鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指南

1、鼻咽癌IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)指南 （草案）,組織者：中國鼻咽癌工作委員會(huì) 執(zhí) 筆：福建省腫瘤醫(yī)院,提供參考方案的單位,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院 上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 浙江省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤醫(yī)院 四川省腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院,內(nèi)容提要,文獻(xiàn)回顧 放療前準(zhǔn)備 靶區(qū)設(shè)置 原發(fā)灶GTVnx、CTV1、CTV2 淋巴結(jié)GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、 CTVnd2 處方劑量 危及器官劑量規(guī)定,一、文獻(xiàn)回顧,文獻(xiàn)回顧,文獻(xiàn)回顧,二、放療前準(zhǔn)備,放療前準(zhǔn)備影像檢查, MRI掃描規(guī)范(2008分期掃描規(guī)范）： 掃描序列：軸位: T1、T1增強(qiáng)、 T2/PD； 矢狀：

2、T1； 冠狀：STIR 、T1增強(qiáng)。 掃描范圍：至少有2個(gè)以上序列覆蓋范圍從顳葉中部到胸 廓入口； 建議 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd。 掃描平面：軸位與C3垂直，冠狀位與C3平行。,放療前準(zhǔn)備影像檢查,PET/CT：為非強(qiáng)制性的，不可替代治療前及隨訪時(shí)的頭頸部MRI RTOG 0225、06165,放療前準(zhǔn)備固定裝置,單獨(dú)的頭部熱塑面膜不足以固定頸部，必須采用頭頸肩熱塑面膜固定,放療前準(zhǔn)備定位CT,掃描范圍： 頭頂至胸骨切跡下2cm 層厚、層距: 3mm,放療前準(zhǔn)備靶區(qū)勾畫,建議采用MRI和CT圖像融合（如CT和MRI掃描體位不一致，則按骨性標(biāo)志匹配行原發(fā)灶圖

3、像融合）。,三、靶區(qū)命名：,說明：,1 包括影像不達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)但臨床考慮高危的淋巴結(jié)，或 淋巴結(jié)包膜外侵、直徑3 cm時(shí)該淋巴結(jié)所處的淋 巴結(jié)引流區(qū)。 2 CTV2：涵蓋CTV1，未累及部位具體范圍包括： 前界：鼻腔后部及上頜竇后壁前5mm； 后界：1/3椎體和斜坡； 上界：部分后組篩竇，蝶竇底壁、破裂孔及卵圓孔； 下界：C2椎體上緣，包括整個(gè)鼻咽腔； 側(cè)界：包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓 孔外側(cè)緣。,規(guī)范建議與RTOG 0225及RTOG 0615中低危臨床靶體積定義的對(duì)比,四、靶區(qū)設(shè)置咽后淋巴結(jié),由于咽后淋巴結(jié)緊鄰原發(fā)灶，當(dāng)咽后淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，不論是否包膜外侵，局部預(yù)防歸原 灶CTV

4、1、 CTV2處理；頸部預(yù)防（ CTVnd2） 包括雙側(cè)、a區(qū)。,靶區(qū)設(shè)置頸淋巴結(jié)CTV （方案一）,此處CTVnd1為未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的高危淋巴結(jié)，而非淋巴引流區(qū),靶區(qū)設(shè)置頸淋巴結(jié)CTV （方案一）,靶區(qū)設(shè)置頸淋巴結(jié)CTV （方案一）,靶區(qū)設(shè)置頸淋巴結(jié)CTV （方案一）,b區(qū)包括在CTVnd2內(nèi)的指征： 1）b區(qū)淋巴結(jié)陽性； 2）a區(qū)轉(zhuǎn)移淋結(jié)包膜外侵或直徑3cm; 3）同側(cè)全頸多個(gè)區(qū)域（4個(gè)區(qū)域）淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移。,靶區(qū)設(shè)置頸淋巴結(jié)CTV （方案二）,頸淋巴結(jié)CTV不設(shè)立CTVnd1，僅設(shè)定CTVnd2。,說明：,1. 除淋巴結(jié)術(shù)后或皮膚受侵犯者，頸部近皮膚處PTV不應(yīng)超出皮膚，一般需距皮緣2-3mm。 2. 行計(jì)劃性新輔助化療后腫瘤縮小明顯者，以化療前的影像勾畫GTVnx，僅鼻咽腔內(nèi)腫瘤退縮部分按化療后及時(shí)修回；GTVrpn 、GTVnd包膜無受侵者，按化療后的影像勾畫；包膜受侵者，按化療后的影像勾畫，同時(shí)還應(yīng)包括外侵區(qū)域。,五、處方劑量,處方劑量定義及限制要求,定義：95%的PTV體積所接受的最低吸收劑量。 要求：1) PTV接受110%的處方劑量的體積應(yīng) 110%的處方劑量。 RTOG 0615,有條件的單位可執(zhí)行 分段多次計(jì)劃，并參照一次性計(jì)劃相應(yīng)給量。,