婦科 滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）

1、滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)的門診患者。一、滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為滑胎病（TCD編碼為：BFR050）。西醫(yī)診斷：第一診斷為習(xí)慣性流產(chǎn)（ICD-10編碼為：N96 01）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)中國(guó)中醫(yī)藥出版社2007年第一版。（2）西醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社2006年版）。2證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茓D科協(xié)作組制定的滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）中醫(yī)診療方案（試行）。滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）臨床常見證候：

2、腎氣虛弱證腎虛夾瘀證脾腎兩虛證氣血兩虛證陰虛血熱證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茓D科協(xié)作組制定的滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）中醫(yī)診療方案（試行）。1、診斷明確，第一診斷為滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為12月（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）的患者；2辨證分型為腎氣虛弱證、腎虛夾瘀證、脾腎兩虛證、氣血兩虛證及陰虛血熱證；3患者年齡范圍2335周歲；4當(dāng)患者合并其他疾病，但治療期間無需特殊處理或維持量治療也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑；5.合并生殖系統(tǒng)畸形等非藥物能治療的習(xí)慣性流產(chǎn)患者，不進(jìn)入本路徑；6.合并有心血管、腦血管

3、、肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，不進(jìn)入本路徑。7.染色體異常者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）婦科檢查；（2）生殖內(nèi)分泌測(cè)定；（3）婦科超聲檢查；（4）血TORCH、分泌物支原體、衣原體檢查；（5）滑胎病原因必需排查項(xiàng)目：夫妻染色體、抗心磷脂抗體、封閉抗體、血型、甲狀腺功能，認(rèn)可既往或外院已排查的項(xiàng)目。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如抗生殖抗體八項(xiàng)、ABO血型抗體、血粘度、子宮動(dòng)脈血流、宮腔鏡，子宮輸卵管造影術(shù)，血清CA125，宮頸TCT，血糖

4、等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。孕前調(diào)理辨證予以補(bǔ)腎、健脾、益氣、養(yǎng)血、滋腎、活血等法。（1）腎氣虛弱證：益氣補(bǔ)腎，調(diào)經(jīng)固沖。（2）腎虛夾瘀證：逐瘀蕩胞，補(bǔ)腎調(diào)沖。（3）脾腎兩虛證：補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血調(diào)沖。（4）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，固腎調(diào)沖。（5）陰虛血熱證：滋腎益陰，涼血調(diào)沖。試孕月根據(jù)月經(jīng)周期理論，分四期（月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)中期和經(jīng)前期）；懷孕后按原證型安胎治療，有陰道出血癥狀者進(jìn)入“胎動(dòng)不安臨床路徑”。2.飲食療法。3.貼敷療法。4.護(hù)理調(diào)攝。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)正常妊娠，隨訪至正常分娩。（十）有無變異及原因分析1.治療過程中，試孕9月未孕或懷孕后反復(fù)陰道多量出血需住院治療

5、等病情進(jìn)一步加重，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，治療費(fèi)用增加者，退出本路徑。2.出現(xiàn)合并癥不能完成路徑，需要特殊處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加者，退出本路徑。3.出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、滑胎?。?xí)慣性流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象：第一診斷為滑胎病（習(xí)慣性流產(chǎn)）（TCD編碼：BFR050，ICD-10編碼：N96 01） 患者姓名： 性別： 女 年齡： 歲 門診號(hào)： 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 完成路徑時(shí)間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間9月 實(shí)際治療時(shí)間： 天 時(shí)間 年 月 日（ 孕前首診） 年 月 日（第1天） 年 月 日（第71

6、4天）主要診療工作詢問病史，完成體格檢查、婦科檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷主要是進(jìn)行相關(guān)病因輔助檢查完成首診門診病歷與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目辨證根據(jù)病情調(diào)整治療方案初步擬定中醫(yī)綜合治療方案服中藥湯劑或中成藥完成復(fù)診門診記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成復(fù)診門診記錄病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第1590天） 年 月 日（第3-9月,試孕月） 年 月 日（孕后繼續(xù)原證型相應(yīng)安胎治療，有陰道出血者進(jìn)入“胎動(dòng)不安臨床路徑”。 ）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成復(fù)診門診記錄采集中醫(yī)四診信息