耳鼻喉科 耳脹（分泌性中耳炎）中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、耳腫脹(分泌性中耳炎)的中醫(yī)臨床路徑路徑描述：本路徑適用于西醫(yī)診斷為分泌性中耳炎的門(mén)診患者。一、耳鼓(分泌性中耳炎)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程(1)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一個(gè)診斷是耳部腫脹(TCD代碼：BRE051)。西醫(yī)診斷：首先診斷為分泌性中耳炎(ICD-10代碼：H65.901)。(2)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見(jiàn)中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第九版(熊大靜等主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012)。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見(jiàn)普通高等教育“十一五”規(guī)劃國(guó)家規(guī)劃教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版(田永泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2011)。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科合作組制定的耳腫脹(分泌性中耳炎)中

2、醫(yī)診療方案。耳朵腫脹的常見(jiàn)臨床綜合征(分泌性中耳炎)；風(fēng)邪犯竅證肝膽濕熱證與耳上絞窄證脾虛失運(yùn)證，濕濁困耳(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)專(zhuān)科合作組制定的耳腫脹(分泌性中耳炎)中醫(yī)診療方案。1.診斷是明確的。第一個(gè)診斷是中耳炎(分泌性中耳炎)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(4)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間14天(e)接入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一個(gè)診斷必須符合耳朵腫脹(分泌性中耳炎)的患者。2.病程超過(guò)1個(gè)月，或鼻咽腫瘤引起的耳腫脹不進(jìn)入這一途徑。3.如果患者同時(shí)患有其他疾病，但不需要特殊治療，且不影響首次診斷的臨床路徑流程的實(shí)施，他可以進(jìn)入該路徑。(6)中醫(yī)證候觀(guān)察四種診斷方法收集了該病不同證候的主要癥狀、次要

3、癥狀、體征、舌脈特征。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)門(mén)診檢查項(xiàng)目1.必要的檢查項(xiàng)目(1)耳鏡檢查；(2)鼻內(nèi)窺鏡檢查；(3)音叉或純音聽(tīng)力計(jì)的檢查；(4)聲導(dǎo)抗測(cè)試和檢查。2.可選檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇血常規(guī)和纖維鼻咽鏡檢查。(八)處理方法1.根據(jù)辨證選擇內(nèi)服中藥湯劑。(1)風(fēng)邪襲耳證：祛風(fēng)邪，宣肺。(2)肝膽濕熱，耳朵上絞：清肝利膽，利水開(kāi)竅。(3)脾虛失運(yùn)，濕濁困耳：健脾利水，除濁開(kāi)竅。2.外部管理(1)滴鼻劑(2)物理療法(3)鼓膜抽吸術(shù)(4)咽鼓管吹氣3.健康指導(dǎo)(9)完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.耳朵腫脹和堵塞、耳鳴和聽(tīng)力損失等癥狀消失或改善。2.鼓膜的形狀和顏色正常。3.導(dǎo)抗圖顯示了一條“A

4、”型曲線(xiàn)。(十)變異及原因分析1.病情的變化導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.其他需要特殊治療的并發(fā)癥應(yīng)該從這條路徑中退出。3.如果這條路徑的實(shí)施受到患者及其家屬意愿的影響，則退出這條路徑。二、耳鼓(分泌性中耳炎)中醫(yī)臨床路徑門(mén)診形式適用對(duì)象：首診：分泌性中耳炎(經(jīng)顱多普勒代碼：BRE051，ICD-10代碼：H65.901)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診患者無(wú)。開(kāi)始時(shí)間：年月日就診日期：年月日治療結(jié)束日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間14天實(shí)際治療：天時(shí)間年月日(第1天)年月日(第2 7天)主想要診斷處理工作做詢(xún)問(wèn)病史和體檢收集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)初步診斷和治療計(jì)劃與患者及其家屬溝通，并說(shuō)明注意事項(xiàng)收集信息滴鼻劑物理療法鼓膜抽吸術(shù)咽鼓管吹氣疾病變化記錄無(wú)是，原因：1.2.無(wú)是，原因：1.2.內(nèi)科醫(yī)生簽名時(shí)間年月日第8 14天年月日治療日期結(jié)束主想要診斷處理工作做收集中醫(yī)四診信息并發(fā)癥預(yù)防強(qiáng)調(diào)健康教育初步形成康復(fù)計(jì)劃完成臨床路徑門(mén)診表格診斷處理平方情況中醫(yī)辨證口服中藥湯劑滴