諾如病毒(疫情 指引 注意事項)培訓課件.ppt

1、,廣州市學校及托幼機構諾如病毒感染性腹瀉防控技術 視頻培訓會議,廣州市衛(wèi)生計生委 廣州市教育局,2015年11月13日,廣州市近期諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情概況、風險評估及疫情處置要求,廣州市疾病預防控制中心,2015年110月全國共報告諾如病毒感染性腹瀉爆發(fā)疫情81起。 廣東報告33起，江蘇報告15起，浙江報告6起，廣西報告7起，湖北報告5起，河北報告4起。安徽報告3起，湖南及海南各報告2起，天津、福建、河南、重慶報告1起。 2015 年 9 月進入秋季以來，截止11月10日廣東省共報告 7起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情，珠海報告2起，清遠報告1起，廣州4起。9月報告2起，11月報告5起。,

2、（一）全國及全省,廣東省其它感染性腹瀉疫情,03:49,334,數(shù)據(jù)來源：廣東省疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（20072014年）,2015年10月1日至11月10日，我市共報告10起諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情，其中暴發(fā)疫情4起（去年同期無報告）。 10月報告3起，11月報告7起。 中小學報告 7起，托幼機構、大學及醫(yī)院各報告1起。 主要的傳播危險因素為食源性傳播2起、接觸傳播 6 起、傳播途徑不明確 2起。 累計報告病例數(shù)379例，均為輕癥，無危重癥和死亡。 實驗室分型結果顯示10起均為諾如病毒GII型。,（二）廣州市,1. 疫情概況,（1）與去年同期相比，我市提早進入諾如病毒感染性腹瀉疫情高

3、發(fā)期； （2）疫情發(fā)生場所以學校為主，學生群體是諾如病毒感染性腹瀉疫情高發(fā)人群； （3）接觸傳播是疫情擴散的主要原因； （4）疫情進展快，首發(fā)病例出現(xiàn)后，很容易在1-2天時間內(nèi)引起較多人群發(fā)病。,2.疫情特點分析,根據(jù)近期廣州市諾如病毒感染性腹瀉疫情調(diào)查和處置情況，結合歷年流行特征，認為目前已經(jīng)進入廣州市諾如病毒感染性腹瀉的高發(fā)季節(jié)，未來時間，仍會出現(xiàn)一定數(shù)量的群體聚集性疫情，學校、托幼機構等集體單位風險較大，應重點關注。如疫情早期不能及時發(fā)現(xiàn)、處置措施不能徹底落實，不排除在集體單位發(fā)生較大規(guī)模暴發(fā)。 依據(jù)如下：,二、風險評估,（一）諾如病毒傳染性強，傳播途徑多樣，極易在學校、托幼機構等集體單

4、位引起聚集性疫情。 （二）10月份以來，我市報告的10起疫情中9起發(fā)生在學校，其中4起達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準。 （三）現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情發(fā)生單位未嚴格落實病例隔離制度，現(xiàn)癥病例及隱性感染者仍繼續(xù)上課/崗，造成疫情擴散。11月以來的4起暴發(fā)疫情中有3起由接觸傳播引起，尤其是醫(yī)院暴發(fā)疫情，因早期病例未及時隔離，導致疫情從單一科室向周圍播散。 （四）發(fā)生疫情的集體單位食堂衛(wèi)生管理存在薄弱環(huán)節(jié)，如洗手設施嚴重不足、廚工健康監(jiān)測制度未落實、餐具清洗消毒不規(guī)范等。 （五）廣州市目前氣候條件適宜諾如病毒的生長和繁殖，易在人群中引發(fā)傳播和流行。,諾如病毒感染性腹瀉預防與控制,9,03:49,諾如病毒概述

5、,10,03:49,具有高度感染性 大約18個病毒顆粒就能引起感染 耐低溫、耐酸，不易滅活 用于飲用水消毒的氯（0.5mg-1.0mg/L）水溶液也難以將其滅活 易感人群：普遍易感,諾如病毒感染急性胃腸炎,潛伏期：一般為1248小時 臨床特點 嘔吐（以兒童為主），腹瀉（成人較多） 發(fā)熱病人比例偏少,以低熱為主 病程：35天，自限性 排毒：高峰在發(fā)病后2-5天，持續(xù)約2-3周，最長排毒期有報道超過56天 免疫保護力可持續(xù)6-24個月 即使先前感染過諾如病毒，仍可重復感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒,11,諾如病毒感染急性胃腸炎,傳播途徑：食物、水、接觸 食物 多見于貝類、蔬菜、水果、面點等食物

6、污染環(huán)節(jié) 原料生產(chǎn)：受諾如病毒污染的水灌溉、清洗生鮮蔬菜及瓜果可使病毒附著于表面；貝類在受污染的水中養(yǎng)殖可通過濾食方式逐漸蓄積諾如病毒 食物加工：攜帶諾如病毒的食品加工制備人員裸手接觸食物，可造成食物污染,12,諾如病毒感染急性胃腸炎,水 諾如病毒可通過未經(jīng)處理的糞便污水排放或者污水溢流等途徑進入游泳池水、飲用水等水體 人群接觸或飲用未經(jīng)徹底消毒的水 接觸 通過糞口途徑、吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠引起,13,03:49,食源性傳播主要特點 具有共同進餐史；可疑暴露因素為食物/某餐次；食品加工人員病例；食品檢出病毒；排除水/接觸 水源性傳播主要特點 病例空間分布與污染水源管網(wǎng)分布一致；排除其

7、它 接觸傳播主要特點 具有明確的班級、宿舍、車間等空間聚集特點,03:49,15,廣東省諾如病毒感染性腹瀉預防控制工作指引（2015年版）,03:49,16,1.疑似病例 排便3次/日，伴有性狀改變（呈稀便、水樣便等）； 排便3次，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀； 以嘔吐(2次)為主要癥狀者。2.臨床診斷病例：疑似病例符合下列之一者即為臨床診斷病例 潛伏期12 - 48小時； 大便常規(guī)可見鏡檢WBC15且未見RBC ； 排除常見致病菌、寄生蟲及其它病原感染。3.實驗室確診病例 疑似病例/臨床診斷病例的糞便、肛拭子或嘔吐物標本經(jīng)諾如 病毒核酸檢測陽性或抗原檢測陽性者。,病例定義,疫情判定,聚集性疫

8、情定義 1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生10例及以上諾如病毒感染性腹瀉病例（包括臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例） 暴發(fā)疫情報告標準 1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上諾如病毒感染性腹瀉病例（包括臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例）,基本情況,調(diào)查涉疫社區(qū)或單位的基本信息:社區(qū)的位置、面積、自然村、人數(shù)、涉疫單位名稱、成立時間、性質(zhì)、地點、班級和宿舍分布等。 近期該地區(qū)天氣情況，其它可能影響疫情的特殊情況（如群體性活動、水電故障）等。,現(xiàn)場調(diào)查要點,病例搜索和個案調(diào)查,（1）病例搜索 制定病例定義：可將

9、“自某年某月某日開始，在某范圍內(nèi)，有腹瀉或嘔吐癥狀者”作為主動搜索病例，制作病例一覽表。 搜索方式：缺課/缺勤登記表、學校/單位醫(yī)務室門診日志、組織學生/職工主動上報、當?shù)蒯t(yī)院診療記錄等方式搜索病例，并仔細核實。 （2）個案調(diào)查 =50例 ：選取重點病例首發(fā)首發(fā)病例/指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病廚工和教職工等，調(diào)查病例數(shù)不少于50例 （3）病例采樣 采集病例發(fā)病3天內(nèi)的糞便、帶便肛拭子或嘔吐物標本,最好采集糞便。 病例=20例，至少采集20例。,現(xiàn)場調(diào)查要點,食品衛(wèi)生,食堂：供餐方式、食堂的數(shù)量和名稱、食堂環(huán)境衛(wèi)生狀況、近一周各食堂每餐食譜及用餐人數(shù)、餐用具消毒與分發(fā)。,廚工：廚工健康與

10、考勤情況、廚工個人衛(wèi)生。 調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容主要包括疫情發(fā)生前廚工從事的具體工作崗位，近1個月身體狀況、采樣檢測結果等 采樣：盡量采集接觸直接入口食品崗位的廚工以及近期出現(xiàn)過胃腸不適癥狀的廚工 樣本量：至少采集（調(diào)查）30例廚工標本，廚工人數(shù)30人，全部采樣,現(xiàn)場調(diào)查要點,水衛(wèi)生,生活水/飲水：衛(wèi)生學檢驗結果，消毒記錄，維修記錄，管網(wǎng)分布區(qū)域/桶裝水供應區(qū)域類似病例發(fā)病情況等。 二次供水：二次供水的方法、清洗消毒方式與頻次、病例分布與二次供水分布的關系等。,現(xiàn)場調(diào)查要點,環(huán)境衛(wèi)生和個人防護,環(huán)境衛(wèi)生： 公共場所及周邊環(huán)境通風和清潔衛(wèi)生消毒情況，洗手設施等配備及使用情況；場所被病例糞便、嘔吐物污染

11、個人防護：護理人員在護理過程中是否使用基本防護用品清潔人員處理排泄物過程中是否有防護；潔物品是否及時消毒等,現(xiàn)場調(diào)查要點,防控要點,24,日常防控（預防） 要求：扎實、堅持,疫情處置（控制） 要求：快速、全面,病例管理,消毒,健康教育,食品安全管理,水安全管理,防控措施,病例管理,25,督促涉疫單位建立傳染病防控制度 晨檢 落實晨檢制度，發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹瀉等流胃腸道的學生和幼兒，立即電話通知其家長領返回家，盡早到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診治療。 因病缺勤 健全因病缺勤及病因登記追蹤制度（包括班級、姓名、聯(lián)系方式、宿舍、癥狀、去向等） 發(fā)現(xiàn)腹瀉、嘔吐異常增多要及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構和教育行政

12、部門。 門診日志 完善門診日志或腸道疾病日志（姓名、班級、聯(lián)系方式、初步診斷） 要做好學生的健康篩查工作,病例管理,26,落實健康監(jiān)測與病例報告管理制度： 要求涉疫單位主動進行病例搜索，做好病例登記，實行零報告和日報告制度,病例及疫情調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的隱性感染者均應暫停上課/上崗 原則上隔離期為癥狀完全消失后72小時 從事食品操作崗位的病例及隱性感染者須連續(xù)2次糞便/肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可解除隔離 輕癥患者可居家隔離治療，癥狀消失后持醫(yī)生健康證明返校或復崗 癥狀重者需送醫(yī)院按腸道傳染病進行隔離治療 寄宿涉疫單位須劃分出足夠的獨立區(qū)域?qū)Σ±半[性感染者進行隔離治療 必要時配備醫(yī)生每日巡診

13、，同時做好隔離區(qū)清潔消毒工作,病例管理,消毒,28,做好全面消毒及時妥善處理病人的吐瀉物和各種被污染的物品和場所 病人排泄物、嘔吐物可用干漂白粉（加入量為排泄物的1/3）攪拌均勻，放 置12小時后倒入廁所內(nèi) 居室、地面、家具、器皿可用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑拖掃或擦拭消毒 作用30分鐘 清理病人嘔吐物及糞便時須戴上口罩和手套，事后須再洗手 配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用84消毒液按原液與清水按1：30的比例或1公斤水加泡騰片3片 污染物品還可選用煮沸和紫外線殺菌燈等方式進行消毒。 乙醇、乙醚、來蘇爾等消毒劑對諾如病毒不敏感,食品衛(wèi)生,29,制定防控預案，開展健康宣教

14、； 保持良好環(huán)境衛(wèi)生，從業(yè)人員養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣； 做好食堂餐用具的清潔、消毒存放； 高風險食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟煮透和避免交叉污染； 加工場所按原料、半成品、成品的順序予以布局； 設肉（水產(chǎn)品）和蔬菜洗滌間（區(qū)域）設有操作臺，加工肉類（包括水產(chǎn)品）洗滌池與蔬菜分開使用，并有明顯標志。 食堂應配備洗手、更衣、消毒間,疫情發(fā)生后食品衛(wèi)生管理,加強對廚工等食品從業(yè)人員健康管理 嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報告，立即調(diào)離崗位并隔離治療 對食堂餐用具、設施設備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進行徹底清潔消毒 加強對高風險食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污染，對已被污

15、染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無害化處理 諾如病毒感染流行期取消高風險菜式供應 必要時可采取暫停食堂供餐服務的臨時控制措施,水衛(wèi)生,31,（一）直飲水/飲水機： 有有效的食品衛(wèi)生許可證或涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 落實專人進行直飲水的日常檢測、維護工作（水龍頭的消毒，直飲水及的衛(wèi)生清潔） 定期對飲水機進行清洗、消毒（一個學期兩次），并做好清洗消毒記錄 （二）二次供水： 對儲水池、水箱等設施，定期（如春、秋兩季開學時）進行全面清洗、消毒，并有清洗記錄和清洗后專職機構出具的水質(zhì)檢驗報告單，防止二次污染，保證水質(zhì)符合衛(wèi)生要求。,發(fā)生疫情后水安全管理,控制措施 暫停使用被污染的水源 充分排放污染的飲

16、用水，通過適當增加投氯量等方式進行消毒 桶裝水、直飲水出現(xiàn)污染的，暫停使用，并立即對桶裝水機、直飲水機進行消毒處理 經(jīng)衛(wèi)生學評價合格后方可啟用相關飲用水 預防措施 加強二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學監(jiān)測，禁止私自使用未經(jīng)嚴格消毒的井水、河水等作為生活用水 購買商品化飲用水須查驗供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書 農(nóng)村地區(qū)加強人畜糞便、病例吐瀉物管理，避免污染水源,健康教育,涉疫單位 在食堂、教學樓、宿舍等區(qū)域配置足夠數(shù)量的洗手設施，配備洗手液/肥皂 在學生、員工中開展勤洗手、不喝生水、不帶病上課/上班等諾如病毒感染性腹瀉防控知識健康宣傳 疫情流行季節(jié)開展諾如病毒感染防控知識宣傳 養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物

17、分開、避免交叉污染等健康生活習慣,各類樣品采樣要求,糞便、嘔吐物 糞便可用便盒，嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi) 肛拭子標本 插入肛門4-5cm（幼兒2-3cm）處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面帶便粘液，置于含病毒保存液的采樣管中保存液 物體表面拭子： 包括外環(huán)境、炊具、各種可能通過接觸傳播病毒的物體表面 對食物進行諾如病毒檢測陽性率較低，如非可疑食物樣品不建議采集送檢,標本采集的最優(yōu)時間在發(fā)病后48-72小時內(nèi)，各采集3g/3ml左右。,風險評估,疾病預防控制機構 根據(jù)疫情的規(guī)模和傳播危險因素、控制措施落實情況等，實時開展疫情發(fā)展趨勢研判和風險評估 必要時可提出停課/工等控制措施建議 提請上級部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關

18、調(diào)查處置工作,疫情發(fā)生單位負責控制措施落實主體職責 教育部門負責監(jiān)督檢查 疾控機構負責控制措施的技術指導、效果評估和風險評估 衛(wèi)生監(jiān)督機構及食品藥品安全監(jiān)管部門等機構按照法律法規(guī)實施相關控制措施監(jiān)管,近期學校諾如病毒防控注意事項,做好學生晨、午檢工作。掌握學生的出勤和健康狀況。 落實教師、食堂從業(yè)人員、保潔人員每日晨檢制度。 一旦發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉人員，要及時隔離，送醫(yī)院就診。 發(fā)現(xiàn)腹瀉病例異常增多的情況（3天5例，一周10例），要及時上報轄區(qū)疾病控制中心。,一、做好監(jiān)測和信息報告工作,病例報告首先應按照屬地管理原則報轄區(qū)疾病預防控制機構,班主任老師要掌握因病缺勤學生的患病情況和可能

19、病因，如有異常要及時報告校醫(yī)或保健老師， 校醫(yī)或保健老師接報后要及時追查學生的患病情況和可能病因，并將追查結果記錄在因病缺勤登記本上。 對于追查到的嘔吐、腹瀉病例應及時健康告知前往醫(yī)院治療,二、做好病因追查、登記工作,避免帶病上課，一旦出現(xiàn)疫情，暫停公共課程，取消群體聚集性活動，尤其是混班活動 輕癥病例可采取自我隔離，癥狀消失后持醫(yī)生健康證明返校或返崗。 寄宿學校必須劃分足夠的獨立區(qū)域?qū)Σ±M行隔離治療，必要時配備醫(yī)生進行巡診，做好隔離區(qū)清潔工作,三、落實好病例隔離管理工作,嚴格把住食品進貨關，不采購不明來歷的食品，不提供生食食品，水果要清洗后使用。 提倡喝開水，不喝生水、冷水和來源不明的飲品

20、 近期建議減少海產(chǎn)品的供應 每半月對飲水機進行清洗消毒，消毒人員必須具備健康合格證 學校落實專人管理飲用水，加強學校自備水管理水源保護與消毒，確保飲用水安全。 集體供餐單位近期教育學生避免在外就食 一旦發(fā)生疫情，學生使用過的餐具采用先消毒再清洗。正確掌握消毒劑濃度和過期現(xiàn)象。 各學校近期需加強食堂進貨明細、每日供餐情況登記。一旦發(fā)生疫情，方便溯源調(diào)查。,四、加強食堂、食品和飲用水衛(wèi)生管理,做好教學生活環(huán)境（包括食堂、教室、宿舍、廁所、課桌、椅、門把手及樓梯扶手等物體表面等場所）消毒工作，并做好消毒臺賬記錄。 一旦出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀病人，盡快采取消毒措施，對病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、食物、污水及廁所要徹底清理與消毒，并對疫點室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、家用物品、紙張、書報與垃圾等進行嚴格消毒。 做好滅蠅工作。 環(huán)境處理人員尤其是對病人嘔吐物、排泄物進行消毒處理人員須做好個人防護，注意應佩戴口罩,五、做好環(huán)境衛(wèi)生管理,加強預防諾如病毒感染性腹瀉知識的宣傳，提倡健康的飲食、飲水和個人衛(wèi)生習慣，餐前便后應洗手； 要重點教育學生不生吃海水產(chǎn)品、蔬菜等食物，進食海水產(chǎn)品前應徹底煮熟 要組織學生，教職工開展相關防控知識的健康教育和培訓，要利用健康教育課、晨會課、宣傳欄、家長短信、告家長書等多種形式開展健康教育，,六、落實好健康教育,學校應完善洗手設施，配備足夠的洗手設備