周圍神經(jīng)疾病剖析PPT課件

1、.,1,濱醫(yī)附院神經(jīng)科 鄭麒 2020年8月14日,周圍神經(jīng)疾病,.,2,三叉神經(jīng)痛,.,3,【概念】,三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia） 是三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。特發(fā)性病因不明，可能因三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所致。,.,4,【病理】,三叉神經(jīng)感覺根活檢發(fā)現(xiàn)： 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失； 神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚； 軸索變細(xì)或消失。 部分病例可發(fā)現(xiàn)顱后窩異常小血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)。,.,5,【臨床表現(xiàn)】,多見于中老年人，40歲以上起病占70%80%，女性較多，約為男性的23倍。疼痛局限于三叉神經(jīng)一或兩個分支分布區(qū)，第2、3支最常見，多為單側(cè)性，極

2、少三支同時受累。表現(xiàn)歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛，每次數(shù)秒至12分鐘，突發(fā)突止，通常無預(yù)兆，間歇期完全正常。疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯，輕觸鼻翼、頰部和舌可以誘發(fā)，稱為扳機點。洗臉、刷牙易誘發(fā)第2支疼痛發(fā)作，咀嚼、哈欠和講話誘發(fā)第3支發(fā)作，以致患者不敢洗臉、進(jìn)食，表現(xiàn)面色憔悴和情緒低落。,.,6,【臨床表現(xiàn)】,嚴(yán)重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐（tic douloureux）。可伴面紅、皮溫高、結(jié)膜充血和流淚等。嚴(yán)重者晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒。,.,7,【臨床表現(xiàn)】,病程可呈周期性，每次發(fā)作期為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)日至數(shù)年。病程愈長，發(fā)作愈頻繁嚴(yán)重，

3、很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征。,.,8,【診斷及鑒別診斷】,診斷 根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、扳機點，以及神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，不難確診。 本病須注意與以下疾病鑒別： 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤可出現(xiàn)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)面部持續(xù)疼痛和感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)麻痹。年輕患者的典型三叉神經(jīng)痛，特別是雙側(cè)性應(yīng)高度懷疑MS。,.,9,【診斷及鑒別診斷】,本病易誤診為牙痛，有的患者拔牙后仍疼痛不止才確診。牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物加劇。X線檢查有助于鑒別。 舌咽神經(jīng)痛（glosspharyngeal neuralgia）：是局限于舌咽神

4、經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，性質(zhì)頗似三叉神經(jīng)痛，位于扁桃體、舌根、咽及耳道深部，每次持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。檢查咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點，地卡因涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時阻止發(fā)作。,.,10,【診斷及鑒別診斷】,蝶腭神經(jīng)痛：是一種較少見的面部神經(jīng)痛，亦呈刀割樣、燒灼樣或鉆樣疼痛，分布于鼻根后方、顴部、上頜、上顎及牙齦部，常累及同側(cè)眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，無扳機點。發(fā)作時病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。 鼻竇炎：鼻竇部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕、血象白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查及X線攝片可以確診

5、。,.,11,【診斷及鑒別診斷】,非典型面痛（atypical facial pain）：疼痛部位模糊不定、深在或彌散，不易定位，主要位于一側(cè)下面部，也可為雙側(cè)，無觸痛點。情緒是唯一使疼痛加重因素，見于抑郁癥、疑病及人格障礙的病人。治療可用三環(huán)類藥口服，苯妥英鈉也可有效。 顳頜關(guān)節(jié)病：主要在咀嚼時出現(xiàn)疼痛，顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛。,.,12,【治療】,藥物治療 特發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，抗癇藥物治療有效，有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是一種周圍性癲癇樣放電。 抗癇藥物：卡馬西平：常首選，起始劑量0.1g口服，3次/日；常用劑量0.6g/日，最大劑量1.0g/日；疼痛停止后逐漸減量，采用最小有效維持量，一般

6、為0.60.8g/日；有效率約70%，孕婦忌用；苯妥英鈉：0.1g口服，3次/日，可逐漸加至0.6g/日； 氯硝西泮：68mg/日口服，40%50%的病例能完全控制，25%明顯緩解。,.,13,【治療】, 氯苯氨丁酸（baclofen）：起始劑量5mg口服，3次/日，常用劑量3040mg/日。 維生素B12：國外文獻(xiàn)報道大劑量維生素B12可能緩解疼痛，機制不清。劑量為10003000g，肌肉注射，每周23次，連用48周為一療程。 哌咪清（pimozide）：文獻(xiàn)報告哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平。劑量為第14天，4mg/d，第59天，6mg/d，第1014天，8mg/d，第14天以

7、后，12mg/d，均分為2次服。,.,14,【治療】,封閉療法 服藥無效者用無水酒精、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，使之發(fā)生變性，注射區(qū)面部感覺缺失，但可獲得止痛效果。 經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法 經(jīng)CT導(dǎo)向?qū)⑸漕l電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱至6575 ,維持1分鐘。選擇性破壞節(jié)后無髓鞘傳導(dǎo)痛溫覺的細(xì)纖維，保留有髓鞘傳導(dǎo)觸覺的粗纖維，療效達(dá)90%以上。但可出現(xiàn)面部感覺異常、角膜炎、咀嚼無力、復(fù)視和帶狀皰疹等并發(fā)癥。長期隨訪復(fù)發(fā)率為21%28%，重復(fù)應(yīng)用仍有效。,.,15,【治療】,手術(shù)治療 傳統(tǒng)方法是三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，止痛效果為目前首選。近年來推崇微血管減壓術(shù)，近期療效可達(dá)8

8、0%以上，并發(fā)癥包括聽力減退或喪失，面部感覺減退，滑車、外展、面神經(jīng)暫時性麻痹等。-刀和X-刀治療也有一定的療效。,.,16,課間休息！,.,17,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy),.,18,【概念】,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹（Bell palsy）是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。以往也稱為面神經(jīng)炎，俗稱“吊斜風(fēng)”或“吊線風(fēng)”。,.,19,【病因及病理】,面神經(jīng)炎的病因未完全闡明。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過，面神經(jīng)一旦發(fā)生缺血、水腫，則可導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。激發(fā)的因素可有風(fēng)寒、病毒感染（如帶狀皰疹）的自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血而

9、毛細(xì)管擴張，神經(jīng)缺血水腫，也可發(fā)生于Guillain-Barre綜合征。,.,20,【病因及病理】,面神經(jīng)炎早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。,.,21,【臨床表現(xiàn)】,本病可發(fā)生于任何年齡，男性略多。通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時或13日內(nèi)達(dá)到高峰。病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛。,.,22,【臨床表現(xiàn)】,患側(cè)表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球想上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征。鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓，使鼓腮和吹口哨漏氣；因頰肌癱瘓可使食物滯留于患側(cè)齒頰之間。多為單側(cè)性，雙側(cè)多見于

10、Guillain-barre綜合征。,.,23,中樞性面癱,周圍性面癱（Bell麻痹）,.,24,【臨床表現(xiàn)】,鼓索以上的面神經(jīng)病變出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失；發(fā)出鐙骨肌支以上受損時出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏；膝狀神經(jīng)節(jié)病變除有周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙和聽覺過敏外，還可有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹，稱Hunt綜合征。,圖片,.,25,【診斷及鑒別診斷】,本病通常根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需注意與以下情況鑒別： Guillain-Barr綜合征可出現(xiàn)周圍性面癱，多為雙側(cè)性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是特征性表現(xiàn)。,.,26,【診

11、斷及鑒別診斷】,中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者有原發(fā)病史和特殊癥狀。顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性面癱起病緩慢，有原發(fā)病表現(xiàn)及其他腦神經(jīng)受損。,.,27,【治療】,急性期可口服皮質(zhì)類固醇，可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。潑尼松，劑量為30mg/d，頓服或分2次口服，連續(xù)5天，隨后在710天內(nèi)逐漸減量?？捎玫厝姿?015 mg/d，710天。如系帶狀皰疹感染引起Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷（acyclovir）5 mg/kg，3次/ d，連續(xù)710天。,.,28,【治療】,維生素B1 100 mg、維生素B12500g，均

12、1次/ d肌肉注射?？纱龠M(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。 氯苯氨丁酸（baclofen）每次5 mg，3次/ d口服，可逐漸增量至3040 mg/d，分3次服。可通過減低肌張力改善局部血液循環(huán)，但個別病人不能耐受副作用，如惡心、嘔吐和嗜睡等。,.,29,【治療】,理療 急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射等有利于改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)水腫?；謴?fù)期可行碘離子透入療法、針刺或電針治療。 康復(fù)治療 患側(cè)面肌活動開始恢復(fù)時應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，輔以面部肌肉按摩。,.,30,【治療】,手術(shù)療法 病后2年內(nèi)仍未恢復(fù)者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)

13、-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚難肯定，宜在嚴(yán)重病例試用。嚴(yán)重面癱病人可行整容手術(shù)。 預(yù)防眼部合并癥 由于不能閉眼、瞬目使角膜長期暴露，易發(fā)生感染，可使用眼罩、眼藥水和眼膏加以防護(hù)。,.,31,【預(yù)后】,不完全性面癱起病13周后開始恢復(fù)，12個月內(nèi)可望明顯恢復(fù)或痊愈，年輕患者預(yù)后好。輕度面癱無論治療與否，痊愈率可達(dá)92%以上。受涼起病者、面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后較好。老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛或心肌梗死者預(yù)后較差。,.,32,【預(yù)后】,病后10天面神經(jīng)出現(xiàn)失神經(jīng)電位通常需3個月恢復(fù)。完全性面癱病后1周內(nèi)檢查面神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判定預(yù)后，如患側(cè)誘

14、發(fā)動作電位M波的波幅為健側(cè)的30%或以上，可望2個月內(nèi)恢復(fù)；如10%30%需28個月恢復(fù)，可能出現(xiàn)合并癥；如僅10% 或以下需612個月恢復(fù)，可伴面肌痙攣及連帶運動等合并癥。,.,33,課間休息！,.,34,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,.,35,.,36,【概述】,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP)又稱為Guillain-Barr綜合征（GBS），是可能與感染有關(guān)和免疫機制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性神經(jīng)病。,.,37,【流行病學(xué)】,GBS的年發(fā)病率為0.61.910萬人，男性略高

15、于女性，各年齡組均可發(fā)病。我國尚無系統(tǒng)的流行病學(xué)資料，但發(fā)病年齡以兒童和青壯年多見。國外無明顯季節(jié)傾向，我國GBS發(fā)病有地區(qū)和季節(jié)流行趨勢，在河北與河南交界農(nóng)村，夏、秋季節(jié)有數(shù)年一次的流行趨勢。,.,38,【流行病學(xué)】,脫髓鞘型在美國較常見，偶可見到軸索變異型（急性運動感覺軸索型神經(jīng)?。?。我國華北常發(fā)生急性運動軸索型神經(jīng)?。ˋMAN），CJ感染常與AMAN有關(guān)。,.,39,【病因及發(fā)病機制】,GBS的確切病因不清，可發(fā)生感染性疾病、疫苗接種或外科處理后，也可無明顯誘因。臨床及流行病學(xué)證據(jù)顯示，與先期空腸彎曲菌（campylobacter jejuni,CJ）感染有關(guān)，以腹瀉為前驅(qū)感染的GBS患

16、者CJ感染率可高達(dá)85。,.,40,【病因及發(fā)病機制】,CJ是一種革蘭陰性微需氧彎曲菌，有多種血清型，GBS常見的血清型為2、4和19型，我國以Penner19型最常見。CJ感染潛伏期為2472小時，最初為水樣便，后變?yōu)槟撗悖叻迤?448小時，1周左右恢復(fù)，GBS常在腹瀉膿便停止后發(fā)病，故分離CJ較困難。,.,41,【病因及發(fā)病機制】,本病還可能與巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、肺炎支原體、乙性肝炎病毒（HBV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）等感染有關(guān)。 GBS似乎有免疫學(xué)基礎(chǔ)，曾報道白血病、淋巴瘤和器官移植后應(yīng)用免疫抑制劑出現(xiàn)GBS，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和橋本甲狀腺炎等自身免疫病可合并GBS。,

17、.,42,【病因及發(fā)病機制】,分子模擬（molecular mimicry）機制認(rèn)為，GBS發(fā)病是由于病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似，機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤的識別，產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體，產(chǎn)生針對周圍神經(jīng)組分的免疫應(yīng)答，引起周圍神經(jīng)脫髓鞘。,.,43,.,44,【臨床表現(xiàn)】,多數(shù)患者病前14周可追溯有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史。急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對稱性遲緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠(yuǎn)端明顯，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。病情危重者在12日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。 如對稱性癱瘓在數(shù)日內(nèi)自下肢上升至上肢并累及腦神經(jīng)，稱為Landry上

18、升性麻痹。腱反射減低或消失，發(fā)生軸索變性可見肌萎縮。,.,45,【臨床表現(xiàn)】,感覺主訴通常不如運動癥狀明顯，但較常見，肢體感覺異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，可先于癱瘓或同時出現(xiàn)，約30%的患者有肌肉痛。感覺缺失較少見，呈手套襪子形分布，震動覺和關(guān)節(jié)運動覺不受累。少數(shù)病例出現(xiàn)Kernig征、Lasegue征等神經(jīng)根刺激征。,.,46,【臨床表現(xiàn)】,少數(shù)患者出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，可為首發(fā)癥狀，常見雙側(cè)面神經(jīng)癱，其次為球麻痹，數(shù)日內(nèi)必然會出現(xiàn)肢體癱瘓。 自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯，如竇性心動過速、心律失常、體位性低血壓、高血壓、出汗增多、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙、肺功能受損、暫時性尿潴留、麻痹型腸

19、梗阻等。,.,47,【臨床表現(xiàn)】,GBS可有變異型，Griffin等（1996）根據(jù)臨床、病理及電生理表現(xiàn)分為以下類型： 急性運動軸索型神經(jīng)?。ˋMAN）：為純運動型，特點是病情重，多有呼吸肌受累，2448小時內(nèi)迅速出現(xiàn)四肢癱，肌萎縮出現(xiàn)早，病殘率高，預(yù)后差。 急性運動感覺軸索型神經(jīng)?。ˋMSAN）：發(fā)病與AMAN相似，病情常更嚴(yán)重，預(yù)后差。,.,48,【臨床表現(xiàn)】, Fisher綜合征：被認(rèn)為是GBS變異型，表現(xiàn)眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失 （ophthalmoplegia-ataxia-areflexia）三聯(lián)征。 不能分類的GBS：包括“全自主神經(jīng)功能不全”和極少數(shù)復(fù)發(fā)型GBS。,.

20、,49,【輔助檢查】,腦脊液蛋白-細(xì)胞分離是本病特征性表現(xiàn)，蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常，出現(xiàn)病后23周，但第1周正常。但少數(shù)病例CSF細(xì)胞數(shù)亦可達(dá)（2030）106/L。 嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心電圖異常，常見竇性心動過速和T波改變，如T波低平，QRS波電壓增高，可能為自主神經(jīng)功能異常所致。,.,50,【輔助檢查】,電生理檢查可發(fā)現(xiàn)運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）明顯減慢、失神經(jīng)或軸索變性的證據(jù)。發(fā)病早期可能僅有F波或H反射延遲或消失，F(xiàn)波異常代表神經(jīng)近端或神經(jīng)根損害，對診斷頗有意義。脫髓鞘可見NCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長、波幅正?；蜉p度異常，軸索損害表現(xiàn)遠(yuǎn)端波幅減低。但由于脫髓鞘病變節(jié)段性和斑點狀特點，可能

21、某一神經(jīng)NCV正常，另一神經(jīng)異常，因此早期應(yīng)檢查多根神經(jīng)。,.,51,【輔助檢查】,腓腸神經(jīng)活檢顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤提示GBS，但腓腸神經(jīng)是感覺神經(jīng)，GBS以運動神經(jīng)損害為主，因此活檢結(jié)果僅作診斷的參考。,.,52,【診斷及鑒別診斷】,診斷 根據(jù)病前14周的感染史，急性或亞急性起病，四肢對稱性下運動神經(jīng)元癱瘓，末梢型感覺障礙及腦神經(jīng)受累，CSF蛋白細(xì)胞分離，早期F波或H反射延遲等可臨床診斷。,.,53,【診斷及鑒別診斷】,鑒別診斷 低血鉀型周期性癱瘓：詳見下表 脊髓灰質(zhì)炎：多在發(fā)熱數(shù)日后、體溫未完全恢復(fù)正常時出現(xiàn)癱瘓，常累及一側(cè)下肢，無感覺障礙及腦神經(jīng)受累。病后3周可見CSF蛋白-細(xì)胞分離

22、現(xiàn)象，應(yīng)注意鑒別。 功能性癱瘓：根據(jù)神經(jīng)體征不固定、腱反射活躍及精神誘因等鑒別。,翻頁,單擊此處,.,54,返回,.,55,【治療】,病因治療 血漿交換（PE）：每次交換血漿量按40ml/kg體重或11.5倍血漿容量計算，可用5%白蛋白復(fù)原血容量，減少使用血漿的并發(fā)癥。輕、中和重度病人每周應(yīng)分別做2次、4次和6次PE。主要禁忌證是嚴(yán)重感染、心律失常、心功能不全及凝血系統(tǒng)疾病等。,.,56,【治療】,免疫球蛋白靜脈滴注（IVIG）：成人劑量0.4g/（kgd），連用5天，盡早或在出現(xiàn)呼吸肌麻痹前應(yīng)用。臨床試驗比較IVIG、PE及二者合用的療效無差異，推薦單一應(yīng)用。,.,57,【治療】,禁忌證為先

23、天性IgA缺乏，因Ig制劑含少量IgA，此類患者用后可導(dǎo)致IgA致敏，再次應(yīng)用可發(fā)生過敏反應(yīng)；對發(fā)熱和面紅等常見副作用，減慢輸液速度即可減輕。個別報道發(fā)生無菌性腦膜炎、腎衰和腦梗死，后者可能與血液粘度增高有關(guān)；引起肝功能損害停藥1個月即可恢復(fù)。,.,58,【治療】,IVIG 和PE是AIDP的一線治療，可消除外周血免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子和抗體等，減輕神經(jīng)損害。盡管兩種療法的費用昂貴，PE需在有特殊設(shè)備的醫(yī)療中心進(jìn)行，但嚴(yán)重或快速進(jìn)展病例，早期應(yīng)用可能改變病程及減少輔助通氣的花費。,.,59,【治療】,皮質(zhì)類固醇：通常認(rèn)為對GBS無效，并有不良反應(yīng)。但無條件應(yīng)用IVIG和PE的患者可使用甲基潑尼松龍500mg/d，靜脈滴注，連用57天；或地塞米松10mg/d，靜脈滴注，710天為一療程。,.,60,【治療】,輔助呼吸 呼吸肌麻痹是GBS的主要危險，重癥患者應(yīng)在重癥