關(guān)于氣管切開術(shù)后護(hù)理

1、一、氣管切開術(shù)（tracheotomy）是一種急救手術(shù)，主要通過切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者經(jīng)套管呼吸。最初僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難，隨著對呼吸道病理生理功能的研究，其應(yīng)用范圍已有擴(kuò)大。氣管切開的部位：患者取仰臥位，肩后墊一枕頭，使頭向后仰，充分暴露頸部皮膚，使氣管位于正中位置。局部麻醉下在環(huán)狀軟骨與胸骨上切跡間作縱行46cm切口,切開皮膚、皮下組織,分離頸前舌骨下肌群及氣管前筋膜,于氣管34軟骨環(huán)前前壁縱行切開,置入氣管套管,將球囊充氣并固定。二、氣管切開的適應(yīng)癥：1.喉阻塞：呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。2.下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的

2、下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等；3.預(yù)防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開；4.取氣管異物：氣管異物經(jīng)內(nèi)診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設(shè)備和技術(shù)者，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物；5.頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開。三、氣管切開的并發(fā)癥：皮下氣

3、腫、縱膈氣腫、傷口出血、拔管困難、氣管食管漏、肺部感染。1皮下氣腫最為常見，一般在24小時內(nèi)停止發(fā)展，可在1周左右自行吸收。2縱膈氣腫和氣胸分離氣管前筋膜過多，氣體沿氣管前筋膜向下發(fā)展進(jìn)入縱膈致縱膈氣腫。而損傷胸膜頂，則可能致氣胸。患者因極度呼吸困難，且劇烈咳嗽者，可致肺泡破裂而形成縱膈氣腫和氣胸。3出血原發(fā)性出血多見于術(shù)中止血不徹底或血管結(jié)扎頭脫落。繼發(fā)性出血多見于氣管套管與周圍血管摩擦破裂所致。出血處理應(yīng)首先保持呼吸道通暢，再積極止血。4氣管食管瘺表現(xiàn)為進(jìn)食時嗆咳，從氣管套管中咳出食物，食道造影可見造影劑從食道流入氣道，如瘺口不大，經(jīng)鼻飼可自行愈合。瘺口較大，需行手術(shù)修補。5拔管困難多因環(huán)

4、狀軟骨受損，氣管腔內(nèi)肉芽形成或原發(fā)疾病為徹底治愈等引起。可行纖維喉鏡或氣管鏡檢查，或喉部X片及CT掃描等，查明原因后予以相應(yīng)治療。氣管切開病人的護(hù)理：1.傷口護(hù)理：氣管切開后,每天更換紗布墊至少2次,保持切開部位敷料清潔、干燥,若分泌物、血液污染嚴(yán)重應(yīng)隨時更換。嚴(yán)格無菌操作,仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生。同時觀察分泌物的顏色、性質(zhì)及量。氣管套管口予雙層濕紗布覆蓋。2.呼吸道護(hù)理：1）.防止脫管：保持氣切套管居中位置，固定套管的系帶打手術(shù)結(jié)或死結(jié)，松緊度以能容入12手指為宜，定時監(jiān)測氣囊壓力，患者翻身或坐起活動時，應(yīng)先將呼吸機管道調(diào)整到足夠活動的長度并固定好導(dǎo)管以防移位。2）保持呼吸道通暢：

5、a.協(xié)助翻身、拍背、鼓勵患者咳嗽咳痰：叩背應(yīng)自下而上、從邊緣到中央,手呈勺狀以增加共振力量,從而使痰液松動,同時囑患者用力咳嗽將痰液咳出。脊髓損傷尤其是頸髓損傷的患者，呼吸肌麻痹或者癱瘓，可協(xié)助患者增加腹部的壓力，促進(jìn)痰液的排出。b.保持氣道濕化：生理鹽水10ml+沐舒坦30mg霧化吸入Bid；氣道濕化:用生理鹽水25ml+無菌注射用水25ml+沐舒坦30mg以每小時710ml持續(xù)泵入，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)滴數(shù)氣管切開口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋；c.適時有效吸痰:聽診聞及痰鳴音、氣道壓力升高報警、患者咳嗽或有呼吸窘迫癥、氧分壓和SpO2突然下降時，應(yīng)及時予以吸痰。根據(jù)患者的痰鳴音、血氧飽和度、面色、咳

6、嗽、氣道壓力、肺部啰音等情況綜合判斷，痰多者增加吸痰次數(shù)，痰少或無痰者盡量少吸痰。金屬套管，須4-6小時清洗并消毒內(nèi)套管，內(nèi)套管取出不超過半小時。3.預(yù)防感染：氣管切開后,每天更換紗布墊至少1次,保持切開部位敷料清潔、干燥,若分泌物、血液污染嚴(yán)重應(yīng)隨時更換。嚴(yán)格無菌操作,仔細(xì)觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生。氣管套管口外敷兩層濕紗布,起濕化、過濾空氣的作用。將患者安置在安靜、清潔、空氣新鮮、離護(hù)士站較近的病室內(nèi),病室溫度為2022度、濕度為60-90%。有條件的可用加溫、加濕器。入住前病室先用紫外線行空氣消毒,入住后每班用艾條煙熏法消毒。每天開窗通風(fēng)2次,每次1520min。注意加強口腔護(hù)理,每天

7、行口腔護(hù)理2次,或并隨時清除分泌物。氣管內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染和肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。內(nèi)套管每次取出時間不超過30min,以免痰痂將外套管阻塞。4心理護(hù)理（1）告知患者氣管切開后不能說話的原因，持續(xù)時間及愈后，減輕患者的焦慮程度，積極配合治療。（2）主動關(guān)心患者，給予足夠的交流時間，耐心體會患者所要表達(dá)的內(nèi)容。（3）評估患者的讀寫能力，能讀寫的患者通過寫字板、紙和筆進(jìn)行溝通，不能讀寫的患者通過圖片、簡單的手勢進(jìn)行溝通。補充：我科氣管內(nèi)套管浸泡消毒的流程：氣切處換藥后（視情況而定，一般每日一次）左手按壓外套管右手取出清水沖洗放換藥碗內(nèi)予以雙氧水浸沒10min沖洗干凈至于戊二醛浸泡20min蒸餾水

8、杯內(nèi)浸泡沖洗干凈帶無菌手套放回氣管套管內(nèi)。 （ 注意事項：前后操作時間不超過30min，蒸餾水、雙氧水每次更換，戊二醛每714天更換，大瓶蒸餾水每天更換）.氣道分泌物性狀的判斷度（稀痰）痰如米湯或泡沫，吸痰后吸引管內(nèi)壁上無痰液滯留；提示感染較輕，如量過多提示濕化過度。度（中度黏痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液吸引管內(nèi)壁滯留，但易被水沖干凈，提示有較明顯感染，需加強抗感染的措施。度（重度黏痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，吸引管內(nèi)壁上有大量痰液滯留而不易被水沖干凈，提示嚴(yán)重感染或氣道濕化不足。氣道濕化的評價標(biāo)準(zhǔn)（1）濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或者咳出；人工氣道

9、內(nèi)無痰栓；聽診氣道內(nèi)無干鳴音或大量的痰鳴音；呼吸道通暢，患者安靜。（2）濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、經(jīng)皮血氧飽和度下降及心率、血壓改變等。（3）濕化不足：痰液黏稠，不易咳出或者吸出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；人工氣道內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏血氧飽和度下降等。親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識自己。20.8.118.11.202020:1520:15:548月-202

10、0:152、自知之明是最難得的知識。二二二二年八月十一日2020年8月11日星期二3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。20:158.11.202020:158.11.202020:1520:15:548.11.202020:158.11.20204、與肝膽人共事，無字句處讀書。8.11.20208.11.202020:1520:1520:15:5420:15:545、三軍可奪帥也。星期二, 八月 11, 2020八月 20星期二, 八月 11, 20208/11/20206、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。8時15分8時15分11-8月-208.11.20207、人生就是學(xué)校。20

11、.8.1120.8.1120.8.11。2020年8月11日星期二二二二二年八月十一日8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費時間。20:1520:15:548.11.2020星期二, 八月 11, 2020親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識自己。20.8.118.11.202020:1520:15:548月-2020:152、自知之明是最難得的知識。二二二二年八月十一日2020年8月11日星期二3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。20:158.11.202020:158.11.202020:1520:15:548.11.202020:158.11.20204、與肝膽人共事，無字句處讀書。8.11.20208.11.202020:1520:1520:15:5420:15:545、三軍可奪帥也。星期二, 八月 11, 2020八月 20星期二, 八月