膽心反射及膽心綜合征

1、膽結(jié)石能成為心肌梗死誘因嗎？1，病人王X，男，80歲，抗美援朝上校上校退役老兵，間歇性腹痛1年，胸痛陪住院1周?；颊咦罱荒攴磸?fù)出現(xiàn)了餐后上腹痛癥，一周前餐后腹痛癥狀明顯加重。飯后腹痛加重，腹痛加重，伴有胸痛癥狀。胸痛和飯菜的明顯相關(guān)。心血管危險(xiǎn)因素：沒有什么特別的。體檢：膽囊部位壓痛陽性，其余正常。心電圖：急性廣泛的全壁心肌梗死。心肌酶：肌鈣蛋白牙齒明顯增加。腹部CT:膽囊擴(kuò)張伴膽囊炎。診斷：急性廣泛的全壁心肌梗死，膽結(jié)石，膽囊炎。2，3，膽心反射：膽囊-心臟之間通過左迷走神經(jīng)上、下纖維形成完整的反射弧。具體方法是，膽囊壁的內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢受到刺激，通過左邊迷走神經(jīng)進(jìn)入的纖維，將興奮傳遞到延

2、髓內(nèi)副交感下級(jí)中樞(高多發(fā)核)。迷走神經(jīng)等細(xì)胞核可以引起冠狀動(dòng)脈血管痙攣，竇部興奮性降低，特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度下降，心肌收縮力減弱，心臟輸出量減少，血壓下降，甚至心臟病發(fā)作。4，反射是細(xì)胞完成的，是生物最原始的活動(dòng)。胞體在哪里？在孤核和迷走神經(jīng)等核。神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元細(xì)胞體及其樹突聚集形成的灰質(zhì)塊稱為神經(jīng)核。神經(jīng)元細(xì)胞體的集合。神經(jīng)纖維：來自神經(jīng)元細(xì)胞體的軸突和樹突集合，5，迷走神經(jīng)等核(DMV)是重要的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)和內(nèi)臟感覺核團(tuán)。DMV與中樞及外周有廣泛的纖維聯(lián)系。DMV和孤獨(dú)核，最后一個(gè)區(qū)域一起構(gòu)成了“味覺運(yùn)動(dòng)中樞”。DMV有神經(jīng)-體液電路，使DMV神經(jīng)元

3、能直接感受外周血和腦脊液中的信息。DMV含有乙酰膽堿、兒茶酚胺、神經(jīng)肽等多種傳遞物質(zhì)及其受體。DMV參與中樞，調(diào)節(jié)胃腸心血管內(nèi)分泌等生理功能。孤核(Nucleus of the solitary tract)是一般內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維和味覺纖維終止核。細(xì)胞核得纖維上升到肝腦，與味覺傳導(dǎo)有關(guān)。其中一些纖維終于用腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核完成了內(nèi)臟反射活動(dòng)。孤核(Nucleus of the solitary tract)是一般內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維和味覺纖維終止核。細(xì)胞核得纖維上升到肝腦，與味覺傳導(dǎo)有關(guān)。其中一些纖維終于用腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核完成了內(nèi)臟反射活動(dòng)。孤核(solitary nucleus)的頭部接受味覺纖維，尾

4、部接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等內(nèi)臟感覺纖維。6，迷走神經(jīng)(vagus nerve)對(duì)第10個(gè)腦神經(jīng)發(fā)出迷走神經(jīng)背核和孤核，在腦神經(jīng)中最長、分布最廣的對(duì)，含有感覺、運(yùn)動(dòng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)纖維。迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的大部分器官、心臟的感覺、運(yùn)動(dòng)和分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致循環(huán)、消化、呼吸系統(tǒng)功能障礙。7，混合神經(jīng)，含有迷走神經(jīng)，四種茄子纖維成分。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維從延髓的懷疑核開始，支配咽、頸的橫紋肌。一般來說，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生在延髓的迷走神經(jīng)背核，牙齒核中的副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)纖維在器官內(nèi)或附近副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元后，副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布在胸部、腹腔器官上，控制平滑肌、心肌、汗腺的

5、活動(dòng)。一般來說，內(nèi)臟感覺纖維的包體位于頸靜脈孔下的下腔神經(jīng)節(jié)，其中樞在孤核處突然停止，周圍結(jié)石也分布在胸部和腹腔器官。一般體感纖維數(shù)量最少，胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)，中樞在三支神經(jīng)背核處突然停止，周圍突然分布在硬腦膜、耳廓和外耳道的皮膚上。，8，迷走神經(jīng)分支從：頸部分支(1)喉神經(jīng)開始于下頸椎節(jié)，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和咽側(cè)壁之間向下，從扁平舌骨向內(nèi)、向外兩種處罰。內(nèi)地含有一般內(nèi)臟感覺纖維，穿著甲狀舌骨膜進(jìn)入喉嚨，樹枝分布在城門裂以上的喉粘膜上。外地含有小而特殊的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配花甲肌。(2)木芯一般上下兩個(gè)，下到胸腔，參與芯槍的構(gòu)成。(3)人頭酒含有特殊的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，總是從兩枝做的經(jīng)節(jié)開始，參與

6、人頭的構(gòu)成。(4)耳枝含有一般的體感纖維，發(fā)生在上神經(jīng)節(jié)，在耳輪后和外耳道的皮膚上向后分布。(5)腦膜中含有一般的體感纖維，發(fā)生在上神經(jīng)節(jié)，分布在顱骨后宮硬膜內(nèi)。甲狀腺手術(shù)中，喉神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)可能會(huì)受到錯(cuò)誤的傷害。據(jù)調(diào)查，喉神經(jīng)外支損傷后聲調(diào)下降。咽喉受到神經(jīng)損傷時(shí)，大部分喉肌麻痹，可能導(dǎo)致嗓子嘶啞或發(fā)音困難。當(dāng)雙側(cè)損傷時(shí)，城門破裂等封閉會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。9，胸部茄子(1)咽喉回復(fù)鏡從迷走神經(jīng)胸部出來，但立即上升到頸部，左右返回部位不同。左咽喉回復(fù)鏡位置低，使主動(dòng)脈弓向后轉(zhuǎn)，回到頸部。右喉回復(fù)鏡位于稍高的位置，從前到后繞過右鎖骨下動(dòng)脈回到頸部。頸部喉神經(jīng)從支氣管和食管之間的溝中上升

7、，通過環(huán)甲關(guān)節(jié)后部進(jìn)入喉嚨，支配除除環(huán)甲根以外的所有頸部肌肉，分布在聲門裂縫下的喉粘膜上。咽喉回復(fù)鏡的最后一個(gè)分支稱為喉神經(jīng)。喉回神經(jīng)中含有特殊的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維，是咽喉肌肉的重要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在進(jìn)入喉嚨之前，與甲狀腺下動(dòng)脈的終支交錯(cuò)，神經(jīng)大部分通過動(dòng)脈后部，但通過動(dòng)脈前面，因此，在通過甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈或用止血鉗抓住血管的時(shí)候，要避免牙齒神經(jīng)的損傷。(2)支氣管、食道、胸心是從迷走神經(jīng)胸部出來的幾個(gè)小分支，分別放入肺槍、食道槍、心境。10，腹部部分茄子迷走神經(jīng)前、后干燥門附近，分別分為上前分支和肝茄子、上后茄子、腹腔分支。含有一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺纖維。(1)上述前部在小視網(wǎng)膜上，沿上

8、部小彎曲向右，分支分布在上方前壁和十二指腸上部。有以下分支：心臟分支，分布在心臟附近；前面的胃壁總是分布在胃體前壁上，有34個(gè)小分枝?！盀貘f腳”形狀的支路分布在乳門洞、乳門管、乳門、十二指腸頂部，與上述排空運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。前兩個(gè)是重要的胃酸分泌神經(jīng)。(2)癢點(diǎn)在愿望膜內(nèi)沿著肝固有的動(dòng)脈走，參與肝叢的形成，分布在膽道和肝臟，與肝臟分泌活動(dòng)有關(guān)。(3)上后盆地沿上小彎深度向右，分支分布于上后壁。胃底，后胃壁，經(jīng)常有幾種分布在胃后壁上。分布在幽門竇和幽門管上的“烏鴉爪”形茄子。前兩種是胃蠕動(dòng)、胃感覺、胃酸的分泌神經(jīng)。(4)腹腔分枝比較粗，排向后，加入腹腔灌叢。今后與交感神經(jīng)纖維一起，分布在腹腔干、腸

9、系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及其分支的肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎、腎上腺等。11、膽汁心臟反射主要完成迷走神經(jīng)參與；迷走神經(jīng)四種茄子神經(jīng)纖維中，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維主要參與。迷走神經(jīng)胸部分支的深槍和腹部部分分支的肝叢參與反射參與。12，膽心反射：第一階段：孤核接受迷走神經(jīng)普通內(nèi)臟感覺纖維，檢測(cè)膽囊的感覺。第二階段：孤核神經(jīng)元細(xì)胞體釋放軸突和樹突，迷走神經(jīng)雙核神經(jīng)元細(xì)胞體。第四階段：迷走神經(jīng)背核對(duì)迷走神經(jīng)普通內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維完成心臟反射的作用。，13，迷走神經(jīng)等細(xì)胞核釋放迷走神經(jīng)纖維，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，竇結(jié)興奮性降低，特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度下降，心肌收縮力減弱，心臟輸出量減少，血

10、壓下降，甚至心臟病發(fā)作。14，膽心綜合征：心臟受胸28等神經(jīng)支配，膽囊和膽管受胸49等神經(jīng)支配，兩者均與胸45等神經(jīng)相交。因此，膽囊壁和膽道炎癥、結(jié)石刺激、膽管壓力升高，通過交叉胸部45神經(jīng)反射作用作用于心臟，導(dǎo)致心臟活動(dòng)障礙。引起冠狀動(dòng)脈收縮，血流相對(duì)減少，心肌缺氧。膽道系統(tǒng)感染時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素及心臟抑制因子；電解質(zhì)紊亂，膽紅素及膽酸的血液濃度升高，引起迷走神經(jīng)興奮，抑制心肌細(xì)胞能量代謝，減少心臟活動(dòng)功能。膽心綜合征患者的臨床表現(xiàn)：心絞痛、心率異常、心功能不全、心電圖變化等。15、16，脊髓反射脊髓固有的反射，其反射號(hào)不通過大腦。反射完成結(jié)構(gòu)為脊髓灰質(zhì)，固有束，前后根。可以分為脊髓反射身體反射和內(nèi)臟反射。體反射是指骨骼肌的反射活動(dòng)(如肩章反射、屈曲反射、淺反射等)，內(nèi)置反射是指膀胱排尿反射、直腸排便反射等。、延髓的迷走神經(jīng)等核，心臟是(