康復(fù)科長期臥床患者的康復(fù)護(hù)理.ppt

1、長期臥床患者的康復(fù)護(hù)理,一：康復(fù)的定義 二：長期臥床的不良反應(yīng) 三：康復(fù)護(hù)理,主講人：,一、康復(fù)的定義,康復(fù)(rehabilitatio 直譯是復(fù)原。中國大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺灣翻譯為復(fù)健。 WHO對康復(fù)的定義是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質(zhì)量和重返社會。,二、長期臥床的不良反應(yīng),（一）循環(huán)系統(tǒng) 1、動脈和深靜脈形成幾率增加 血流緩慢 靜脈壁損傷（尤其是內(nèi)膜損傷）和血液凝固性增高是引起靜脈血栓形成的3個主要因素。長期臥床導(dǎo)致抗利尿激素分泌增加，血容量降低、血液粘稠度

2、度增加，靜脈回流阻力增加，血流速度減慢，形成動、靜脈血栓。多發(fā)生于下肢，尤其是下肢深靜脈發(fā)生血栓后，肢體會出現(xiàn)疼痛，肢端蒼白冰冷，皮膚出現(xiàn)潰瘍、水腫等缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重者造成壞疽。,2、心功能減退 長期臥床可使心臟每搏輸出量、每分輸出量減少，左心室功能減退，導(dǎo)致靜息時心率增加。另外，臥床導(dǎo)致的焦慮也是心率增快和心臟負(fù)擔(dān)增加的原因。 3、運動能力下降 長期臥床后最大運動能力下降0.9%，與老年生理性衰退的年下降率相似。 4、直力性低血壓,（二）呼吸系統(tǒng),1、呼吸效率降低 臥位時橫膈下移困難，吸氣阻力增大，肺通氣能力降低。長期臥床呼吸肌肌力下降也是相關(guān)因素。 2、墜積性肺炎 臥床可使纖毛運動能力下降，

3、分泌物黏附于支氣管壁，排出困難。同時，由于咳嗽無力或臥位不利于咳嗽，最后分泌物沉積于下部支氣管中，誘發(fā)呼吸道感染。,（三）運動系統(tǒng),1、肌肉萎縮，肌力下降 長期臥床致肌肉失用性萎縮，運動神經(jīng)對肌肉的支配能力下降，肌糖原儲存量降低，糖代謝能力降低，肌肉活動能力下降。有研究表明，即使健康人，在完全臥床休息的情況下，肌力每周減少10%-15%，靜臥3-5周，肌力即可減少一半。,2、關(guān)節(jié)攣縮 肢體和關(guān)節(jié)長期制動時關(guān)節(jié)囊和韌帶的彈力纖維成分處于縮短狀態(tài)，延伸性降低，導(dǎo)致韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮 。 3、骨質(zhì)疏松 制動導(dǎo)致重力和肌肉牽拉力喪失或減少，導(dǎo)致骨骼的成骨過程減少，破骨過程增加，使骨鈣大量進(jìn)入血液，導(dǎo)致骨

4、質(zhì)疏松，并可合并高鈣血癥、泌尿系結(jié)石等。,（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng),長期臥床可導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理障礙，感覺障礙和認(rèn)知障礙。,（五）其他系統(tǒng),長期臥床致糖耐量降低，造成負(fù)氮平衡；另外，臥床也影響腸的蠕動功能，導(dǎo)致食欲缺乏、便秘。,二、康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理 （rehabilitation nursing） 的特征是護(hù)理人員強調(diào)鼓勵和指導(dǎo)患者自己主動進(jìn)行護(hù)理相關(guān)的活動，而不是動手為患者完成活動。,康復(fù)護(hù)理,因急性病或外傷后需長期臥床者，因癱瘓而不能離床者，為預(yù)防臥床導(dǎo)致的失用性綜合征，必須采取以下措施：,（一）協(xié)助患者進(jìn)行心血管鍛煉被動傾斜,肌肉鍛煉有助于預(yù)防嚴(yán)重的心血管不適感。無癱瘓患者，可采取坐位或立

5、位姿勢，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量。病情危重者或暫不能取坐位者，適當(dāng)抬高床頭，從抬高床頭15度起，維持5分鐘開始，每日2次，逐步增至每次30分鐘，然后每周增加10度15度，直至站立。每次鍛煉應(yīng)注意維持心率低于120次/分鐘。為防止直立性低血壓，患者取坐位或立位時，兩腿可以穿彈力襪。,（二）協(xié)助患者擺放抗痙攣體位,急性期開始或臥床期開始，指導(dǎo)患者擺放抗痙攣體位。抗痙攣體位是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)而設(shè)計的一種治療體位。包含仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。,健側(cè)臥位,健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭部墊枕，患側(cè)上肢伸展位，使患側(cè)肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下；患側(cè)下肢取輕度屈曲位，放于長枕上，

6、患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，防止足內(nèi)翻下垂。,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,患側(cè)在下，健側(cè)在上，頭部墊枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受壓和后縮，肘伸展，掌心向上；患側(cè)下肢輕度屈曲位放在床上，健腿屈髖屈膝向前放于長枕上，健側(cè)上肢放松，放在胸前的枕上或軀干上。該體位是重要的體位，是偏癱患者的首選體位。一方面患者可通過健側(cè)肢體早日進(jìn)行一些日常活動，另一方面可通過自身體重對患側(cè)肢體的擠壓，刺激患側(cè)的本體感受器，強化感覺輸入，也抑制患側(cè)肢體的痙攣模式。,患側(cè)臥位,仰臥位,頭部墊薄枕，患側(cè)肩胛和上肢下墊一長枕，上臂旋后，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸展位，整個上肢平放于枕上；患側(cè)髖下、臀部、大腿外側(cè)

7、放墊枕，防止下肢外展、外旋；膝下稍墊起，保持伸展微屈。該體位盡量少用，一方面易引起壓瘡，另一方面易受緊張性頸反射的影響，激發(fā)異常反射活動，強化患者的屈曲痙攣和下肢的伸肌痙攣。,仰臥位,注意事項,注意床頭不宜過高，任何時候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位 患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位 不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形 不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。,（三）床上運動訓(xùn)練,長期臥床患者，在生命體征穩(wěn)定的情況下，可以給予床上被動運動。如:被動活動患者關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；按摩患者肌肉、關(guān)節(jié)，使其做屈、伸、舉等

8、被動運動。條件允許的情況下，可以指導(dǎo)患者做床上主動運動，有能力的患者，可以鼓勵他做些力所能及的日常生活能力，增強其自我護(hù)理的能力。,主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練,Bobath 握手（雙手十指交叉相握，患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,向患側(cè)翻身,患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動，當(dāng)擺向患側(cè)時，順勢將身體翻向患側(cè)。,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,（四）指導(dǎo)患者做深呼吸,深呼吸能增加肺通

9、氣量，改善換氣。有條件的患者，可以指導(dǎo)患者做縮唇呼吸，腹式呼吸。咳嗽有助于排除呼吸道分泌物，應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰。咳嗽無力者，可以給予翻身、扣背或排痰機排痰，預(yù)防墜積性肺炎。,（五）補充足夠的營養(yǎng),長期臥床致消化不良和代謝障礙，應(yīng)補充足夠的營養(yǎng)。食物需營養(yǎng)平衡，保持足夠的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，保證足夠的膳食纖維，預(yù)防便秘，不能經(jīng)口進(jìn)食者，需要鼻飼或靜脈營養(yǎng)。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可補充含鈣高的食物，如雞蛋、海鮮及排骨等。,（六）協(xié)助患者進(jìn)行排泄活動,由于生理和心理因素，長期臥床患者最難解決的問題就是排泄問題。應(yīng)對患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練和排泄功能的訓(xùn)練。脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者可以給予間歇導(dǎo)尿。,間歇導(dǎo)尿,定義：間歇導(dǎo)尿術(shù)是指在需要時將導(dǎo)尿管插入膀胱，排空尿液后立即將導(dǎo)尿管拔出的方法。 分類：分無菌性間歇導(dǎo)尿和清潔間歇導(dǎo)尿。,（七）皮膚的護(hù)理,長期臥床患者易并發(fā)壓瘡，因此，應(yīng)重視皮膚的護(hù)理，加強翻身