中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證..(1).ppt

1、第三節(jié) 臟 腑 辨 證,中醫(yī)診斷學(xué)教研室 修宗昌,目的要求 1 掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點以及鑒別診斷 3 初步學(xué)會運(yùn)用臟腑辨證分析典型病例的方法 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 18學(xué)時,概 念 運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，對四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。 適用范圍 內(nèi)傷雜病 分 類 臟病辨證 腑病辨證 臟腑兼證辨證,一、心與小腸病辨證,中醫(yī)診斷教研室 修宗昌,目的要求 1 掌握心病的病變范圍和病機(jī)特點 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點

2、3 掌握心氣虛證、心陽虛證、心陽暴脫證三者鑒 別要點 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 3 學(xué)時,心 - 血脈 心痛，脈結(jié)代 神明 心悸，怔忡，失眠多夢， 健忘，心煩，狂躁，昏譫 汗液 汗出異常 面 面色異常 舌 口舌生瘡 小腸 - 泌別清濁 尿短赤澀痛，尿血,生理病理,1 心氣虛證 心氣不足，鼓動無力之證,機(jī) 制,概 念,先天稟賦 年高體弱 久病或暴病,心悸怔忡 - 心氣虛鼓動無力 氣短胸悶 - 宗氣不振 氣 虛 證：神疲乏力，面色淡白， 自汗，動則尤甚 舌淡苔白，脈弱 - 氣虛,辨證要點 心悸 + 氣虛癥狀,表現(xiàn)分析,2 心陽虛證 心陽不足，鼓動、溫煦無力之證,概 念,機(jī) 制,

3、心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 參“心氣虛證”,表現(xiàn),心氣虛證 + 虛寒證,3 心陽暴脫證 心臟陽氣驟然亡失之證,概 念,機(jī) 制,心陽虛證的進(jìn)一步發(fā)展 參“心陽虛證”,表現(xiàn),心陽虛證 + 亡陽證,4 心血虛證 心血不足，濡養(yǎng)失職之證,機(jī) 制,概 念,脾胃 腎,失血 久病 憂思,化源,耗血,心血,心悸怔忡，健忘，失眠多夢 - 心神失養(yǎng) 血虛證：頭暈，面色淡白無華， 或萎黃，口唇色淡， 舌淡苔白，脈細(xì)弱,辨證要點 心悸怔忡，失眠多夢，健忘 + 血虛見癥,表現(xiàn)分析,5 心陰虛證 心陰不足，虛熱內(nèi)生之證,概 念,心血虧,憂 思,外感熱病后期,心陰虛證,機(jī) 制,心悸怔忡 - 心神失養(yǎng) 心煩，失眠多夢 - 虛熱內(nèi)擾

4、 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù),辨證要點 心悸,心煩,失眠多夢 + 陰虛見癥,表現(xiàn)分析,6 心火亢盛證 心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證,機(jī) 制,情志失調(diào),飲食不節(jié),外感熱邪,心火亢盛證,概 念,心煩失眠 - 熱擾心神 面赤口渴，便秘尿赤 - 熱津傷盛 或口舌生瘡，舌尖碎痛 - 熱灼舌體 或小便赤澀灼痛，尿血 - 心火下移傷絡(luò) 或狂躁譫妄 - 熱盛擾心，神不守舍 舌尖紅苔黃脈數(shù) - 心 火,辨證要點 神志癥狀 + 舌、脈象,表現(xiàn)分析,7 心脈痹阻證 心臟脈絡(luò)阻痹不通之證,機(jī) 制,概 念,情志不遂,感受外邪,飲食不節(jié),久病體弱,心悸怔忡 - 心陽不振，鼓動無力 心胸憋悶疼痛，痛引

5、肩背，時發(fā)時止 - 氣滯血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀 - 瘀 悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 - 痰 劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 - 寒 脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦 - 氣（郁）,辨證要點 心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作,表現(xiàn)分析,8 小腸實熱證 小腸熱盛，泌別清濁失常之證,機(jī) 制,概 念,心火下移小腸,心煩 - 熱擾心神 口舌生瘡 - 心火上炎，灼傷舌體 口渴 - 熱盛津傷 小便赤澀灼痛，尿血 - 心火下移，灼傷腸絡(luò) 舌紅苔黃，脈數(shù) - 里熱,辨證要點 小便赤澀灼痛 + 心火內(nèi)盛見癥,表現(xiàn)分析,二、肺與大腸病辨證,中醫(yī)診斷教研室 修宗昌,目的要求 1 掌握肺病的病變

6、范圍和病機(jī)特點 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點 3 掌握鑒別要點 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 3 學(xué)時,生 理 肺 - 宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音 大腸 - 吸收水分，傳導(dǎo)糟粕 病 理 肺 - 咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等 大腸 - 便秘，泄瀉，里急后重等,1 肺氣虛證 概念 肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證,久咳傷肺 或 脾胃虛弱,機(jī)制,表現(xiàn)分析 咳喘無力，少氣聲低 - 肺氣虛主氣、宣降不利 動則尤甚 - 勞則耗氣 痰液清稀 - 肺氣虛津液不布，聚而為痰 或自汗，畏風(fēng)，易感冒 - 肺氣虛衛(wèi)外不固 氣虛證：癥、舌、脈,辨證要點 咳喘無力、痰清稀 + 氣虛見

7、癥,2 肺陰虛證 概念 肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證,機(jī)理,傷 肺,久 咳,溫病后期,情志化火,表現(xiàn)分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 - 肺陰虧，清肅不利 或痰中帶血 - 虛火灼傷肺絡(luò) 音啞 - 肺陰虛咽喉失養(yǎng) 陰虛證： 癥、舌、脈,辨證要點 干咳，或痰少而粘+ 陰虛見癥,3 風(fēng)寒束肺證 概念 風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒犯肺，宣降不利之證 機(jī)制 外感風(fēng)寒,肺,失宣,表現(xiàn)分析 本癥：,咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕 - 風(fēng)寒襲肺，肺失宣降,表寒證：癥、舌、脈,辨證要點 咳嗽 + 表寒見癥,4 寒邪客肺證 概念 寒邪內(nèi)侵客于肺臟之證 機(jī)制 外感寒邪,肺,失宣,表現(xiàn)分析,咳喘，痰白質(zhì)稀 - 寒客于肺,宣降失職 形寒

8、肢冷 - 寒盛抑陽而失煦 舌淡苔白，脈遲緩 - 寒盛之象,辨證要點 咳喘 + 寒證表現(xiàn),5 痰濕阻肺證 概念 痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證,機(jī)制,脾氣不足,痰濕,肺,外感寒邪,失宣,表現(xiàn)分析 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出 痰濕阻肺而失宣 胸悶，甚則氣喘痰鳴 - 痰阻氣逆，呼吸不利 舌淡苔白膩，脈滑 - 痰濕,辨證要點 咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出,6 風(fēng)熱犯肺證 概念 風(fēng)熱犯肺證是風(fēng)熱襲肺，清肅不利之證 機(jī)制,肺,失于清肅,風(fēng)熱,表現(xiàn)分析 本癥：,咳嗽，痰黃稠，鼻塞流濁涕 - 風(fēng)熱犯肺，清肅失職,表熱證： 癥、舌、脈,辨證要點 咳嗽 + 表熱見癥,7.熱邪壅肺證 概念 熱邪壅肺證是邪熱內(nèi)

9、壅于肺，肺失清肅之證,外 感 熱 邪,風(fēng)寒入里化熱,機(jī)制,表現(xiàn)分析 咳嗽息粗，痰黃稠 - 邪熱犯肺，肺失清肅 甚則鼻煽 - 熱壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐膿血腥臭痰 - 肺熱壅盛，灼傷 胸絡(luò)，血敗肉腐 實熱證：癥、舌、脈,辨證要點 咳痰喘 + 實熱見癥,8 燥邪犯肺證 概念 燥邪犯肺證是燥邪犯肺，失于清潤之證 機(jī)制,肺,津傷失潤,外感燥邪,表現(xiàn)分析 干咳，或痰少而粘，難咯出 - 燥傷肺津， 清肅失職 或痰中帶血 - 燥傷肺絡(luò) 燥證：癥、舌、脈,辨證要點 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表證見癥,9 大腸濕熱證 概念 大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證 機(jī)制,外感,飲食 不潔,濕熱,大腸,傳

10、導(dǎo)失常,表現(xiàn)分析 腹痛，里急后重，下痢膿血 - 濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯 血瘀，肉腐成膿 或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門灼熱 - 濕熱下迫 兼：身熱口渴，小便短赤 - 濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù) - 濕熱,辨證要點 下痢膿血或暴瀉 + 濕熱見癥,10 大腸液虧證 概念 大腸液虧證是大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證 機(jī)制,溫病后期 產(chǎn)后失血 素體陰虧,表現(xiàn)分析 大便干燥，難以排出，數(shù)日一行 - 腸道液虧， 傳導(dǎo)不利 口燥咽干 - 津虧口腔失潤 或口臭，頭暈 - 腑氣不通，濁氣上犯 舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀 - 燥熱津虧,辨證要點 大便干燥 + 津虧見癥,三、脾與胃病辨證,中醫(yī)診斷教研室 修宗

11、昌,目的要求 1 掌握脾與胃病的病變范圍和病機(jī)特點 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點 3 掌握脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證及脾不 統(tǒng)血證四者鑒別要點 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 3 學(xué)時,生 理 脾 運(yùn)化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕 胃 受納、腐熟；主降；喜潤惡燥 病 理 脾 納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血 胃 脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣,1 脾氣虛證 概 念 脾氣不足，運(yùn)化失職之證 機(jī) 制,稟賦不足 飲食不節(jié) 勞倦過度 思慮太過,表現(xiàn)分析 納少腹脹，便溏 - 脾虛失運(yùn) 面色萎黃，消瘦 - 脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng) 或浮腫 - 脾虛水濕泛溢 氣虛

12、證 舌淡苔白，脈緩弱 - 脾胃氣虛,辨證要點 納少腹脹便溏 + 氣虛見癥,2 脾陽虛證 概 念 脾陽不足，溫運(yùn)無力之證 機(jī) 制,脾胃氣虛 飲食生冷 攻下太過,表現(xiàn)分析 腹痛喜暖喜按 - 陽虛腹部失煦 納少腹脹，便溏 - 脾失健運(yùn) 肢冷 - 陽虛失煦 或浮腫，小便不利 - 脾虛水濕泛溢 或帶下清稀量多 - 寒濕下注，帶脈失約 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 - 陽虛，寒水內(nèi)盛,辨證要點 納少腹脹便溏 + 陽虛見癥,3 中氣下陷證 概 念 脾氣不足，升清失職之證 機(jī) 制,脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,表現(xiàn)分析 頭暈?zāi)垦?- 脾虛清陽不升 久泄久痢，便意頻數(shù) - 脾虛清陽下陷 脘腹墜脹，胃下垂，

13、 子宮脫垂，脫肛等 - 脾虛舉托無力 脾氣虛證：癥、舌、脈,辨證要點 內(nèi)臟下垂 + 脾氣虛見癥,4 脾不統(tǒng)血證 概 念 脾氣不足，血失統(tǒng)攝之證 機(jī) 制,脾氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展 詳見“脾氣虛證”,表現(xiàn)分析 出血癥： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月經(jīng)量多 - 脾虛血失統(tǒng)攝 脾氣虛證：癥、舌 脈象：細(xì)弱,辨證要點 出血癥 + 脾氣虛見癥,5 寒濕困脾證 概 念 寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽之證 機(jī) 制,外感寒濕,飲食不節(jié),表現(xiàn)分析 脘腹脹痛，納少便溏 - 脾運(yùn)不利 嘔惡身重 - 寒濕中阻，脾胃失和 或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰 - 寒濕中阻，膽汁泛溢 或浮腫、尿少 - 寒濕內(nèi)盛，氣化不利 或婦女白帶清稀量多 - 寒濕

14、下注，帶脈失約 舌淡胖苔白膩，脈濡緩 - 寒濕,辨證要點 脘腹脹痛、便溏嘔惡 + 寒濕見癥,6 濕熱蘊(yùn)脾證 概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證 機(jī) 制,外感濕熱,飲食不節(jié),表現(xiàn)分析 脘腹痞悶，納呆便溏 - 運(yùn)化失職 嘔惡口苦 - 濕熱中阻，膽氣上犯 頭身困重，身熱不揚(yáng) - 濕性重濁，濕遏熱伏 或面目身黃，鮮明如橘皮 - 濕熱熏蒸，膽汁外溢 尿短黃 - 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) - 濕熱,辨證要點 脘腹痞悶、納呆口苦 + 濕熱見癥,7 胃陰虛證 概 念 胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證 機(jī) 制,溫病后期 情志化火 劇烈吐瀉 嗜食辛辣,表現(xiàn)分析 胃脘隱隱灼痛 - 虛火灼傷胃絡(luò) 饑不欲食，或嘈雜 - 胃失

15、濡養(yǎng) 干嘔呃逆 - 虛熱內(nèi)擾，胃失和降 陰虛證：口燥咽干，便秘，尿短赤 舌紅少津，脈細(xì)數(shù),辨證要點 胃脘隱隱灼痛、饑不欲食 + 陰虛見癥,8 食滯胃脘證 概 念 飲食停滯胃脘不能腐熟之證 機(jī) 制,飲食不節(jié),食積 胃脘,胃腑失和,脾胃虛弱,表現(xiàn)分析 脘腹脹痛，拒按 - 食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢 噯腐吞酸 - 食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯 厭 食 - 食積于內(nèi)，納腐不利 或吐物酸腐 - 胃氣上逆，濁氣上犯 吐后脹痛得減 - 吐后胃氣得舒 或矢氣，瀉下臭穢如敗卵 - 食滯腸道，阻滯氣機(jī) 舌苔厚膩，脈滑 - 食積,辨證要點 脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食,9 胃寒證 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之證,飲食生冷

16、,脘腹受涼,機(jī) 制,表現(xiàn)分析 胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減 - 寒盛胃絡(luò)拘急 嘔惡 - 胃失和降 吐后痛減 - 吐后氣機(jī)得暢 實寒證：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脈沉緊或弦 - 胃寒盛,辨證要點 胃脘疼痛 + 實寒見癥,10 胃熱證 概 念 胃火亢盛，胃失和降之證 機(jī) 制,嗜食辛辣,（火）熱,和降失職,外 感,情志不遂,胃,表現(xiàn)分析 胃脘灼痛，拒按 - 胃火亢盛，氣血壅滯 口 臭 - 胃火熏蒸濁氣上犯 或消谷善饑 - 胃納腐能力過亢 或齒衄，牙齦腫痛 - 胃火灼傷齦絡(luò) 實熱證 ： 渴喜冷飲，便秘尿赤， 舌紅苔黃，脈滑數(shù),辨證要點 胃脘灼痛拒按、口臭 + 實熱見癥,四、肝與膽病

17、辨證,中醫(yī)診斷教研室 修宗昌,目的要求 1 掌握肝病的病變范圍和病機(jī)特點 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、 辨證要點 3 掌握肝風(fēng)四證鑒別要點 授課方式 CAI、理論講授、病例討論 授課時數(shù) 4學(xué)時,膽 貯藏、排泄膽汁 決斷,肝 疏泄、藏血 條達(dá) 筋、爪、目,生 理,病 理, 筋、爪、目失養(yǎng), 疏泄、藏血、條達(dá)異常, 實證居多, 氣易郁，火易盛，陽易亢，風(fēng)易動, 膽汁藏、泄不利, 決斷失職,肝,膽,常見癥狀,口苦，黃疸 驚悸，失眠等,肝 病,膽 病,胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐 目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等,肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證,1 肝氣郁結(jié)證,機(jī) 制,情志不

18、遂 精神刺激 病邪侵襲,概 念,表現(xiàn)分析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄條達(dá) 胸脅、少腹或乳房脹痛 肝經(jīng)氣滯 或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬 氣郁痰結(jié) 女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng) 沖任失調(diào) 舌苔薄白，脈弦 肝氣郁結(jié),辨證要點 情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛,肝火亢盛，火氣上逆之證,2 肝火上炎證,情志不遂,機(jī) 制,概 念,熱邪侵襲,過食肥甘,辨證要點 頭、目、耳、脅部之實熱癥,頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴 肝火上擾 口苦 膽汁上蒸 急躁易怒 肝失條達(dá) 脅肋灼痛 火灼肝經(jīng) 失眠 熱擾心神 或吐血衄血 熱傷血絡(luò) 便秘尿赤 熱傷津液 舌紅苔黃，脈弦數(shù) 肝火,表現(xiàn)分析,3 肝血虛證 肝血不足，濡養(yǎng)失職之證,脾

19、胃 腎,失血 久病,機(jī) 制,概 念,表現(xiàn)分析 眩暈，耳鳴，面白無華 頭面失榮 視物模糊或夜盲 血不養(yǎng)目 爪甲不榮 筋脈失養(yǎng) 或肢麻、震顫，肌肉瞤動 血不養(yǎng)筋而生風(fēng) 或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng) 血?？仗?舌淡，脈細(xì) 血虛,辨證要點 筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng) + 血虛癥,肝臟陰液不足，虛熱內(nèi)生之證,4 肝陰虛證,情志化火 溫病后期 腎水虧乏,機(jī)制,概念,表現(xiàn)分析 頭暈耳鳴，兩目干澀 頭目失養(yǎng) 面部烘熱 虛火上炎 脅肋灼痛 虛火灼傷肝絡(luò) 或手足蠕動 虛風(fēng)內(nèi)動 陰虛證 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) 肝陰虛,辨證要點 頭、目、筋、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛癥,肝臟陽氣不足，溫煦、疏泄失常之證,5 肝陽虛證,素體陽虛 外感寒邪

20、過食生冷,機(jī)制,概念,表現(xiàn)分析 情志抑郁，脅脹或隱痛 肝陽虛疏泄、溫煦不利 或肢體拘急 肝陽虛筋脈失養(yǎng) 眩暈，面白 肝陽虛頭面失養(yǎng) 形寒肢冷 陽虛肢體失煦 舌淡苔白滑，脈弦而沉遲無力 肝陽虛,辨證要點 情志抑郁，脅脹或隱痛 + 陽虛癥,肝腎陰虧，肝陽亢逆于上之證,6 肝陽上亢證,郁怒不解,機(jī) 制,概 念,房事過度,年高腎虛,表現(xiàn)分析 眩暈耳鳴，頭目脹痛， 面紅目赤，失眠多夢 陰虛陽亢盛于上 急躁易怒 肝失條達(dá) 腰膝酸軟 腎虛腰府骨骼失養(yǎng) 頭重足飄 上盛下虧 舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù) 陽亢,辨證要點 頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄,7 肝風(fēng)內(nèi)動證 概念 非因外風(fēng)而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震 顫、抽搐

21、等動風(fēng)之癥，因與肝相關(guān)而命之。 分類 實 風(fēng) 肝陽化風(fēng)證，熱極生風(fēng)證 虛 風(fēng) 血虛生風(fēng)證，陰虛動風(fēng)證,7.1 肝陽化風(fēng)證 概 念 肝陽亢逆無制而致動風(fēng)之證 機(jī) 制 參“肝陽上亢證”,表現(xiàn)分析 眩暈欲仆，頭搖而痛 陽亢生風(fēng)上擾 項強(qiáng)肢顫 風(fēng)動筋攣 語言謇澀 風(fēng)陽擾絡(luò) 手足麻木 陰虧筋脈失養(yǎng) 步履不正 上盛下虛 舌紅苔白或膩，脈弦有力 陰虛陽亢 甚則突然昏倒，不省人事 風(fēng)痰蒙蔽清竅 半身不遂，口眼歪斜， 舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴 風(fēng)痰阻絡(luò),辨證要點 陽亢 + 動風(fēng)表現(xiàn),7.2 熱極生風(fēng)證 概 念 熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風(fēng)之證 機(jī) 制 （外感）熱邪 心肝 筋脈 風(fēng),表現(xiàn)分析 高 熱 熱盛蒸騰于外 神昏，

22、或煩躁如狂 熱盛擾亂心神 四肢抽搐，頸項強(qiáng)直 甚則角弓反張，兩目 上視，牙關(guān)緊閉 熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急 舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù) 肝經(jīng)熱盛,辨證要點 實熱證（高熱神昏）+ 肝風(fēng)表現(xiàn),7.3 陰虛動風(fēng)證 參“肝陰虛證” 辨證要點： 陰虛 + 肝風(fēng)（手足蠕動） 7.4 血虛生風(fēng)證 參“肝血虛證” 辨證要點： 血虛 + 肝風(fēng)（肢麻、震顫，肌肉瞤動）,8 肝膽濕熱證 概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證 機(jī) 制,外感濕熱,飲食不節(jié),脾胃失運(yùn),濕熱,表現(xiàn)分析 脅肋灼熱脹痛 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯 厭食腹脹 肝脾不調(diào) 口苦泛惡 肝胃不和 大便不調(diào)，尿短赤 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利 或寒熱往來，身目發(fā)黃 少陽樞機(jī)

23、不利，膽汁外溢 或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛 或陰部瘙癢，帶下黃臭 濕熱下注 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 濕熱,辨證要點 脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩,9 膽郁痰擾證 膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證,機(jī) 制,情志不遂,火,（熱）,本證,痰,膽,概 念,驚悸不寐，多夢，煩躁不寧 膽氣不寧 胸脅脹悶，善太息 膽郁氣機(jī)不暢 眩暈耳鳴 痰熱上擾 口 苦 膽氣上犯 嘔 惡 脾胃受累失和 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) 痰熱,辨證要點 驚悸，失眠，眩暈，苔黃膩,表現(xiàn)分析,五、腎與膀胱病辨證,中醫(yī)診斷教研室 修宗昌,目的要求 1 掌握腎病的病變范圍和病機(jī)特點 2 掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、 證候分析、辨證要點 授課方

24、式 CAI、理論講授、病例討論 課 時 3 學(xué)時,生 理 藏精，水液，納氣 - 腎 貯尿 、排尿 - 膀 胱 病 理 封藏、生殖、氣化、攝納異常 - 腎 氣化不利，小便（排尿、尿液）異常 - 膀 胱 主 癥 腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫 - 腎 尿頻、急、痛、閉 - 膀 胱,1 腎陽虛證 概 念 腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證 機(jī) 制,年高,房事,久病,表現(xiàn)分析 面色白，或黧黑， 精神萎靡，畏寒肢冷 陽虛失煦，機(jī)能衰退 腰膝酸冷或痛 腎陽虛腰府骨骼失養(yǎng) 或男子陽痿，女子宮寒不孕 命火衰微，生 殖機(jī)能減退 或小便清長，夜尿增多 陽虛氣化不利 舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲無力，尺部尤甚 腎陽虛,辨證要點 全身

25、機(jī)能 低下 + 寒象,2 腎陰虛證 概 念 腎陰不足，化燥生熱之證 機(jī) 制,久病,溫燥品,房事,溫病,表現(xiàn)分析 眩暈耳鳴，失眠健忘 腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫 男子遺精 虛火下擾精室 女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏 腎陰虛經(jīng)血不足， 或虛火迫血妄行 陰虛證,腎陰不足，髓?？仗?辨證要點 腎病主癥 + 陰虛見癥,3 腎精不足證 概 念 腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證,后天失養(yǎng),勞倦過度,機(jī) 制,先天不足,表現(xiàn)分析 小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下 - 先天稟賦不足 囟門遲閉，骨骼痿軟 - 精虧髓不養(yǎng)骨 成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾 腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿 男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕 - 生殖之精不足 舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部尤甚 - 腎精虧,精虧，機(jī)體失 養(yǎng)，功能減退,辨證要點 發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能減退、成人早衰,4 腎氣不固證 概 念 腎氣不足，封藏固攝失職之證,機(jī) 制,年高或年幼 房事過度 久病,表現(xiàn)分析 神疲耳鳴，腰膝酸軟 - 腎氣虛，機(jī)體功能低下 小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝 或遺尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 - 腎氣虛，精關(guān)不固 女子帶下清稀 或胎動不安 舌淡苔白脈弱,腎氣虛，膀胱失約,辨證要點 小便失攝、滑精、滑胎等,腎氣虛，沖任不固,5 膀胱濕熱證 概 念 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利之證,外感濕熱 過食肥甘,機(jī) 制,表現(xiàn)分析 尿頻