肝病科 自身免疫性肝炎中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、自身免疫性肝炎中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為自身免疫性肝炎的門診患者。一、自身免疫性肝炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象診斷：第一診斷為自身免疫性肝炎（ICD-10編碼：K75.809）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年美國肝病學(xué)會自身免疫性肝炎指南。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科自身免疫性肝炎協(xié)作組制定的“自身免疫性肝炎中醫(yī)診療方案”。自身免疫性肝炎臨床常見證候：肝郁脾虛證濕熱中阻證瘀血阻絡(luò)證肝腎陰虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？谱陨砻庖咝愿窝讌f(xié)作組制定的“自身免疫性肝炎中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為自身免疫性肝炎。2.患者適

2、合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為6個月（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合自身免疫性肝炎的患者。2.患者主癥明顯，肝功能AST5ULN（正常值上限）且血清球蛋白2ULN，肝活檢組織學(xué)未提示橋接壞死或多小葉壞死。3.對已使用西藥治療的患者，維持原劑量并逐漸減量，可進(jìn)入本路徑。4.重疊綜合征患者，不進(jìn)入本路徑。5.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的癥狀、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）肝功能、腎功能；（2）抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體

3、（SMA）、抗線粒體抗體（AMA）、抗肝腎微粒體抗體（LKM）、抗可溶性肝抗原抗體（SLA）、抗肝細(xì)胞胞漿I型抗體（LC-1），抗肝胰抗原抗體（LP），抗中性去唾液酸糖蛋白受體抗體（ASGPR）、粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（pASCA）（3）免疫球蛋白IgG或血清-球蛋白；（4）肝炎病毒標(biāo)志物：HBV、HCV等；（5）肝膽脾B超；（6）肝穿刺病理活檢。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇血常規(guī)、凝血功能、HLA-DR3或HLA-DR4、血銅、銅藍(lán)蛋白、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、CT等（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁脾虛證：疏肝健脾，

4、益氣活血。（2）濕熱中阻證：清熱利濕，理氣和中。（3）瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)。（4）肝腎陰虛證：養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.特色療法（1）中藥離子導(dǎo)入（2）貼敷療法（3）穴位注射（4）肝病治療儀（5）保留灌腸（6）足浴療法4.健康指導(dǎo)（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.疲乏，納差，腹脹，惡心等癥狀明顯改善。臨床證候積分減少70。2.血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）水平下降50。3.形成個體化的健康指導(dǎo)方案。（十）變異及原因分析1.治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)肝功能惡化，需要延長治療時間，增加治療費(fèi)用。2.合并其他疾病如嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病需要治療，退出本路徑。3.出

5、現(xiàn)腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、自身免疫性肝炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對象：第一診斷：自身免疫性肝炎（ICD-10編碼：K75.809）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 病程：_進(jìn)入路徑時間： 年 月 日 結(jié)束路徑時間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時間6個月 實(shí)際治療時間： 個月日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第1-2周） 年 月 日（第2-4周）主要診療工作詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行必要的檢查項目完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證論治口服中藥湯劑或中成藥辨證選擇靜脈滴注中藥注射液特色療法健康

6、指導(dǎo)其他療法完成首診門診病歷向患者或家屬交代病情和注意事項中醫(yī)四診信息采集確定診斷注意證候變化根據(jù)檢查結(jié)果與病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化復(fù)查必要的檢查項目根據(jù)根據(jù)檢查結(jié)果與病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期 年 月 日（第4-8周） 年 月 日（第8-12周）主要診療工作中醫(yī)四診信息采集注意證候變化復(fù)查必要的檢查項目根據(jù)根據(jù)檢查結(jié)果與病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化復(fù)查必要的檢查項目根據(jù)根據(jù)檢查結(jié)果與病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名日期 年 月 日（第12-16周） 年 月 日（第16-24周）主要診療工作中醫(yī)四診信息采集注意證候變化復(fù)