部胸壁和肺活動，緩解疼痛3 .疼痛劇烈時按醫(yī)生指示使用鎮(zhèn)痛藥。 評價：患者沒有訴說疼痛不適。 3、焦慮是疾病遷延、威脅個人健康的相關目標：減輕患者的焦慮情緒。 措施：1.仔細觀察和記錄身體變化情況的變化。 2 .患者情緒穩(wěn)定后，應及時對患者進行心理護理，以安慰和穩(wěn)定患者的情緒。 3 .應用良好的護理交流技術，傾聽患者主訴，允許患者適量進行情緒宣傳。 防止惡感突然發(fā)生，影響健康。 評價：患者對疾病有一定認識，無焦慮情緒。 七、健康指導，1 .促進治療方案的有效執(zhí)行強調(diào)抗疲勞藥和激素藥的重要性，不可自行停藥，服從治