痔護(hù)理查房曉丹.ppt

1、PPH,痔,壽光晨鳴醫(yī)院普外科 張曉丹,拿破侖的滑鐵盧戰(zhàn)役,拿破侖的滑鐵盧戰(zhàn)役,英國一本新書拿破侖的痔瘡說，痔瘡是讓他打輸了滑鐵盧戰(zhàn)役的真正原因。,痔 的 概 念,痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。,在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，痔有著不同的含義。 廣義的如醫(yī)學(xué)綱目說：“大澤中有小山突出為痔。人于九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨(dú)于肛門邊生也?！本褪钦f人體九竅中的異常突出稱為痔。 古代醫(yī)家又常將痔與瘺合用，泛指所有肛門疾病。,痔 的 釋 義,疾病簡介,痔是最常見的肛腸疾病。任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長，發(fā)病率增高。 通常當(dāng)排便時持續(xù)用力，造成此處靜脈壓反復(fù)升高靜脈就會腫大。婦女在妊

2、娠期，由于盆腔受壓迫，阻礙血液循環(huán)長會發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會罹（li)患痔瘡,痔的病因病理,肛墊下移學(xué)說 靜脈曲張學(xué)說,痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要的學(xué)說主要有以下兩個：,病因病理肛墊下移學(xué)說,直腸下端的唇狀內(nèi)贅稱肛墊（Anal Cushions），是人體正常結(jié)構(gòu)。 肛墊呈右前、右后及左側(cè)三葉排列，與直腸上動脈分支無關(guān)。它們宛如心臟的三尖瓣，協(xié)助括約肌維持肛管的正常開合。 肛墊的病理性肥大即謂痔病(haemorrhoidal disease)。,肛 墊 的 主 要 解 剖 成 分,ATZ上皮 （分泌，感覺）,血管成分（內(nèi)有動靜脈吻合，類似勃起組織）,Treitz?。ǚ€(wěn)定性結(jié)締組織）,肛墊

3、的血管解剖圖,肛墊與括約肌的關(guān)系,A 括約肌松弛時，肛墊增大 B 括約肌收縮時，肛墊縮小,肛墊Treitz肌退行性變 與痔的關(guān)系,肛墊內(nèi)動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙,靜息時，肛墊粘膜向下移動，靜脈吻合管關(guān)閉,糞便內(nèi)特定化學(xué)物質(zhì)刺激（辣菽素、酒精等）,毛細(xì)血管前括約肌痙攣吻合管開放,動脈壓驟增、靜脈擴(kuò)張，肛墊組織缺氧,組織胺釋放，吻合管更擴(kuò)張,血液淤滯、組織水腫、血凝塊形成,局部壞死（癥狀性痔）,肛墊動靜脈吻合調(diào)節(jié)障礙 與痔的關(guān)系,病因病理靜脈曲張學(xué)說,靜脈曲張學(xué)說是傳統(tǒng)的最具代表性的學(xué)說之一，本學(xué)說認(rèn)為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致。 直腸靜脈屬門脈系統(tǒng)，無靜脈瓣，血液受重力作用不易回流。 人體在站

4、立或坐位時，肛門直腸位于下部，受重力和內(nèi)臟器官壓迫，靜脈回流易受障礙。,病因病理靜脈曲張學(xué)說,直腸血管在不同高度穿過肌層，受糞塊壓迫及直腸肛門肌肉收縮，影響血流回流。 痔靜脈位于粘膜下層的疏松組織內(nèi)，直腸壺腹常處于空虛狀，周圍缺乏支架固定，容易淤血。,中醫(yī)病因病機(jī),飲食不節(jié),便秘,久瀉、久痢、久咳,妊娠分娩、月經(jīng)失調(diào),臟腑虛衰,感受外邪,情志失調(diào)、勞累,先天稟賦,痔 的 分 類,根據(jù)部位不同分為三類： 內(nèi)痔 外痔（結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性） 混合痔,臨 床 表 現(xiàn)內(nèi)痔,便血：量多而無痛 脫垂 肛門不適 齒線上黏膜半球狀隆起充血,內(nèi) 痔 的 分 期,度：不脫出，以便血為主。 度：便時痔核脫

5、出，可自行回納， 便血或多或少。 度：便時痔核脫出，便后需手托回 納，便血不多和不出血。 度：痔平時就脫出肛外，用手托也 不能回納。,內(nèi)痔的合并癥,1. 內(nèi)痔嵌頓 2. 繼發(fā)性貧血,結(jié)締組織外痔,臨 床 表 現(xiàn)結(jié)締組織性外痔,結(jié)締組織性外痔柔軟無痛 可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起,靜脈曲張外痔,臨 床 表 現(xiàn)靜脈曲張性外痔,靜脈曲張性外痔一般不痛 靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見柔軟腫塊 靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適,血栓性外痔,臨 床 表 現(xiàn)血栓性外痔,血栓性外

6、痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動時加重 血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露 血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯,臨 床 表 現(xiàn)混合痔,混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn) 兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀,混合痔,臨 床 表 現(xiàn)混合痔,診 斷,癥狀：出血、痔核脫出、肛門不適等 體征：直腸指檢肛門鏡檢 注意排除其它肛門直腸疾病，特別要防止直腸癌的誤診和漏診。,一、肛裂：多發(fā)于長期大便秘結(jié)的病人。由于大便又干又硬，大便時用力過猛，故在排便時裂傷肛管皮膚。肛裂初起時，創(chuàng)面新鮮，容易出血，鮮血可見于糞便表面，便紙上或滴出量很少，易

7、與痔瘡相混淆。但排便時和排便后肛門處劇痛是肛裂的主要特點(diǎn)，故可以此與痔區(qū)別。 二、直腸息肉：指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，多發(fā)于兒童。便后出血是直腸息肉的主要癥狀，故易與痔瘡相混淆。但該癥一般出血量不多，常染在糞便之外，排便時可有肛門處脫出一鮮紅色圓櫻桃狀息肉，觸之易出血，便后息肉可自行恢復(fù)，故可以此與痔鑒別。近年學(xué)者們認(rèn)為，極早切除息肉可降低癌的發(fā)生。 三、慢性腸炎：是一種原因未明的以結(jié)腸粘膜廣泛潰瘍?yōu)樘卣鞯慕Y(jié)腸炎癥。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、糞便帶血及粘液便，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)燒、脫水、電解質(zhì)紊亂、消瘦及代鉀血癥。潰瘍性結(jié)腸炎具有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，糞便化驗(yàn)檢查可見大量紅。

8、白細(xì)胞及膿細(xì)胞，故可以此與痔瘡鑒別。,鑒 別 診 斷,直腸癌 直腸息肉 直腸脫垂 肛乳頭肥大 肛周黑色素瘤 肛門尖銳濕疣,混合痔與肛管癌的鑒別診斷,肛管癌,混合痔,內(nèi)痔與直腸息肉的鑒別診斷,混合痔,直腸息肉,混合痔與直腸脫垂的鑒別診斷,直腸脫垂,混合痔,混合痔與肛乳頭肥大的鑒別診斷,混合痔,肛乳頭肥大,血栓外痔與肛周黑色素瘤的鑒別,血栓外痔,黑色素瘤,痔與肛周尖銳濕疣的鑒別診斷,混合痔,尖銳濕疣,治 療 原 則,無癥狀的痔無需治療,治療目的重在消除減輕癥狀,解除癥狀較改變痔體有意義,保守綜合治療？ 6、手術(shù)及住院時間短，病人能較快恢復(fù)工作和正常生活。（一般35天即可）,反復(fù)發(fā)作的原因,飲食習(xí)慣不良：由于生活水平的日漸提高，很多人都開始習(xí)慣挑食，平時所吃的食物太過精細(xì)，無法補(bǔ)充身體所需的一些維生素；經(jīng)常性的吃些辛辣、油膩等帶刺激性的食物，如辣椒、辣醬、胡椒等，刺激腸胃的消化情況。 個人衛(wèi)生不良：痔瘡位于肛門處，而肛門處是糞便排出的通道，容易受到細(xì)菌的感染，如果每天都不對肛門處進(jìn)行清洗，肛門周圍就會滋生大量的病毒和細(xì)菌，引發(fā)各種炎癥，引起并發(fā)癥的發(fā)生。,反復(fù)發(fā)作的原因,缺乏運(yùn)動：長時間的坐著、站著，缺乏運(yùn)動，容易造成肛門處的血液無法