臨終病人的護理.ppt

1、、基礎護理學，第十五章臨終患者的護理，襄陽市中心醫(yī)院陳嘉莉，掌握學習目標，熟悉，理解，掌握死亡過程分期臨終患者生理心理變化護理尸體護理操作上的注意事項。 瀕死、瀕死的定義臨終患者家屬和喪主的護理內容。 臨終關懷的發(fā)展過程和安樂死的由來。 重點難點，重點： 1 .死亡過程分期及其特點2 .臨終患者的心理變化和護理3 .瀕死、死亡的定義臨終患者家屬及喪親的護理內容4 .尸體的護理和注意事項。 難點：臨終患者的生理、心理變化及護理。第一節(jié)概要、第二節(jié)臨終患者和家屬的護理、第三節(jié)死后護理、本章的主要內容、第一節(jié)概要、春花般的爛漫、秋葉般的靜美。 塔戈爾、導入情景、患者張醫(yī)生，74歲，收入“肝癌晚期”三

2、級甲等醫(yī)院“寧養(yǎng)”病房，家屬希望患者在臨終階段得到良好照顧，盡量減輕患者的痛苦。 請問： 1臨終關懷的理念是什么？兩張老師進去的是什么臨終關懷設施？ 第一節(jié)是一、臨終關懷二、瀕死和死亡的定義三、死亡過程的分期四、安樂死一、臨終關懷(一)臨終關懷的定義，臨終關懷是由護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者和政府、慈善機構等組成的團隊(二)臨終關懷1967年英國桑德斯博士在美國創(chuàng)立的“圣克里斯托弗臨終關懷醫(yī)院”，被稱為“點燃臨終關懷運動的燈塔”。 中國始于1988年天津醫(yī)學院臨終關懷研究中心成立。 (3)臨終關懷的內容，(4)臨終關懷的組織形式和理念，臨終關懷專門機構綜合醫(yī)院內附設臨終關懷病房的在家關懷、臨

3、終關懷的理念，維護臨終關懷患者的尊嚴和權利，以臨終關懷患者為中心，提高臨終關懷患者的生命質量，重視臨終關懷患者家屬的心理支持是生命的最后階段，病人接受治療和緩解治療后，病情惡化，各種征兆表明生命即將結束。 死亡是個人生命活動和新陳代謝的永久停止。 傳統(tǒng)的死亡概念是心肺功能的停止。 腦死是指包括腦、中腦、小腦、腦干功能活動在內的全腦不可逆停止。 二、瀕死和死亡的定義、死亡標準、腦死標準、傳統(tǒng)死亡標準、呼吸、心跳停止、瞳孔擴大和固定，所有反射消失，心電波平坦，可宣告臨床死亡。 自主呼吸停止，人工呼吸必須繼續(xù)不可逆性深昏迷； 腦干神經(jīng)反射消失腦電波呈平坦直線腦血液循環(huán)完全停止腦死亡的診斷標準必須持續(xù)

4、12h以上。 腦死亡是指包括腦干在內的所有腦(腦、中腦、小腦)功能喪失的不可逆狀態(tài)，1968年美國哈佛大學提倡的標準：1.敏感性和反應性不明顯2 .無運動、呼吸暫停3 .無反射4 .腦波平坦，上述標準在24h以內重復1 .臨床診斷(三個都具備) 腦干反射均消失，無自主呼吸；2 .確認實驗(一種是陽性):腦波平經(jīng)顱多普勒超聲引起腦死亡模式體感誘發(fā)電位P14以上的波形消失；3 .腦死觀察時間：初次確診后觀察時，機體各系統(tǒng)的工作嚴重紊亂，腦干處于上中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作抑制狀態(tài)。 (二)臨床死亡期該期延髓處于深度抑制狀態(tài)。雖然表現(xiàn)為心跳呼吸暫停、各種反射消失、瞳孔擴大，但各種組織細胞仍有暫時且微弱的代謝活

5、動，持續(xù)時間極短，一般為56min，在低溫條件下，該期間可延長至1h以上，超過該期間腦出現(xiàn)不可逆的變化。 (3)生物學死亡期這一期是死亡過程的最終階段。 各器官的神經(jīng)系統(tǒng)和新陳代謝相繼停止，出現(xiàn)不可逆變化，相繼出現(xiàn)尸寒、尸斑、尸僵、尸體腐爛等現(xiàn)象。 指死亡后體溫喪失，是死亡后最初發(fā)生的變化。 一般來說，死后10h以內的尸體溫度的下降速度為每小時約1，10 h后為0.5，約24h左右與環(huán)境溫度相同。 指尸體皮膚上出現(xiàn)暗紅色斑點或條紋。 一般死亡后24h出現(xiàn)尸斑。 意味著尸體肌肉僵硬，關節(jié)固定。 一般死后13h出現(xiàn)在下頜部，46h擴散到全身，1216h達到最大僵硬程度，24h后尸體僵硬開始減弱，肌

6、肉逐漸變軟，尸體僵硬得到緩解。 指死亡后生物組織的蛋白質、脂肪、碳水化合物在腐敗細菌的作用下分解的過程。 一般死亡后出現(xiàn)在24h。 尸體腐敗的常見表現(xiàn)是死臭、死綠現(xiàn)象。 安樂死、不治之癥患者處于危重的瀕死狀態(tài)，由于精神和身體的極端痛苦，在患者及其家屬的要求下，得到醫(yī)生的認可，以無望的救治或使用者的方法使患者在無痛苦的狀態(tài)下結束生命過程。 四、安樂死、放學后的總結，1 .臨終關懷是什么意思2 .臨終關懷的理念？ 3 .如何判斷腦死亡？ 4 .死亡過程分為哪些階段？第二節(jié)臨終患者和家屬護理、導入方案，68歲趙醫(yī)生結腸癌術后第2次入院。 患者意識清醒，精神差，呈惡病狀態(tài)，生活不能自立，大小便失禁，有

7、痰鳴音，骶尾部紅，面積2cm2cm，拒食。 患者常處于困倦狀態(tài)，清醒時情緒穩(wěn)定，協(xié)作，感謝護士的照顧，但對周圍的事情不關心，不愿與他人交談。 對不起： 1這個患者的心理反應屬于哪個階段？2這個患者應該采取什么樣的護理措施？第二節(jié)臨終患者和家屬的護理，一、臨終患者的生理變化和護理，脈搏細小不規(guī)則，逐漸減弱消失，心音低弱血壓下降，更加皮膚蒼白，潮濕呼吸表淺，呼吸急促緩慢勞累，張開嘴呼吸和潮式呼吸等呼吸困難癥狀，不能咳嗽，分泌物堆積，發(fā)出痰鳴音和鼾聲后呼吸。 食欲不振、打嗝、惡心、嘔吐、腹部膨脹、口干、重癥病例脫水，也發(fā)生大小便失禁、便秘、尿潴留等癥狀。 肌肉張力喪失，全身軟弱無力，不能自主活動。

8、患者吞咽困難，大小便失禁。 臉的外觀變化呈現(xiàn)希氏的臉，視覺逐漸減退的聽覺是最后消失的感覺。語言逐漸困難和混亂。 焦躁不安、血壓和心率的變化、呼吸變慢、變快、瞳孔擴大、皺眉等。 一、促進臨終患者的生理變化和護理，1、促進患者的舒適病房環(huán)境，加強護膚重視口腔護理減輕患者的疼痛，(2)重視臨終患者的身體護理，2改善營養(yǎng)狀況含有高蛋白、高熱量和水分和纖維素的飲食符合患者的口味增加食欲鼻飼或靜脈營養(yǎng)觀察6種病情的變化：增進臨終患者的身體護理改善3血液循環(huán)改善4呼吸功能改善5感覺變化的影響；(一)臨終患者的心理變化美國心理學家?guī)觳祭茁逅雇ㄟ^研究提出臨終患者通常經(jīng)歷5個心理反應階段！談判、很好，是我，但是、

9、憂郁，是，是我。 接受，我已經(jīng)準備好了。、1、4、2、3、5、診斷絕壁、寂寞、內疚、逐漸了解真實結果、臨終患者的心理歷史，不是我！ 你們弄錯了！ (二)終末期患者的心理護理、否定性護理、(一)、(二)、(三)、(四)、護士應該坦率且平靜地回答對患者病情的詢問，始終陪伴在患者身邊。 (5)、憤怒期護理、憂郁期護理、協(xié)議期護理、緩解期護理、護士應把患者的憤怒視為健康的正常行為，允許患者在憤怒、不滿、不合作行為中宣揚內心的不快，同時允許家屬工作。 本期心理反應對患者有利，護士應該積極關心患者，鼓勵他們說出心情，盡量滿足他們提出的各種要求。 注意安全，預防患者自殺傾向。 護士應給予同情和照顧，允許家屬

10、陪伴，向患者表達喪失、悲傷的心情，給予精神上的支持，盡量滿足患者的需要，加強安全保護，預防患者自殺。 護士提供舒適、安靜的環(huán)境，不要太打擾患者，不要勉強與患者和他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)與患者交流，維持與患者的交流，加強生活護理，安靜、安靜地讓人離開。 你活到最后你也那么重要，所以我們會盡力幫助你平安地死去，但你活到最后的臨終護理母親桑德斯博士，三，臨終患者家屬的護理，(一)臨終患者家屬的反應1憂傷，悲傷2懊惱3憂傷和煩惱臨終患者家屬的護理1鼓勵家屬滿足照顧患者的需要2家屬表達感情3家屬對患者生活的照顧指導、解釋、示范護理技術4為了維持家屬的完整性在醫(yī)院環(huán)境中，給家屬安排日常家庭活動，增進其心

11、理適應，維持家屬的完整性提供對5家屬的生活照顧3 .如何提高臨終患者的生理質量？ 第三節(jié)死后護理、尸體護理、尸體護理是對臨終患者實施整體護理的最后一步，也是臨終護理的重要內容之一。 照顧尸體不僅體現(xiàn)了對死者的尊重和對遺屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。 可以通過一種方式進行尸體護理、目的、準備、操作過程、注意事項、 可根據(jù)需要，準備好隔離服、手套等，做好尸體護理、操作準備、體位配套、整理遺容、全身清潔、堵塞漏洞、包裹尸體、運送尸體、末消毒、整理病歷、處理遺物、處理尸體識別卡表。 姓名_ _ 2住院號、年齡、性別、病區(qū)_ _ _床位號_書籍診斷地址_ _ _ _ _ _ _ _ _

12、 _ _ _2.進行尸體護理時應注意的問題是什么？ 思考問題，1 .趙某，男，42歲，過去喜歡煙酒，肝硬化10年。 近一月來，家里老人因病入院，工作家庭忙，兩周前身體欠佳，食欲減退，面色發(fā)黃，來醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，診斷肝硬化末期。病人罵神的不公平，自己在事業(yè)的黃金時代，父親老了住院，應該是需要孝敬的時候，這么倒霉的事怎么會發(fā)生在自己身上呢？ 對不起： (1)請根據(jù)患者的情況，分析該患者的心理反應屬于哪一期(2)應該為這一期的患者提供怎樣的心理護理？ (3)患者家屬有什么樣的心理反應？ 護士應該為他們提供什么樣的幫助？ 思考問題，2 .黃某，男，29歲，因突然昏迷入院，護理查體：T 37，P 90次/分，R 14次/分，Bp